慢性浅表性胃炎

1、慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎临床最常有，有时可与萎缩性胃炎同时存在，胃镜检查有时在胃的下部见到浅表性胃炎而在胃上部为萎缩性病变此种可称为浅表一萎缩性胃炎。浅表性胃炎病变有可能完满顿愈也可转变成萎缩性胃炎临床表现上腹部悲伤是浅表性胃炎的常有症状，其痛不象消化性溃疡那样具有显然的节律性，悲伤的性质也不同样样，或胀痛或刺痛或隐痛，或灼痛多在进食后痛甚，空肚时反而感觉快乐。胃脘部常有胀满感甚则可延及两胁嗳气，泛酸、恶心、呕吐、食欲减退甚则厌食、短气、乏力、便溏等舌质多呈淡红或暗红色舌苔白腻或黄腻脉常有弦象。诊疗重点青壮年患者，表现为上腹部悲伤，饱胀.伴恶心、呕吐、泛酸、纳差等X线钡餐检查

2、，对本病诊疗价值不大但能够除去消化性溃疡、胃癌等疾病胃镜检查联合直视下活组织病理检查是诊疗本病的主要方法。镜下可见胃粘膜充血、水肿红白相间或花斑样改变：可见散在腐败及出血点，常有灰白色或黄白色溢出物。活检病理可见炎性细胞浸润腺体一般正常。病机分析浅表性胃炎病位在胃主要病机是胃失和降。胃为六腑之一主饮食品受纳及消化故以通降下行为顺。以下诸因均能够致胃失和降：饮食要素长久进食生冷硬物，或饮食过热，或过食辛辣、厚味或嗜进烟酒或暴饮暴食均可伤胃，使胃气壅滞而失和降之常情志要素中医学以为，胃的正常功能与肝的关系最为亲密，古称“木能疏土。长久情怀不畅，忧思郁怒不节肝气不得疏泄则气机郁滞从而影响胃的正常功能

3、。重叠要素诸多病理变化交叉重叠如气郁日久能够致血瘀；胃气不降则饮食不化，聚湿生热；痰、气、湿、热、饮食互阻于胃中甚至互为因果，渐使病情加重一般来说，浅表性胃炎多为实证，但若治不得法，或迁延失治，则渐由实证转变成虚证。故病程愈长辈愈常有本虚标实证或虚证辨证论治浅表性胃炎初，中期多为实证（实寒，实热）中后期则以虚实兼见，寒热并存，或虚中夹实证为常有。1实寒证胃脘痛，饱胀，饮食喜热恶凉，呕吐物为冷涎或杂有酸水脉弦或弦迟，舌质淡红，苔薄白或白腻。证属胃冷气滞，治宜温中理气，以良附丸（良姜，香附）为主方寒甚者重用良姜酌加干姜。桂枝，吴萸以加强温中的作用；胀甚者重用香附并适合增添理气药如木香、陈皮、苏梗、

4、台乌药之类。恶心、呕吐为胃气上逆。联合和胃降逆常加半夏、茯苓、陈皮、旋覆花、生姜；胃纳不好，或嗳腐吞酸者，加焦三仙，以助消化。胃酸多者加吞乌贼骨粉3克，一日2-3次，或在汤剂中加煅瓦楞子。胃胀而痛舌苔白腻不退，食少便溏者为湿阻中焦之象宜理气燥湿健脾，常用二陈汤合平胃散加藿香佩兰，木香、砂仁，焦三仙、生姜胃部有振水音泛吐酸水，为饮停中焦，宜温中化饮用苓桂术甘汤。二陈汤加味。2实热证胃痛胃胀饮食喜冷恶热，痛点有显然灼热感口干苦，呕吐物呈稠浊状，并有酸臭味或苦味，大便于结，尿黄，舌质红，苔黄腻而干脉弦滑数。证属肝脾郁热、胃气壅滞。治宜清泄肝胃，疏调气机，用大黄黄连泻心汤为主方加枳壳、蒺藜，赤芍、蒲公

5、英、八月扎、桃仁、香椽皮等以疏肝清热如一二剂后痛减腑气已通舌苔由黄转为白即应去大黄或改用少许焦大黄，免得过用而损害正气。也有湿热并重，证见胃痛，胃胀，腹胀，胸闷、身重肢倦不思食口粘腻或有异味，大便粘滞不爽，尿黄，舌质红、苔黄腻或黄白腻相兼脉濡数治宜清化湿热，宣通壅滞用温胆汤加味；法半夏、枳壳，竹茹、陈皮、生姜、厚朴，川黄连藿香，佩兰薏仁，滑石，冬瓜皮、焦三仙。吐酸水加左金丸或方中少加吴萸（12克），煅瓦楞子15克（打坏）恶心、呕吐加半夏生姜。近来几年来，因为可借助纤维胃镜察看有作者报道，若镜象见浅表腐败，充血及：浅表溃疡者可加入连翘、蒲公英半枝莲等分泌物黏稠加生苡仁、冬瓜仁，若有十二指肠内容物

6、返流者可用少许生大黄（36克），或制川军，或加入黄芩，半夏，生姜疗效较佳。这些新的经验丰富了中医学治疗胃痛的方法。3。气滞证胃痛、胃胀，胀甚于痛，甚至空肚也胀，胀满感常延及胸胁，胀满与进食多少多没关系生气后复发或加重。常嗳气，胀痛得嗳气或排气后显然缓解。脉沉弦苔薄白证属肝郁气滞，胃腑失和，治宜疏肝和胃。常用柴胡疏肝散加味；柴胡，炒枳壳白芍，制香附，陈皮、苏梗、法半夏、九香虫、生麦芽、川楝子痛剧者加醋炒延胡索气郁化火，口苦、目赤、浮躁者加黄芩、炒栀子，蒲公英、浙贝母、铁树叶，泛酸加煅瓦楞子、左金丸。胃为水谷之海多气多血之乡，故其病变常常较为复杂，特别是在浅表性胃炎的中期，因为病程较长，一般在数年

7、以上，易见病久气虚，乏力短气，可酌加黄芪、人参或党参食少便溏加白术，炮姜。气滞曰久，可致瘀血阻络，证见悲伤强烈，痛点固定拒按，舌质暗或有瘀斑，瘀点或舌下青筋强悍，脉见涩象治宜活血理气、疏肝和胃。常用发笑散加味，药如蒲黄、五灵脂，丹参、延胡、川栋子、当归，三七、党参、赤芍；白芍、桃仁、香附，枳壳、瓦楞子等（旧说人参畏五灵脂实质上用之不如）4寒热错乱证胃痛较重，胀满，喜温喜按，同时兼见胃部灼热感，泛酸，口苦，恶心、呕吐，不思饮食，肠鸣，便溏脉象弦细，舌质淡红，苔薄黄或黄白相兼。辨证分析既有脾胃虚寒，又有湿热气滞这类复杂的病情，在浅表性胃炎中较为常有，用方也需数方适用，以兼备之笔者常用良附丸（良姜、

8、香附）、小建中汤去饴糖（肉桂、白芍、甘草、煨生姜）、二陈汤（法夏、茯苓，陈皮、甘草），金铃子散（延胡索、川楝子）、左金丸（黄连、吴萸）合方，泛酸胀满加煅瓦楞子，甘松、苏梗，刺猬皮，蒲公英等如痛而痞胀，干呕食臭，饮食少。大便溏滞不爽，舌体胖大质红，边有齿痕，舌苔黄腻脉濡数或滑数，贝。为中虚湿热证，亦特别临床常有，治宜益脾胃，清热（苦降），燥湿（辛开）三法同施，常用半夏泻心汤：姜半夏、干姜，川黄连，黄芩。党参、甘草，大枣。或脘腹痛方：白芍甘草，延胡，川楝子、香附、蒲公英、沉香、乌药。胀甚嗳气加木香，白蔻、苏梗、甘松，饮食少，稍食多而嗳腐吞酸，加砂仁、焦三仙（何任方）亦公正可法对复杂证，其辨证、用药

9、，要求主次分明、杂而不乱始能切中病情，取得较好的疗效。慢性浅表性胃炎常有实证或虚实夹杂证但如久延失治，误治或治虽得法但长久过用寒凉温燥之剂，损害胃阴胃阳，也会渐渐转变成虚证或虚中夹实证。从辨病的角度看则多归并萎缩性胃炎或消化性溃疡。本病之虚证大概可分为中虚寒证与胃阴虚证两种。中虚寒证；胃痛，胃部痞满感悲伤不强烈但绵绵不断喜按，喜进热食，饥饿时悲伤，进食后可获临时缓解面无人色或黄晦，乏力大便稀溏或先干后溏脉弦细无力舌质淡胖，有齿痕，苔薄白。治宜益气温中常用香砂六君子汤加减；太子参、白术、茯苓，木香，砂仁、桂枝，陈皮，炙甘草。饮食喜暖恶寒加吴萸，良姜恶心，呕吐加半夏，广藿香泛酸加煅瓦楞子乌贼骨，便

10、溏舌淡加炮干姜，砂仁。不该可配吞附子理中丸；乏力加炙黄芪，胀甚属气滞加厚朴，青皮、陈皮痛甚属瘀滞加丹参、延胡索胃阴虚证：胃隐痛，进食后饱胀感显然，胃中喧闹似饥非饥，食少干呕，口干舌燥五心烦热，大便于结脉细数舌红少津，有裂纹，少苔或无苔。治宜甘寒养阴，常用沙参麦冬汤加减。南北沙参、麦冬、细生地、生枇杷叶，石斛，花粉，白芍、谷麦芽，乌梅炙甘草、蒲公英气滞者可选加川楝子，绿萼梅，陈皮、苏梗一，二味理气快乐开郁大便干结加火麻仁、肉苁蓉，紫苑、瓜蒌润燥通便喧闹加炒扁豆，山药、莲子补中。阴虚胃热，舌红，口干、胃脘有灼痛感者加蒲公英，青木香慢性浅表性胃炎是一种常有病多发病，中医辨证沦治，疗效较好。对其证型的

11、分类，一般都按中医的。胃痛。病名来区分本篇依据临床实质所见分为实证（寒实，热实气滞）、虚实夹杂证（寒热夹杂，中虚湿热，气虚血瘀），虚证（虚寒，阴虚）。初期常有实证中期常有虚实夹杂证后期常有虚证但证型的区分，只好就大概状况而定，目的在于表达或讲解的方便，使学者得其要领，与临床实质状况其实不是完全一致，因此不可以够受其限制胶柱鼓瑟，取代丁医者对详细病情的察看和分析在处方用蓟上，即即是对质方药，也必定要掌握分寸，比方非常常有的气滞证，疏肝理气为正确的治法，理气也摒除不了芬芳药，假如香燥辛温药长久使用固然临时气机可机通利而使悲伤胀满减少，但另方面理气不只耗气，并且辛温香燥药久用可伤胃阴.因此原则上无论理气仍是清热、温中、活血、消导诸法，一般均应中病即止，继之从多方面调治。其余尚须注意.确属肝郁气滞，有时疏肝方药居然无效，这有许多原由。总的来说是因为久病而病情有了变化，一则初病在气，久病入络，血络壅滞.治疗则应从开导络脉的瘀滞下手；再有已虚者.则愈疏愈燥，气机不得复常，则应从养血柔肝下手.此乃王旭高西溪书屋夜话录中所言：“疏肝不该，必是血络中瘀滞。.O疏肝不该，当用柔肝”.些都说