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文档简介

1、凝血与抗凝聊城市人民医院血管外科王力 张锋凝血与抗凝聊城市人民医院血管外科王力 张锋病 因静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成血管内膜损伤血液高凝状态静脉血流滞缓病 因静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论血管内血液 抗凝凝血 抗凝凝血 正常的凝血依赖于三因素完整的血管结构有效的血小板数量及功能正常凝血因子数量以及活性 正常的凝血依赖于三因素完整的血管结构 凝血酶原复合物时期凝血酶原形成期纤维蛋白形成期凝血的三个时相 凝血酶原复合物时期

2、凝血的三个时相传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径 内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径组织因子纤维蛋白原纤维蛋白激活激活激活激活激活激活 , . . 2000(60) 1: 203-237传统凝血模式分为内源性及外源性 内源性(接触因子)途实验室检查外源途径外源凝血系统纤维蛋白原纤维蛋白凝块内源途径XV内源凝血系统途径共同实验室检查外源途径纤维蛋白原纤维蛋白凝块内源途径XV途径共同活化一个分子的a因子能产生1000个分子的a，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。因子的主要作用因子的主要作用因子的主要作用a为凝血瀑布的最后环节，a将纤维蛋白原变为纤维蛋白促进血块形

3、成通过活化因子使纤维蛋白交联，以及与-抗纤溶酶交联而抑制纤溶酶，使血栓更加稳固。因子的主要作用常用抗凝药物抗凝作用靶点特性普通肝素： 有相似的抗与活性低分子肝素：速碧林 ： 抗大于活性水蛭素类：比伐卢丁 ： 只有抗活性华法林： 抗与活性利伐沙班： 抗活性常用抗凝药物抗凝作用靶点特性普通肝素： 常用抗凝药物的作用特点 常用抗凝药物的作用特点 普通肝素：不能溶解形成的血栓口服不能吸收不能通过胎盘普通肝素 普通肝素：不能溶解形成的血栓口服不能 低分子肝素：拮抗因子作用强拮抗因子作用弱孕妇慎用低分子肝素 低分子肝素：拮抗因子作用强拮抗因 拮抗剂半衰期较长 35-45小时，3-5天达到药物高峰服用后出现一过性高凝状态，初始单用不可靠致畸作用 拮抗剂半衰期较长 35-45小时，3 利伐沙班是一种特异性选择性因子直接抑制剂因子可催化凝血酶原转化为凝血酶，利伐沙班对凝血酶无作用，但可以通过抑制因子，调节凝血酶的产生水平。与间接因子抑制剂相比，利伐沙班可直接抑制游离的因子，也可抑制纤维蛋白结合的因子以及凝血酶原酶复合物因子抑制剂：利伐沙班 利伐沙班是一种特异性选择性因子直接抑 利伐沙班的优势在凝血瀑布兴奋的早期就阻断阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成的的凝血酶的作用 利伐沙班的优势在凝血瀑布兴奋的早期就 利伐沙班的优

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