唑来膦酸医治恶性肿瘤骨转移瘤疼痛的临床观看与护理

1、唑来膦酸医治恶性肿瘤骨转移瘤疼痛的临床观看与护理关键词唑来膦酸；恶性肿瘤；观看与护理骨转移是恶性肿瘤最多见的并发症之一，在肿瘤患者中大约有10%20%的会发生骨转移。骨转移瘤的要紧病症是慢慢加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫，乃至显现高钙血症等骨相关事件 (SRE)1。骨转移瘤所引发的疼痛等病症， 往往成为肿瘤患者最大痛楚，椎体骨折可引发脊柱变形，活动受限，乃至致使瘫痪，对患者造成严峻的心理阻碍，进一步严峻降低癌症患者的生活质量。对骨转移患者临床除常规的化疗、放疗和同位素医治外，也采纳其他药物医治。 2000 年 3 月至 2005 年 3 月，我科对 50 例骨转移患者利用唑

2、来膦酸，取得中意疗效，现报告如下。资料药品我科均利用江苏恒瑞医药股分生产的唑来膦酸，剂型4mg/ml/ 安瓿，白色结晶性粉末，易溶于氢氧化钠溶液，微溶于水和盐酸，不溶于有机溶剂。药理作用 唑来膦酸是异环型第三代双膦酸盐类药物，通过抑制骨吸收而减少骨基质生长因子的释放，抑制癌细胞粘附于骨基质；减轻疼痛和降低由骨转移所致的高钙血症及其他并发症的发生率；抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引发的破骨细胞活动增强和骨钙释放1。临床病历经病理或细胞学证明的50 例癌症骨转移患者，全数进行 WHO规定的疼痛分级 2(VRS分级法 ) 。0 级：无痛； 1 级：虽有疼痛，但能够忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； 2

3、级：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位； 3 级：疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严峻干扰。乳腺癌骨转移患者 18 例，肺癌骨转移 12 例，前列腺癌骨转移 8 例，膀胱癌骨转移 5 例，肾癌骨转移 4 例，其他癌症骨转移 3 例。 3 级疼痛 11 例， 2 级疼痛 30 例， 1 级疼痛 9 例。男 27 例，女 23例，年龄 33 岁 76 岁。利用方式 静脉滴注，成人每次 4 mg/安瓿。第一用 5 ml 无菌注射用水将冻干粉溶解后用 %氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液 100 ml 稀释，进行很多于 15 min 的静脉滴注，

4、3 周 4 周给药一次，同时适当水化。结果用药后骨转移疼痛 CR 19 例， PR 25 例，总有效率 88%。3级疼痛由医治前 11 例降至医治后 2 例，2 级疼痛由 30 例降至 2例，1级疼痛由9 例均降至 0 级。生活质量显著改善 22 例，有效者 19 例，总有效率82%。骨疼痛减缓中位起效时刻 d ，医治后 1 d 起效 5例， 3 d 起效11例， 6 d 起效 17 例， 9 d11 d 起效 11 例，注药 1 次获效者 14 例，占 28%，注药 2 次获效者 30 例，占 60%。所有患者生效后， 继续用药，直至骨质破坏明显好转和修复。护理用药前护理由于该药价钱昂贵，

5、4 mg/支为 1 920 元，应征求家眷意见，交待利用该药的目的性与重要性，同意后方可应用。用药前认真监测患者血清中钙、镁、磷和血清肌酸酐水平。护工认真阅读说明书，查阅相关资料，把握药品的性能，适应证、注意事项及不良反映，做好应付方法。药品一样保留于冰箱内，利用前应使溶液恢复到室温，冻干粉经无菌溶解和稀释后，应当即利用，从溶解、稀释，至最后利用的全进程不该超过24 h。吩咐患者在医治期间应尽可能幸免行口腔外科 ( 如拔牙 ) 医治，以避免发生颌骨坏死。心理护理：恶性肿瘤骨转移患者，大部份通过量次医治成效不佳，对医治信心不足；SRE 所带给患者的痛楚，容易显现焦虑、恐惧、沮丧等心理；躯体移动障

6、碍及自理缺点的存在，对患者自身形象造成了损害3。因此，咱们第一与患者进行有效的心理沟通，尊重、关切体贴患者，成立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，采纳同情支持鼓舞的方式及时做好心理疏通，向患者讲明该药的独特疗效及成功的病例，以增强医治信心。药品价钱应远离患者告知家眷，以避免因经济问题增加患者心理负担，不利疾病康复。饮食指导 由于长期疾病的折磨，体内毒素的释放，癌细胞的侵蚀，能量的消耗，造成患者食欲不振、消瘦乏力、血清白蛋白、血红蛋白低于正常，致使严峻营养不足，咱们采取以下方法：向患者及家眷讲明足够的营养对机体的重要性 , 强调营养在肿瘤医治进程中的作用 ; 尽可能选择适合患者口味且营养丰硕的食

7、物 ; 让患者处于舒适平卧位或半卧位进食 , 尽可能少移动患者 , 少食多餐 , 注意就餐环境 ; 遵医嘱应用静脉营养支持疗法。用药中的观看与护理 静脉通路的选择：唑来膦酸对细胞色素P450有轻度抑制作用， 它不能与含钙离子的药物一起输液， 因为唑来膦酸能和钙离子形成络合物，使输液中显现沉淀 1。单独维持一静脉通道，输注前后咱们用%氯化钠注射液 100 ml 冲洗管道，幸免造成浪费，减轻对局部血管的刺激 ; 对同时利用唑来膦酸和氨基糖苷类药物的患者，周密监测血钙浓度，因这两类药物对血钙的降低产生叠加作用，可致使低血钙，本组病例中有1 例患者医治前后血钙值别离为mmol/L、 mmol/L 。表

8、现为唇周，四肢发麻、刺痛，而无抽搐病症，当即用 10%葡萄糖酸钙 10 ml+50%葡萄糖 10 ml 缓慢静脉注射，连用3 d，病症减缓。复查血钙值恢复正常; 相同量的唑来膦酸 (4 mg ，输注时刻为 15 min) 输液时刻超过 5 min 或超过 15 min 相较，前者对肾功能的损伤明显高于后者。因此咱们严格把握滴速，观看有无药液渗漏，注射部位有无红肿、皮疹、搔痒等。吩咐患者穿刺侧肢体勿动，维持 15 min，以利药液顺利输入 ; 本组病例中 15 例显现流感样病症，如骨痛、发烧、疲惫、寒战和关节痛和肌痛， 5 例显现恶心、欲吐， 2 例显现心动过缓。发觉问题后及时报告医师处置， 并给予心理安慰， 稳固情绪，讲明这些病症是本品的毒副反映，多为轻度和一过性的。经处置，病症在 24 h 48 h 内全数消退，无任何后遗症。小结唑来膦酸作为第三代双膦酸药物，不仅能够更有效降低癌症患者骨及软组织转移的发生率，且使其输注时刻由以前所需的2 h 减少至15 min ，给患者和护理人员带来专门大方便。唑来膦酸作为恶性肿瘤骨转移患者的特殊用药， 护理人员必需严格把握利用方式，注意事项，做好患者心理护理，健康教育及用药的观看。在现今实施举证责任倒置中，咱们更应及时了解患者心理、社会经济状况，必要时将告知注意事项，并在护理记