原发生支气管肺癌课件

1、 原发性支气管肺癌原发生支气管肺癌1 原发生支气管肺癌1一、概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例： 女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降 原发生支气管肺癌2一、概述原发生支气管肺癌2我国：肺癌死亡率第三位发病年龄4575岁 男：女=2.3：1，平均五年生存率1020%， 最好可达40% 原发生支气管肺癌3我国：肺癌死亡率第三位原发生支气管肺癌3二、病因和发病机理1.吸烟： 80%90%的男性肺癌与吸烟有关 女性约19.3%40% 死亡率高1013倍纸烟危险大，苯并芘是致癌主要 物质原发生支气管肺癌4二、病因和发病

2、机理原发生支气管肺癌42.职业和环境中的致癌物 在美国约15%男性和5%女性肺 癌与职业因素有关； 石棉有较强的致癌作用。3.空气污染 煤烟、烹调、工业废气、汽车 废气、公路沥青原发生支气管肺癌52.职业和环境中的致癌物原发生支气管肺癌54.电离辐射5.饮食与营养：维生素A6.良性肺部疾患： 慢性支气管炎、肺结核、肺间 质纤维化等。7.家族史和遗传病史 原发生支气管肺癌64.电离辐射原发生支气管肺癌6三、病理和分类 （一）组织学分型 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）： 最常见，占40%50%； 多见于老年男性，与吸烟关系 密切； 2/3为中央型；原发生支气管肺癌7三、病理和分类原发生支气管肺癌7 生

3、长缓慢，转移晚，手术机会多 5年存活率较高2.腺癌： 主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；占25%；局部浸润和血行转移早。原发生支气管肺癌8 生长缓慢，转移晚，手术机会多原发生支气管肺癌83.小细胞未分化癌（小细胞癌） 恶性度最高 占20%，多为中央型 发病年龄在4050岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早 对放疗和化疗敏感原发生支气管肺癌93.小细胞未分化癌（小细胞癌）原发生支气管肺癌9 4.大细胞未分化癌（大细胞癌） 恶性度较高，占10% 转移比小细胞癌晚， 手术机会相对较大。（二）解剖学分型 1. 中央型肺癌：约占75%，以鳞癌 及未分化癌较多。原发生支气管肺癌10 4.

4、大细胞未分化癌（大细胞癌）原发生支气管肺癌10 2. 周围型肺癌： 占25%，腺癌多见。（三）临床分型 1. 小细胞肺癌 2. 非小细胞肺癌 原发生支气管肺癌11 2. 周围型肺癌：原发生支气管肺癌11四、临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽（45%75%）常见的早期症状肿瘤在气管内 刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌 大量粘液痰远端支气管狭窄 咳嗽加重， 原发生支气管肺癌12四、临床表现原发生支气管肺癌12 多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。继发感染 痰量增加，粘液脓性2.咯血（27%57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。3.喘鸣：约有2%患者出现。原发生支气管肺癌13

5、多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。原发生支 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛 25%50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。原发生支气管肺癌14 4.胸闷、气急原发生支气管肺癌14 3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%18%） 5.上腔静脉压迫综合征 头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。原发生支气管肺癌15 3.咽下困难原发生支气管肺癌15 原发生支气管肺癌16 6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。原发生支气管肺癌

6、17 6.Horner综合征原发生支气管肺癌17原发生支气管肺癌18原发生支气管肺癌18原发生支气管肺癌19原发生支气管肺癌19 7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。（三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。 原发生支气管肺癌20 7.臂丛神经压迫综合征原发生支气管肺癌20（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现 1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。原发生支气管肺癌21（四）癌作用于其他系统引起的原发生支气管肺癌21原发生支气管肺癌22原发生支气管肺癌22 2.

7、异位内分泌综合征（1）分泌促肾上腺激素样物 cushing综合征原发生支气管肺癌23 2.异位内分泌综合征原发生支气管肺癌23（2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、 恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。（3）分泌促性激素 男性乳房发育原发生支气管肺癌24（2）分泌抗利尿激素原发生支气管肺癌24原发生支气管肺癌25原发生支气管肺癌25 3.神经肌肉综合征：多见于小细 胞癌。 4.高钙血症：多见于鳞癌。原发生支气管肺癌26 3.神经肌肉综合征：多见于小细原发生支气管肺癌26五、实验室及其他检查 1.影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法。原发生支气管肺癌27

8、五、实验室及其他检查原发生支气管肺癌27原发生支气管肺癌28原发生支气管肺癌28原发生支气管肺癌29原发生支气管肺癌29原发生支气管肺癌30原发生支气管肺癌30原发生支气管肺癌31原发生支气管肺癌31原发生支气管肺癌32原发生支气管肺癌322.痰脱落细胞检查 影像学检查之后的下一个 诊断步骤； 送检34次为宜； 非小细胞癌阳性率7080%3.纤维支气管镜检查4.其他：肺活检等。原发生支气管肺癌332.痰脱落细胞检查原发生支气管肺癌33原发生支气管肺癌34原发生支气管肺癌34六、诊断要点（一）肺癌的可疑临床征象 1.刺激性干咳，持续23周，治 疗无效，或原有咳嗽性质改变；2.反复痰中带血或咯血，

9、或胸痛者3.同一部位反复出现肺炎；原发生支气管肺癌35六、诊断要点原发生支气管肺癌35 4.单侧局限性哮鸣音、或局限性 肺气肿、肺不张；5.原因不明的四肢关节痛及杵状 指（趾）； 6.肺结核经抗结核治疗后阴影无 变化或增大； 原发生支气管肺癌36 4.单侧局限性哮鸣音、或局限性原发生支气管肺癌36 7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、 无大量脓痰，经治疗无效者； 8.血性胸水或胸水在治疗过程中增 长迅速； 9.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。 原发生支气管肺癌37 7.原因不明的肺脓肿，无中毒症状、原发生支气管肺癌37（二）诊断 病史、症状、体征、辅助检查，病理诊断是确诊指标。七、治疗原则 原

10、则：综合治疗，根据肺癌的分期、病理类型、病人的具体情原发生支气管肺癌38（二）诊断原发生支气管肺癌38 况而制定具体方案。 方法：手术、化疗、放疗、生物治疗、中医中药、支持治疗、其他。（一）小细胞肺癌的治疗原发生支气管肺癌39 况而制定具体方案。原发生支气管肺癌39 I期：手术和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化疗IIIa期：化疗-手术（或放疗） IIIb期：化疗为主，争取放疗IV期：化疗 原发生支气管肺癌40 I期：手术和化疗II期：化疗-手术-化疗或手术-化（二）非小细胞肺癌I、II期及部分III期：首选手术， 术后放疗或化疗 不能手术的病人先化疗、放疗以 争取手术广泛转移的病人化疗，

11、胸腔内注射 原发生支气管肺癌41（二）非小细胞肺癌原发生支气管肺癌41（三）现代生物治疗及其它方法 1.介入治疗2.经纤支镜局部化疗3.CT引导下经皮肺穿刺，直接 介入治疗原发生支气管肺癌42（三）现代生物治疗及其它方法 1.介入治疗2 4.雾化吸入IL-2, 5-FU5.经纤支镜冷冻治疗和激光治疗6.自体骨髓移植、造血干细胞移植7.热疗（四）支持治疗原发生支气管肺癌43 4.雾化吸入IL-2, 5-FU5.经纤支镜冷冻治疗八、常用护理诊断，护理措施 1.恐惧 （1）评估 （2）倾听与交流 （3）病情的告知 （4）心理与社会支持原发生支气管肺癌44八、常用护理诊断，护理措施原发生支气管肺癌44 2.疼痛 （1）评估： 部位、性质、程度等；疼痛加重或减轻因素；影响病人表达疼痛的因素；疼痛持续、缓解、再发的时间。 原发生支气管肺癌45 2.疼痛原发生支气管肺癌45（2）减少诱发和加重疼痛的因素提供安静的环境小心搬动病人指导、协助胸痛病人用手或枕头 护住胸部。（3）控制疼痛 药物止痛：是治疗癌痛的基本 方法。原发生支气管肺癌46（2）减少诱发和加重疼痛的因素原发生支气管肺癌46药物选择：晚期病人应及时使用 麻醉性止痛剂，切忌使用安慰剂。给药时间：按时给药，即在24小时内定时给药。给药途径：首选口服，其次为非胃肠道外给药，尽量避免肌肉用药。药物副作用