发育性髋关节发育不良早期诊断治疗-课件

1、发育性髋关节发育不良早期诊断治疗发育性髋关节发育不良流行病学特点最常见的髋关节疾患:发病率为13、4男:女之比为1:4、75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低;喜爱用捆绑方法的民族,其发生率明显增高。冬季出生的婴儿,其发生率明显增高。 流行病学特点最常见的髋关节疾患:发病率为13、4臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28、5%,正常生产中只占5%;臀位产较头位产高10倍;剖腹产较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28、5%,病 因 尚未明了胚胎学说:原始的胚基缺陷韧带松弛学说 :雌激素宫内位

2、置学说 :臀位、羊水少基因畸形:家族史(12-30%)产后位置:襁褓法？ 风俗习惯？病 因 尚未明了临床表现与诊断临床表现与诊断1、单侧患儿双下肢不对称:患侧臀部增宽,腹股沟纹变短,臀纹升高或数量增多。 1、单侧患儿双下肢不对称:患侧臀部增宽,腹股沟纹变短,臀纹升皮纹前后不对称皮纹前后不对称 2、股动脉搏动感受减弱: 腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,有股骨头衬托,搏动强而有力。股骨头脱位后,衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。 3、Allis征或Galeazzi征: 2、股动脉搏动感受减弱:4、外展受限正常:7080患儿:504、外展受限 5、Barlow试验:是早期诊断的有效

3、方法。 ？ 5、Barlow试验:是早期诊断的有效方法。？ 6、Ortolani征:是新生儿普查最重要的方法。？ 6、Ortolani征:是新生儿普查最重要的方法。？6个月的诊断超声Graf法6个月的诊断超声Graf法年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线H线 Perkin 方格 Shenton 线髖臼指数增加正常250DDH:3002235年龄超过6个月的诊断 Y型软骨联线H线223506 个月的治疗 Pavlik 挽具(吊带 )前侧带:维持髖屈曲100横带:乳头水平后侧带:维持髖关节外展7006 个月的治疗 Pavlik 挽具(吊带 )前侧带:维持发育性髋关节发育不良早期诊断治疗-课件 确认脱

4、位复位标准: Barlow试验确定充分稳定;患儿俯卧位,触摸大粗隆,双侧对称; X线摄片或超声检查,股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间:取决于确诊年龄与髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴,至获得稳定髋关节(Ortolani与Barlow试验阳性)后接着2月左右,然后每天去除连衣挽具2小时,每24周将取下的时间增加1倍,最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。 确认脱位复位标准:6月2岁的治疗闭复关节造影+“安全区”人类位(human position)石膏裤固定保守治疗:金标准6月2岁的治疗闭复关节造影+“安全区”人类位(huma闭合复位方法闭合复位方法6月2岁的治疗人体位固定: 屈髋110 ,

5、 外展70术中关节造影、术后普通CT: 同心圆复位6月2岁的治疗人体位固定: 决定闭合复位预后的最重要因素: 初期复位的质量。 Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池7mm,并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。 决定闭合复位预后的最重要因素: 影响复位的因素:同心圆复位 CT/MRI,能够对髋关节的病理变化做出科学的判断,对复位能否成功作出较为准确的判断。(1)髂腰肌横过关节囊的前方,可使股骨头与髋臼分离,然后关节囊发生粘连,形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口,阻挡复位。(2)盂唇过大,阻塞了髋臼,影响复位。(3)头臼不相称,以髋臼过小过浅为主。 影响复位的因素:同心圆复位手术

6、治疗原则 国内:3岁才手术 MacEwen等:行走后保守:66需手术 杨建平等(中华骨科杂志,1998) 64例70髋:平均随访10、4年行走后保守:股骨头坏死为57手术治疗原则 国内:3岁才手术手术治疗原则 年龄 国外:患儿2岁(walking age) 切开复位骨盆截骨(Salter、Pemberton)股骨近端截骨 共识、成熟手术治疗原则 年龄问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后:早发骨性关节病,严重影响生活质量,是关节置换术的常见原因之一早期诊断与早期治疗:同心圆复位幸免与降低致残率的关键问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好高危因素臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎 应常规检查髖关节高危因素臀位、女孩Dr、 Graf,奥地利1980年开始,应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用 新生儿DD