咳嗽的护理查房-课件

1、咳嗽的护理查房咳嗽的护理查房Page 2定 义中医 : 咳嗽是因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之症。“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。 西医 : 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。Page 2定 义中医 :病 因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量特别少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。病 因 咳嗽是呼

2、吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量病 因咳嗽的形成与反复发病,常是许多复杂因素综合作用:1、吸入物:如尘螨、花粉2、感染:咳嗽的形成与发作与反复呼吸道感染有关3、食物:由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4、气候改变:当气温、温度、气压与(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病病 因咳嗽的形成与反复发病,常是许多复杂因素综合作用:病 因5、精神因素病人情绪兴奋、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层与迷走神经反射或过度换气所致。6、运动约有70

3、%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。7、咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作,如心得安等因阻断2受体而引起咳嗽。病 因5、精神因素病人情绪兴奋、紧张不安、怨怒等,都会促临床表现 寒战、高热 咳嗽、咳痰 胸痛:多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。 呼吸困难 其她症状:少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等临床表现 寒战、高热1、影象检查: 胸部CT 早期仅

4、见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。 2、血常规:白细胞计数升高,可达(1030)109L,中性粒细胞占80%以上。 3痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养,可见致病菌。 辅助检查辅助检查治 疗中医理论,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽与内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对症服用。临床常见: 复方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。 鲜竹沥药性偏寒,有清热润肺、化痰止咳作用,适用于燥咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。治 疗中医理论,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽与内伤咳嗽,辨证分型1、

5、风寒袭肺:咳嗽声重,痰白稀薄,常伴鼻塞流清涕,头痛身楚,恶寒、发热。2、风热犯肺:咳嗽气粗,痰黄而稠,咯痰不爽,口渴咽干,常伴发热恶风、头痛汗出。3、痰湿蕴肺:咳嗽反复发作,痰多色白粘稠,胸脘满闷,时有呕恶,纳呆,体倦。4、痰热郁肺:咳嗽气粗,或喉中有痰声,痰黄黏质厚,咯吐不爽,或或咯血痰。5、肺阴亏虚:干咳无痰,痰少而黏,喉痒声哑,口燥咽干,或手足心热,午后潮热,盗汗,消瘦。辨证分型1、风寒袭肺:咳嗽声重,痰白稀薄,常伴鼻塞流清涕,头案 例 患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02-12入院。 一、现病史:患者10天前受凉后出现咳嗽,夜间咳嗽明显,干咳为主,偶有咳痰,咳白粘痰,痰无异味。昨

6、日在我院门诊就诊,查胸片示:两下肺纹理增多。口服药物治疗(苏黄止咳胶囊,头孢丙烯片),无明显好转。自感发热来我院复查,为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定”收住我科。刻下:发热,咳嗽阵作,咽痒,咳少许白粘痰,纳谷不香,二便如常,夜寐欠安。 T: 38、5 P: 85次/分 R:22次/分 BP:120/80mmHg SPO2 94% 证型:风寒束肺证 案 例 患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02案 例二、既往史:无 三、过敏史:无药物及食物过敏史四、家族史:无案 例二、既往史:无 五方面饮食:纳谷不香睡眠:夜寐欠安二便:正常自理能力:能够自理健康意识:不重视五方面 六、心理社会 精神状态

7、:良好 心理社会:良好 对疾病的认识:缺乏相关知识 经济状况:良好,有医保 家庭关系:与睦 六、心理社会望闻切诊: 神志清,发育正常,形体中等,营养一般,可闻及咳嗽声,无异常气味,舌淡红,苔薄白,脉浮数。 中医辨病辨证: 患者以“ 咳嗽”为主症,四诊合参,当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者,外感风热,肺卫奋起抗邪,见恶寒发热,咽痒;风热犯肺,肺失宣肃,见咳嗽咳痰;热盛伤津,见口干口苦;舌质红苔薄白,脉浮数为风热犯肺之征象。望闻切诊:化 验:白细胞:10、78109/L中性粒细胞%:76、4%C-反应蛋白:37、6mg/L 痰培养:流感嗜血杆菌 化 验:治 疗静脉点滴: 抗炎药:头孢尼西钠、左

8、氧 口服药:枸地氯雷她定片、 苏黄止咳胶囊 雾化吸入: 0、9%氯化钠注射液4ml 雾化吸入 bid 普米克 1mg 治 疗主要护理问题及护理措施:1、咳嗽咳痰:与外感风寒,肺失宣肃有关2、发热:与外感风热,肺奋起抗邪有关3、纳呆:与肺病及脾,脾胃不与有关4、夜难入寐:与夜间咳嗽影响睡眠有关5、 知识缺乏:与缺乏疾病预防与保健知识有关主要护理问题及护理措施:1、咳嗽咳痰:与外感风寒,肺失宣肃有护理措施P1、咳嗽咳痰:与风寒犯肺,肺失宣肃有关。1、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及时送检。2、保持环境整洁、舒适,维持适宜的室温(1820)与湿度(5060),注意保暖,幸免受凉。3、给

9、高蛋白、高维生素饮食,并鼓舞病人多饮水(1500ml/d)幸免油腻辛辣等刺激性食物。4、协助病人翻身拍背,指导病人有效咳嗽,以保持呼吸道通畅。5、按医嘱给抗生素,止咳化痰等药物,注意疗效及副作用。护理措施P1、咳嗽咳痰:与风寒犯肺,肺失宣肃有关。护理措施P2、 发热:与外感风热,肺奋起抗邪有关1、高热期间患者卧床休息,保持室内空气新鲜,定时开窗通风。2、紧密观察体温、脉搏、呼吸变化。3、发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食,保证足够热量。鼓舞病人多进食、多吃水果、多饮水;保持大便通畅。4、皮肤护理:保持床单位的整洁、干燥,保护骨隆突受压部位,防止压疮护理措施P2、 发热:与外感风热,肺奋起抗

10、邪有关护理措施P3、纳呆:与肺病及脾,脾胃不与有关1、少食多餐、细嚼慢咽,选择适宜自己的食物种类并合理加工。2、戒烟限酒,注意食物的温度、软硬度等。护理措施P3、纳呆:与肺病及脾,脾胃不与有关护理措施P4、夜难入寐:与夜间咳嗽影响睡眠有关1、晚上不吃刺激咽部的食物2、睡觉前能够喝一杯热牛奶助眠3、嘱患者使用热水泡脚,以刺激穴位助眠 4、睡前可听轻音乐,促进睡眠护理措施P4、夜难入寐:与夜间咳嗽影响睡眠有关护理措施P5、知识缺乏:缺乏疾病预防与保健知识有关1、向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。2、 嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染。3、改善环境卫生,加强劳动保护,幸免烟雾、粉尘与刺激性气体对呼吸道的影响。4、在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。护理措施P5、知识缺乏:缺乏疾病预防与保健知识有关健康教育之注意事项(1)休息可减轻病情,因此咳嗽患者要注重休息。(2)保持身体温暖,使身体不要再伤风。(3)多