医学影像学第七版肠道系统课件

1、肠 道 系 统.医学影像学第七版肠道系统1肠 道 系 统.医学影像学第七版肠道系统1医学影像学第七版肠道系统2医学影像学第七版肠道系统2医学影像学第七版肠道系统3医学影像学第七版肠道系统3医学影像学第七版肠道系统4医学影像学第七版肠道系统4医学影像学第七版肠道系统5医学影像学第七版肠道系统5一、肠结核.医学影像学第七版肠道系统6一、肠结核.医学影像学第七版肠道系统6【病因病理】 多继发肺结核，好发青壮年。【临床表现】 慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等症状。 肠结核好发于回盲部，病理分为溃疡型和增殖型。 增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块。医学影像学第七版肠道系统7【病因病理】医

2、学影像学第七版肠道系统7【钡剂造影表现】 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查 溃疡型肠结核 :肠管的痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 1、跳跃征 钡剂不能在病变区正常停留，常见末端回肠、盲肠、升结肠部分充盈不良，少量钡剂呈细线状分布。 跳跃征是溃疡型肠结核典型表现。2、龛影 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影 3、愈合 病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。 医学影像学第七版肠道系统8医学影像学第七版肠道系统8溃疡型肠结核钡餐检查回盲部出现“跳跃征”医学影像学第七版肠道系统9溃疡型肠结核医学影像学第七版肠道系统9溃疡型肠结核医学影像学第七版肠道系统10溃疡型

3、肠结核医学影像学第七版肠道系统10【钡剂造影表现】 以钡餐检查为主，辅以钡灌肠检查 增殖型肠结核 末端回肠、盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直。 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 1、跳跃征不显著； 2、肿块：病变区局部可扪及肿块； 3、粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 4、盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。 5、回盲瓣常受侵犯，是盲肠内侧壁凹陷变形。医学影像学第七版肠道系统11医学影像学第七版肠道系统11增殖型肠结核 盲肠、升结肠狭窄，僵直、短缩，腔内见的充盈缺损。回盲瓣及末断回肠均受累。医学影像学第七版肠道系统12增殖型肠结核医学影像学第

4、七版肠道系统12小肠肠结核医学影像学第七版肠道系统13小肠肠结核医学影像学第七版肠道系统13 医学影像学第七版肠道系统14 医学影像学第七版肠道系统14二、结肠息肉.医学影像学第七版肠道系统15二、结肠息肉.医学影像学第七版肠道系统15【病因病理】 结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。 大多属单发，也可多发，甚至许多息肉广泛累及结肠和小肠，称为息肉病，有一定家族遗传因素，恶变机会也多。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。【临床表现】 反复性血便为主，血量少颜色红、有粘液、腹痛等。医学影像学第七版肠道系统16【病因病理】医学影像学第七版肠道系统16【钡剂造影表现】X线显示

5、：充盈缺损或“靶征” 1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。 医学影像学第七版肠道系统17【钡剂造影表现】医学影像学第七版肠道系统17【息肉恶变征象】1、息肉表面毛躁不规则，呈分叶状或菜花状。 2、息肉较大且基地较宽.（2cm：5%)(3cm:75%）3、息肉处肠壁内陷和僵直4、息肉迅速增大 【息肉分型】（1）肿瘤性 （2）错构瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等医学影像学第七版肠道系统18【息肉恶变征象】医学影

6、像学第七版肠道系统18结肠息肉X线表现医学影像学第七版肠道系统19结肠息肉X线表现医学影像学第七版肠道系统19息肉病1、家族性息肉综合征：直肠-盲肠分布，小肠无，大小不等，300个以上。恶变率高，属于染色体显示遗传疾病。2、错构瘤性息肉病综合征：（1）多发性胃肠道息肉，分布于空、回肠多见；（2）特殊部位的粘膜、皮肤黑色素沉着；（3）遗传性疾患医学影像学第七版肠道系统20息肉病1、家族性息肉综合征：直肠-盲肠分布，小肠无，大小不息肉病X线表现医学影像学第七版肠道系统21息肉病X线表现医学影像学第七版肠道系统21.医学影像学第七版肠道系统22.医学影像学第七版肠道系统22三、结 肠 癌.医学影像学

7、第七版肠道系统23三、结 肠 癌.医学影像学第七版肠道系统23病因病理 最常见的消化道癌肿。 好发于直肠和乙状结肠。 大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润型、溃疡型。 组织学上大多数为腺癌。临床表现 腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘。主要表现：便血、粪便变细、里急后重感。医学影像学第七版肠道系统24病因病理 医学影像学第七版肠道系统24【分型】 X线表现1、增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅表溃疡。 X线：充盈缺损伴小龛影；苹果核征2、浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄。 X线：充盈缺损上出现较大的不规则龛影3、溃疡型：主要变现为不规则的溃疡

8、。 x线：环行狭窄，外形不规则，肠壁僵硬，粘膜呈不规则结节状医学影像学第七版肠道系统25【分型】 X线表现医学影像【钡剂造影表现】1、肠腔内可见轮廓不规则的肿块，肠壁僵硬，结肠袋消失。2、肠腔狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻。3、龛影，大而不规则，边缘不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。医学影像学第七版肠道系统26【钡剂造影表现】医学影像学第七版肠道系统26结肠癌X线表现肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征医学影像学第七版肠道系统27结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统27结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统28结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统28结肠癌X

9、线表现医学影像学第七版肠道系统29结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统29结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统30结肠癌X线表现医学影像学第七版肠道系统30结肠癌的鉴别诊断项目 腺瘤样息肉 早期结肠癌病变大小 多2cm 多在1-3cm带蒂 可见 无，广基底中心凹陷 少 多见隆起表面 光滑/规则 平坦/不规则病变基底部 无变形或轻 弧形或阶梯状 微楔形状 变形医学影像学第七版肠道系统31结肠癌的鉴别诊断项目 腺瘤样息肉 四、小肠淋巴瘤医学影像学第七版肠道系统32四医学影像学第七版肠道系统32 病因病理淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，可使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，

10、与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。临床表现主要症状为腹痛、肿块及间断性黑便。医学影像学第七版肠道系统33 病因病理医学影像学第七版肠道系统33影像学表现1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管样”改变；2、多发结节壮或息肉状充盈缺损；3、肠腔破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张；4、占位表现、推移肠管；5、可以起肠套叠。医学影像学第七版肠道系统34影像学表现医学影像学第七版肠道系统34医学影像学第七版肠道系统35医学影像学第七版肠道系统35五、肠 梗 阻.医学影像学第七版肠道系统36五、肠 梗 阻.医学影像学第七版肠道系统36肠梗阻X线检查的目的（1

11、）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢a、小肠完全性肠梗阻b、小肠不全性肠梗阻c、无肠梗阻（2）小肠肠梗阻的部位a、高位肠梗阻b、低位肠梗阻（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因医学影像学第七版肠道系统37肠梗阻X线检查的目的（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统38单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统38单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统39单纯性肠梗阻X线表现医学影像学第七版肠道系统39绞榨性肠梗阻X线表现（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体（5）结肠内从无气到有气过渡医学影像学第七版肠道系统40绞榨性肠梗阻X线表现（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定医绞榨性肠梗阻X线表现串珠征医学影像学第七版肠道系统41绞榨性肠梗阻X线表现串珠征医学影像学第七版肠道系统41绞榨性肠梗阻X线表现咖啡豆征医学影像学第七版肠道系统42绞榨性肠梗阻X线表现咖