综合医院消毒灭菌与隔离制度

1、综合医院消毒灭菌与隔离制度一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。二、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。可重复使用的医疗器材和物品应彻底清洗干净：普通病人使用过的可重复使用的诊疗器械、器具和物品应清洗消毒干燥灭菌；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应消毒清洗消毒干燥灭菌。三、根据物品的性能，选用物理或化学方法进行消毒灭菌；消毒灭菌的具体要求：（一）耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压

2、力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。高压蒸汽灭菌要求：纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损；开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装；盘、盆、碗等器皿，宜单独包装；剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣；有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用纱布隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。包外应设有灭菌化学指示物；高度危险性物品灭菌包内还必须放置包内化学指示物。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容；灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期；标识应具有追溯性。高压蒸汽灭菌包有效期为一周。其它要求参见医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心清

3、洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。（二）消毒灭菌首选物理方法，不能用物理方法消毒灭菌的方可选用化学方法；（三）不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌剂或高效、中效、低效消毒剂。使用前必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按规定定期进行生物和化学监测。更换消毒灭菌剂时，必须对容器进行消毒灭菌处理；容器上标签清晰，写明消毒液名称、浓度、用途、配置方法、作用时间、并有刻度线。各类消毒剂专柜集中放置，专人负责保管，标示清楚，无变色、无杂质；含氯消毒液需单

4、独放置。各类消毒剂在有效期范围内使用不得过期。消毒剂及医疗器械由药剂科和设备科统一进货，科室不得自行采购和进货，进货时严格按照国家法规进行审核。（四）常用物品消毒方法1、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。用毕终末消毒，干燥保存，瓶底及瓶壁无污垢积累；湿化液应为灭菌水。2、体温表消毒处理：先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分钟，XX冲净后擦干，放于离心器内甩下刻度；用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，再用冷开水清洁擦干后备用；备用体温表盛器内垫的纱布要干；浸泡消毒液第一缸每次测量后更换，第二缸每天更换。离

5、心器每日消毒一次，盛器每周总消毒一次，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。3、床单位处理：做到一床一巾，一桌一抹，处理正确；出院床单位终末处理：一拆：二擦：用1000mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。三照：紫外线照射30min（遮盖消毒）。四铺：枕芯、棉褥、床垫被污染时应及时更换消毒。4、其他物品消毒方法参见卫健委消毒技术规范。（五）使用甲醛消毒灭菌必须在甲醛消毒灭菌箱中进行，不可用自然挥发法，也不能用于无菌物品的保存。消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置及温度、湿度控制装置，必须有可靠的密闭性能，消毒、灭菌过程中不得有甲醛气体漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。（六）戊

6、二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用浸泡法进行消毒或灭菌处理时，要求将清洗、消毒、干燥待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，器械关节打开，导管内充满消毒液，加盖；消毒处理一般1045分钟；灭菌处理须浸泡10小时（容器旁放置定时钟）；按无菌操作方法取出，无菌水冲洗并擦干。戊二醛有效期14天，每周更换容器一次，每二周更换消毒液一次；盛放戊二醛容器上，应标明消毒液名称及有效期。至少每周测试并记录浓度一次，每月进行生物监测一次。使用过程中应加强戊二醛浓度检测，室内须通风良好。（七）层流净化设施维护：1、空气处理机组：每月检查一次，清扫内部，尤其是对热交换器要用高压水冲洗。2

7、、新风机组：每日检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天清洗一次，粗效过滤器12个月更换；中效过滤器每周检查一次，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。3、高效过滤器一年检查一次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用三年以上时应予以更换。4、排风机组中的中效、高效过滤器，每年更换。5、吊顶送风天花每月检查一次，并清洁内部表面（阻漏式天花除外）。6、回风口过滤器定期检查，每年更换一次。7、保养与更换有记录。（八）紫外线消毒与监测：1、使用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。2、使用方法：物体表面30W紫外灯在1米处照射强度：70W/cm2，时间30min。室内空气照射强度1.5W/m3，时间30m

8、in。3、注意事项：保持紫外线灯表面清洁，室内应清洁干燥，适宜温度2040，相对湿度应60，相对湿度60时XX照射时间；不得使紫外线光源直接照射到人。4、常规进行紫外线强度测定。四、医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。五、隔离制度：必须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。（一）建筑布局：根据病人获得感染危险度的高低，将医院明确划分为低危险区域（即清洁区，如行政管理区、生活服务区等）、中等危险区域（即半污染区，如普通门诊、普通病房等）、高危险区域（即污染区，如感染性疾病门诊及病

9、房）和极高危险区（即重点保护区，如手术室、ICU等）。并达到以下隔离要求：1.各区分开，所属科室相对集中，污染区域相对独立，要远离普通病房和生活区；2.各相关区域、部门制定服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流的交叉而导致污染；3.各区配备适量的流动水洗手设施，方便医务人员洗手；4通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染；5.高危险区域和极高危险区域内各部门尽量采用感应自控门。（二）区域隔离：高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播。并达到以下隔离要求：1.制定服务流程，清洁区、半污染区和

10、污染区各区界线清楚，有明显标识。医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出、入口设在污染区一端；2.高危险区、极高危险区的缓冲间应设实际隔离屏障，当一侧缓冲间的门关闭以后，方能开启另一侧门，以减少区域之间空气流通； 3.感染与非感染病人分开安置，不同感染病人应分开安置，同类感染病人可同住一室，但每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米。对疑似病人、具有高度传染性、特殊感染、高度耐药菌感染或其他需要隔离（包括保护性隔离）的病人，应单独安置。单间隔离室应设单独通往室外的通道或阳台；4.保证病室内通风设施良好，通风不好的可安装合适功率的排风扇，加强通风；5.高危险区和极高危险区域须安装合适数量的非

11、手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂，保障医务人员手卫生；6.限制感染病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，医务人员应注意防护；7.住院的传染病人一般不允许陪伴，甲类传染病病人禁止探视和陪伴。其他传染病人在指定的时间、地点隔栏探视或电视探视。危重病人家属可在医护人员指导下，按防护要求进行探视；8.隔离病人出院、转科或死亡后，应进行彻底的终末消毒。（三）病房隔离：即保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。（四）防护隔离：医疗机构及医务人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子头发罩、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣、防护服、靴鞋等。个人防护用品使用的原则如下：1、对

12、所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品；2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩；3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触；4、使用过的的个人防护用品应放人相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置；5、不要共用个人防护用品；6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。（五）隔离技术：一）标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑

13、感染传染病，都要采取标准预防，这是预防医院感染的基本措施。标准预防措施如下：1.洗手和手卫生；2.当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品；3.正确处置病人使用后的设备和污染的物品；4.预防针刺伤或锐器伤；5.环境清洁和处理溢出物；6.正确处置医疗废物。二）额外预防：基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括以下三种类型：经空气传播疾病的预防：通过此种方式传播的疾病包括开放性活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离措施：1.确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房；2.无条件时，相同病员

14、微生物感染病人可同住一室；3.尽可能避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播；4.加强通风设施和做好空气消毒；5.使用深蓝色隔离标记。经飞沫传播疾病的预防：通过这种方式传播的疾病包括、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施： 1.病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上；2.自然通风，空气不需特殊的处理；3.可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房；4.无条件时相同病原体感染的病人可同住一室；5.当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时，医务人员应

15、佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩；6.使用浅蓝色隔离标记。经接触传播疾病的预防：是医院感染中医、患之间感染的最重要的传播途径，分为直接接触传播和间接接触传播。对确诊或可疑感染的经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病，在标准预防的基础上，还需要采用如下隔离预防措施：1.确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；2.无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；3.限制病热的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染；4.可使用橙色隔离标记。（六）隔离方法、针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。一）隔离感染源的方法：1.传染病人和普通病人严格分开放置；2.感染病人与非感染病人分区/室安置；3.感染病人与高度易感病人分别安置；4.同种病原体感染病人可同住一室；5.可疑特殊感染病人（包括可疑传染病人）应单间隔离；6.根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；7.成人与婴幼儿感染病