四大类妇科疾病痛证的总结和治疗

1、四大类妇科疾病痛证的总结和治疗痛证有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛（掣痛）、坠痛、吊痛（牵 引痛）、剧痛（绞痛）、？痛（绵绵作痛）以及小腹痛、少腹痛、时痛时止等轻 重缓急不同性质的疼痛。所不同者，妇人以血为主”以肝为先天”。肝藏血，喜条达，主疏泄气机。肝气 郁结易滞，不通则痛；或因血瘀阻络，瘀阻胞宫、胞脉而作痛。痛证的病因，一 般分为寒热两大类。寒则收引拘急，热则红月中壅滞，都可引起疼痛或胀痛，但以 寒痛比较多见。而寒痛中又以寒凝气滞或气滞血瘀为多见。妇科痛证的治疗，在妇女以血为主和以肝为先天的理论指导下，重在养血柔肝， 疏泄肝气，通利血脉的法则为主。现将妇科经、带、胎、产、杂病中

2、的痛证其辨 证论治特点分述如下：一、月经病的痛证月经病的痛证，以经行腹痛为常见，月经期来潮和行经前后出现下腹部疼痛为其 主证，严重者可见腹部剧痛而致昏厥等症。临床观察，本病以虚中火实者多见， 如寒湿搏于冲任而作痛，或血虚气滞化热而作痛。认为寒因痛证的特征是小腹冷痛，或两侧少腹抽痛，以及少腹坠痛、酸痛、绞痛, 舌质淡，脉迟缓，或弦细。热因痛经的特征是小腹胀痛，腹内觉热，舌质红，脉弦或弦数。治疗方法，如因感受寒湿者，治以温经散寒法，采用 温经散寒汤，药用：当归、川茸、赤芍、白术、紫石英、胡产巴、五灵脂、金铃子、延胡索、制香附、 小茴香、艾叶等十二味。按：紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫。神农本草

3、经指出：治女子风寒在子宫。”本草纲目说： 紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜之。”胡产巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳，逐寒湿的功用，故与紫石英同 用则直达子宫，而起到散寒镇痛的作用。并可根据其受寒的轻重，疼痛的缓急，兼症的主次加减应用。如受寒重者，加吴茱萸、桂枝之类；血瘀重者，加桃仁、红花之类。若属热因痛经，多因肝郁气滞，郁而化火化热，以致火郁血热，阻于冲任二脉而 作痛。实证者，多见经前或经期少腹胀痛，伴有乳房胀痛，或乳头痛，苔薄、脉沉弦。治以和血疏肝，理气止痛法。采用 逍遥散合金铃子散加败酱草。虚证者，多见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，舌质暗红，脉弦细带数。治以养血疏肝，清热

4、止痛法。采用 红酱金灵四物汤。药用四物汤加红藤、败酱草、金铃 子、五灵脂、乳香、没药等十味。上述二方之止痛特点在于败酱草、李时珍曾说：败酱草治血气心腹痛古方妇 人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”再配以红藤之清热消月中，五灵脂之散瘀止痛，用于治疗热因痛经有明显的疗效。经行头痛，又称经临头痛。有经前经后头痛之别。其痛在头额或两太阳处，轻微 的胀痛，或头顶痛，甚则头额角剧烈疼痛，连及脑后。本病实证多属肝阳偏亢，化风上扰巅顶所致。难经 四十七难：入头者，诸 阳之会也。”惟风可到，必其肝阳气盛，则头脑为之疼痛。肝为藏血之脏，肝体 阴而用阳。由于肝血以供养经血，以致肝阴见衰，则肝用（阳

5、）必有所偏盛，于 是化为风阳而上升，而致经行头痛。虚证多属阴阳两虚，水不涵木所致，其痛在脑后，脑后为督脉经所过，证属肝肾 两亏，督脉经虚。督脉属肾，肾生髓，上行入脑，正如素问骨空论：督脉者，起于少腹上额交巅上，入络脑，还出于别项。”又见素问 奇经论：髓 者以脑为主，脑逆故令头痛。”故经行头痛，以经前痛者，多属肝经风阳上亢； 经后痛者，多属肝肾虚损，水不涵木。治疗方法，经行头痛属于肝阳上亢，或伴血压偏高者，舌质红，苔薄黄，脉弦紧 应治以平肝潜阳，或消肝泻火法。采用 大麻钩藤饮。药用大麻、钩藤、石决明、 牛膝、桑寄生、杜仲、山桅、黄苓、益母草、朱扶神、夜交藤。肝火偏亢者，采用龙胆泻肝汤加苦丁茶，甚

6、则加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊 角亦佳。如属肝肾两亏，头痛连及脑后者，治以滋肾柔肝，熄风止痛法。方用 杞菊地黄丸 （改用汤剂）合石楠白芷苦丁茶汤。药用生熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、扶苓、石楠叶、白芷、苦丁茶。此为笔者经验方，用石楠叶之苦辛入肝肾二经，有祛风止痛之功，专治头风头痛， 配以苦丁茶之甘苦性凉，有散风热、清头目的作用，两药合用，从而起到调理阴 阳，平肝止痛之效。有于经前或经适来时头痛者，病因瘀血内阻，引起冲任二脉失调，血流不畅，络 脉壅滞，上至清窍不清，多见偏头痛，痛如锥刺，经畅行则头痛减轻以致消失， 舌边瘀斑，脉弦紧，治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用 桃红四物汤加生白芷、要 荆子

7、。经期乳房胀痛，乳头痛症。一般在经前，两侧乳房胀痛，甚则结块。兼有乳头痛, 或乳头作痒，经后消失，周而复始。从经络的循行，乳房属胃，乳头属肝。如因血脉不和，或肝血不足，则肝气不得疏泄，下达冲任，而反上逆，故于经期 前乳房胀痛和乳头痛。治以和胃通络，疏肝理气，则其痛自除，可用逍遥散为主 方加减。如见乳房月中胀甚者，加全瓜篓、蒲公英、薜荔果、路路通之品；乳头痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龙；乳头作痒者，加服龙胆泻肝丸有效。其中薜荔果即木馒头，本品酸平，有温阳补 精，活血消月中和通乳的作用，故有直通乳房，消散胀痛的特效。经行腰痛，症见经临环腰痛，经后消失，也有经停后带多，而继见腰痛。病因

8、为 肝肾不足。腰为肾之府、肝气不得下达，带脉拘急。 带脉系于腰脐之间,环腰一 周，宜驰缓不宜拘急，急则引起腰痛，俯仰不便。治以补肾和肝，缓带脉之急。方用傅氏宽带汤：药用白术、巴戟、补骨脂、人参、 麦冬、杜仲、熟地、欣蓉、白芍、当归、五味子、莲子等。利腰脐之间气，重在 补益肾阴肾阳。健脾缓肝，则带脉通利而腰痛亦平，为本方用药之特点。其他如经行身痛，治以养血活血，散寒通络法，补之以 景岳舒筋汤，疏之以蠲痹 汤。经行口舌碎痛，名曰经行口疳，有属心火、胃火之不同。心火旺者，治以养阴清 心法，方用清心莲子饮加马勃；胃火炽者，治以滋阴清胃，方用玉女煎加大青叶 均可外用野蔷薇花、野菊花适量泡汤漱口，外抹锡类

9、散或珠黄散。经行足跟痛者，多因肾亏骨弱，方用 景岳大补元煎 为主方。如属肾阴亏者，加龟 板、牛膝；肾阳亏者，加金狗脊、鹿角霜。经行肛门坠痛者，为肠中热结月中胀， 方用东垣润肠汤加红藤、七叶一枝花，以解肠中热结。经行吊阴痛者，以经产妇和更年期的妇女多见，为冲任之脉衰，肝脉络阴器，肝 血不足，气失疏泄所致，方用 金铃子散加鸡血藤、制首乌、小茴香、蛇床子，以 养肝血，疏肝气，络脉濡润，其痛自止。若为输卵管结扎后所引起的，自觉阴道内吊感者，重在温养肾精，方用河间地黄 饮子加鹿角霜（胶）、紫石英、菟丝子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海参、 鲍鱼等血肉有情之品，以滋肾补精，通补奇经，故温病条辨保胎论中有

10、通补 奇经丸一方甚佳。推荐阅读：二、带下病的痛证症见带下增多，带色黄白相杂，或赤白带，或脓样带。伴有小腹隐痛或坠痛，腰 既酸痛，即今称为急、慢性子宫颈炎。经妇科检查确诊以后，进行中药治疗。对慢性子宫颈炎者，治以清热化湿，凉血 止带法。采用完带汤加马鞭草、土扶苓、白芷炭。 笔者常配用马鞭草以活血化瘀，利湿止 带，必要时配合外用药，以加快治愈。急性子宫颈炎，在临床上比较少见。大都于产后或子宫颈损伤后感染所致。 笔者 认为本病为湿热或湿火蕴聚，损伤带脉、任脉。急性发作时，治以清热解毒、化湿止带。采用马鞭蒲丁汤，药用马鞭草、蒲公英、 紫花地丁、大青叶、黄柏、知母、白薇、乌贼骨。急慢性盆腔炎，多见白带增

11、多，下腹部疼痛，或剧痛拒按，以及月经失调。急性 发作者，症见发热为主，带下色黄，或有臭味，或呈脓带。治以清热解毒，化瘀 止痛。方用银翘红酱解毒汤。药用金银花、连翘、山桅以清热解毒；红藤、丹皮、 赤芍、桃仁、以仁以清营化瘀；败酱草、延胡索、金铃子之止痛。慢性盆腔炎多由急性者迁延而成。 本病常在经期前后，症见少腹一侧或两侧隐痛 或胀痛，白带增多，兼有结为痼之疾。治以活血化瘀、理气止痛，瘀化则带止。方用王涛任少腹逐瘀汤，或膈下逐瘀汤。伴有瘦者，方用金匮桂枝扶苓丸。 以上均为临床常用而有效之方剂。三、妊娠病的痛证妊娠痛证，主要为妊娠腹痛。由于肾气不足，脾虚气滞。所谓腹乃脾之分野，脾 肾阳虚，则温运失常

12、，以致脾气内阻，胎气不安，故见妊娠腹痛，轻者一阵隐痛， 重者腹中？痛。舌质淡白，脉沉细，或细弦。治以补脾安胎，顺气止痛法。方用金匮当归芍药散。笔者常用东垣乌药汤。药用当归、甘草、乌药、木香、香附加生白术、桑寄生。 本方用乌药为君，入脾肾以顺气止痛，再加白术、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如 因内热而引起者，采用 景岳泰山磐石散；因气郁者，加青皮以疏肝气。以上均为 治疗妊娠腹痛之良方。四、产后病的痛证产后痛证，又称 儿枕痛”，分娩后，由于子宫收缩而引起的下腹疼痛，或产时失 血较多，胞宫失养所致。症见腹痛隐隐，其痛喜按，按之痛缓。治以养血止痛法。 方用千金内补当归建中汤 以温阳润燥。兼见瘀血者，加 失笑散。若因恶露不下，少腹疼痛拒按者，用 生化汤以祛瘀止痛。产后身痛，是指产后气血不足，或因感受风寒