颅脑损伤影像学表现培训课件

1、一、颅骨骨折 颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷骨折粉碎骨折颅缝分离开放性骨折闭合性骨折颅脑损伤影像学表现10/5/20221一、颅骨骨折 颅盖骨折线形骨折开放性骨折颅脑损伤影像学表现1影像学表现： X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块 颅脑损伤影像学表现10/5/20222影像学表现：颅脑损伤影像学表现10/3/20222骨折线颅脑损伤影像学表现10/5/20223骨折线颅脑损伤影像学表现10/3/20223影像学表现： CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。 颅脑损伤影像学表现10/5/202

2、24影像学表现：颅脑损伤影像学表现10/3/20224额骨多发骨折并额窦积血颅脑损伤影像学表现10/5/20225额骨多发骨折并额窦积血颅脑损伤影像学表现10/3/20225中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折颅脑损伤影像学表现10/5/20226中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折颅脑损伤影像学表现10/左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现10/5/20227左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现1二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。 脑裂伤（laceration of b

3、rain） 是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。 颅脑损伤影像学表现10/5/20228二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of br临床与病理： 临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期 颅脑损伤影像学表现10/5/20229临床与病理：颅脑损伤影像学表现10/3/20229影像学表现： CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象颅脑损伤影像学表现10/5/202210影像学表现：颅脑损伤

4、影像学表现10/3/202210右额叶、颞叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现10/5/202211右额叶、颞叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现10/3/202211双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血颅脑损伤影像学表现10/5/202212双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血颅脑损伤影像学左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折颅脑损伤影像学表现10/5/202213左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折颅脑损伤影像学表MRI： 早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象 后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为优颅脑损伤

5、影像学表现10/5/202214MRI：颅脑损伤影像学表现10/3/202214双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比颅脑损伤影像学表现10/5/202215双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比颅脑损伤影像学表现右侧额叶、颞叶脑挫裂伤（早期）颅脑损伤影像学表现10/5/202216右侧额叶、颞叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现10/3/20221右侧额叶脑挫裂伤（中期）颅脑损伤影像学表现10/5/202217右侧额叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现10/3/202217三、弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal injury,DAI） 旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的

6、神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。临床：常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。 颅脑损伤影像学表现10/5/202218三、弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现10/3/202218影像学表现： CT： 弥漫性脑水肿： 密度减低，小于20HU 脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)： 除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶 颅脑损伤影像学表现10/5/202219影像学表现：颅脑损伤影像学表现10/3/202219外伤后弥漫性脑肿胀Normal颅脑损伤影像学表现10/5/202220外伤后弥漫性脑肿胀Normal颅脑损伤影像学表现10/3/2车

7、祸伤后昏迷2小时诊断:出血性弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现10/5/202221车祸伤后昏迷2小时诊断:颅脑损伤影像学表现10/3/2022MRI： 弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信 号，可无出血灶对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感 颅脑损伤影像学表现10/5/202222MRI：颅脑损伤影像学表现10/3/202222车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现10/5/202223车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常

8、。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现10/5/202224男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下10ml） 颅脑损伤影像学表现10/5/202225四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下（一）硬膜外血肿 （epidural hematoma）临床与病理： 发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。 颅脑损伤影像学表现10/5/202226（一）硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现10/3/20

9、2226影像学表现 CT：1、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形态同CT，信号复杂，与期 龄和场强有关。 颅脑损伤影像学表现10/5/202227影像学表现颅脑损伤影像学表现10/3/202227右侧颞部硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202228右侧颞部颅脑损伤影像学表现10/3/202228右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现10/5/202229右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现10/3/合并积气右侧额部硬膜外血肿左侧枕部硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202230合并积气右侧额部左侧枕部颅脑

10、损伤影像学表现10/3/2022伤后40天硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化)颅脑损伤影像学表现10/5/202231伤后40天硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影颅脑损伤影像学表现10/5/202232若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时MRI显示亚急性期硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202233MRI显示亚急性期硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现10/3/20MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CTCT MRI颅脑损伤影像学表现10/5/202234MRI

11、显示颅顶硬膜外血肿优于CTCT （二）硬膜下血肿（subdural hematoma） 出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见颅脑损伤影像学表现10/5/202235（二）硬膜下血肿出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见颅脑损伤影像临床与病理： 多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。 颅脑损伤影像学表现10/5/202236临床与病理：颅脑损伤影像学表现10/3/202236影像学表现： CT平扫： 急性期：均匀高密度影，新月形

12、影，占位征象。 亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。 CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。颅脑损伤影像学表现10/5/202237影像学表现：颅脑损伤影像学表现10/3/202237急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现10/5/202238急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现10/3/202238急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现10/5/202239急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现10/3/202239小脑天幕及纵裂硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202240小脑天幕及纵裂硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/2022亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10

13、/5/202241亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/202241亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202242亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/202242亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202243亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/202243大脑镰旁慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202244大脑镰旁慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/20224MRI： 形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，MRI为首选。颅脑损伤影像学表现10/5/202245MRI：颅脑损伤影像学表现10/3/202245亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202246亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/202246慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/5/202247慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现10/3/202247（三）脑内血肿 见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血颅脑损伤影像学表现10/5/202248（三）脑内血