天解病例分享模板课件

1、 替加环素（天解）病例分享病史资料 患者，张双伯，男性，35岁 主诉：乏力、发热半月，入院于2014年6月7日入院 现病史：患者半月前开始出现发热、乏力，在省第二中医院予仙力素抗感染未见效果后，来我院就诊，查血常规提示异常，收住入院。病史资料既往史：无体格检查： T 37.2，R 24次/分，P 98次/分，BP 129/84mmHg 贫血貌 双肺未闻及罗音 病史资料辅助检查：血常规：Hb67g/L，WBC 22.7109/L，PLT 7109/L，可见较多原幼细胞。 骨髓检查提示： ANLL-M2a ,原始细胞占65%病史资料入院诊断：ANLL-M2a诊治经过6、7-6、13 头孢地嗪 2.

2、0 Bid 6.106.17 予MA方案化疗（M14mg d1-3,Ara-c 150mg d1-7)6-19血常规： Hb83g/L，WBC 1.3109/L，N 0.28 ，PLT 16109/L诊治经过6.206.23 哌拉西林舒巴坦 3.0 Bid诊治经过诊治经过6、23-7、4 比阿培南（安信） 0.3 q6h+替考拉宁（加立信）0.4qd诊治经过7、47、6亚胺培南（泰能）0.5 q6h+万古霉素 0.5 q6h+伏立康唑 0.2 q12h血培养三次均阴性6、11和6、23及7、8共三次胸部CT检查均未见明显感染征象诊治经过7、77、13替加环素，50mg q12h（首次100mg

3、）7、9体温恢复正常诊治经过7、23复查骨髓：原始细胞占1.5%达CR7、24给予大剂量Ara-c（18g）巩固强化治疗8、13出院讨 论替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素，有广谱抗微生物活性，用于治疗由革兰阴性和阳性病原体、厌氧菌及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)替加环素提供了一种新的、可在治疗初期当病因尚未明了时供选择的广谱抗生素 替加环素广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体6. Gilbert DN, et al.热病.40版,2011.9. 杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.10. Hu F. et al. J Med Mic

4、robiol. 2011.G+菌G-菌非典型病原体厌氧菌MRSAVRE其他G+菌产ESBL细菌CR-ABCRE铜绿假单胞菌*其他G-菌替加环素糖肽类碳青霉烯类xxxxxxxxxxxxxMRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌#：不包含真菌；：具有抗菌活性，临床敏感率60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率30%； *：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药；： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感11. Stephen P. Hawser, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2010;36 :288294.12. Michael J. Dowzickya, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2011;37:562-566.13. Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbiology.2009;47(12):4194-4196.治疗体会本例患者为急性白血病化疗后粒细胞缺乏导致感染，曾先后使用头孢地嗪、哌拉西林舒巴坦、比阿培南、替考拉宁、泰能、万古霉素、伏立康唑等效