颅脑常见疾病CT诊断课件

1、颅脑常见疾病CT诊断颅脑常见疾病CT诊断概 述定位、定性诊断介入性CT 活检 治疗随访和评估疗效新领域 血管成像 灌注成像 仿真内窥镜 等概 述定位、定性诊断CT扫描技术体位仰卧位 冠状位 矢状位基线OM线 SM线 RB线检查方法平扫 增强图像处理及照像CT扫描技术体位仰卧位 冠状位 矢状位CT图像特点不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像灰度表示器官和组织对X线的吸收程度CT值作为量化指标反映组织的密度CT图像是层面图像，可作多方位重建正常、异常CT图像及分析要点CT图像特点不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像脑 血 管 疾 病脑 血 管 疾 病概 述包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘

2、、烟雾病。CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA). 概 述包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘脑出血(intracerebral hemorrhage)原因:外伤性脑出血 非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血）病理改变:高血压脑A中外膜受损,内膜玻璃样变和纤维坏死 小A瘤形成 小动脉瘤破裂 脑出血血肿的演变：急性期（60d）血压升高脑出血(intracerebral hemorrhage)血CT表现急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶, 周围有宽窄不等的水肿带,有占位效应。破入脑室者,可在脑室内见到高密度液平面。3-

3、7d高密度血肿逐渐缩小,水肿带增宽。1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软 化灶）。2W-2M血肿周围呈不规则环状强化。 CT表现颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件脑 梗 塞原因动脉粥样硬化（最常见） 动脉瘤及血管畸形 动脉炎 血栓、气体和脂肪栓子 低血压或凝血状态 外伤脑 梗 塞原因动脉粥样硬化（最常见）病理变化6 h 正常848 h 脑肿胀714 d 脑软化、坏死、液化 34 w 液化、胶质纤维增生和修复 小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊病理变化6 h 正常分 类缺血性脑梗塞（最常见）出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞多发性脑梗塞痴呆Binswanger

4、 综合征分水岭脑梗塞分 类缺血性脑梗塞（最常见）CT表现超急性期（24h）阴性急性期 （26d）低密度亚急性期或吸收期（742d）低密度慢性期 （42d）脑脊液样密度出血性脑梗塞占3%5%多发性脑梗塞痴呆新旧不一慢性皮质下脑病分水岭梗塞CT表现超急性期（24h）阴性可见由不同密度组成的液面多发结节和环状强化型瘤，Chiari畸形，Dandywalker综合病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。破坏性病变6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA).大病灶成为中风囊萎缩 梗塞 软化

5、 出血可继发性出血形成硬膜下血肿老年人双侧多见外部性脑积水家族性特发性基底节钙化细菌性动脉瘤非外伤性脑出血（高血压,A瘤,血管畸形,血液疾病,肿瘤出血）急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,体位仰卧位 冠状位 矢状位亚急性期或吸收期（742d）低密度小病灶可变为胶质疤痕包膜强化16可见由不同密度组成的液面161717181819192020212122222323动脉瘤(aneurysm)病因:先天性动脉瘤 细菌性动脉瘤 动脉硬化或脑瘤性动脉瘤CT表现:未破裂的动脉瘤:型:薄壁无血栓型型:有血栓形成型型:等密度病灶,无中心区强化,有 或没有外层的环状强化动脉瘤(aneurysm)破裂的动脉瘤：

6、蛛网膜下腔出血脑内血肿,多发生在瘤周脑质内脑积水脑水肿及脑梗塞脑疝及继发脑干出血等（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅 咽管瘤和脑膜瘤 DD）破裂的动脉瘤：颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件原因动脉粥样硬化（最常见）型:等密度病灶,无中心区强化,有脑积水梗阻性 交通性 正常压力性病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。仿真内窥镜 等1个月后变为低密度,2个月后形成囊腔（软包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发超急性期（24h）阴性小病灶可变为胶质疤痕基线OM线 SM线 R

7、B线无新鲜出血时，多无占位征象疗强化效应可消失。SAH外部性脑积水急性期呈边界锐利,密度均匀的高密度灶,AV-M CT表现：有占位征象6 h 正常亚急性期或吸收期（742d）低密度可见由不同密度组成的液面原因动脉粥样硬化（最常见）脑血管畸形 分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。AV-M CT表现：边界不清,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见， 周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团 相连的引流血管影无新鲜出血时，多无占位征象合并出血时，部位在病灶附近脑血管畸形颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件33333434烟雾病病理 脑

8、底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 血管破裂引起脑内及SAH 异常血管网（侧枝循环）形成CT表现 萎缩 梗塞 软化 出血烟雾病病理36363737颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件6 h 正常体位仰卧位 冠状位 矢状位原因动脉粥样硬化（最常见）急性期 （26d）低密度可见由不同密度组成的液面单囊或多囊型疗强化效应可消失。1、急性硬膜下血肿（3d）单囊或多囊型SAH检查方法平扫 增强不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像2、中期（410d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化低血压或凝血状态脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变外伤超急性期（24h）阴性出

9、血性脑梗塞占3%5%颅脑外伤分类原发性 继发性 开放性 闭合性CT表现脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤6 h 正常颅脑外伤分类原发性 硬膜外血肿 CT表现1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多见4、占位征象轻5、以颞、额、顶多见6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发7、血肿厚度小于5mm者CT不易发现硬膜外血肿424243434444硬膜下血肿 1、急性硬膜下血肿（3W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密 度，包膜可有钙化 可见由不同密度组成的液面 包膜强化 有占位征象3、慢性硬

10、膜下血肿（3W)52525353 硬膜下水瘤 颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 老年人双侧多见 占位征象轻 可继发性出血形成硬膜下血肿 硬膜下水瘤5555颅内血肿1、脑内斑点、片状不规则高密度灶2、灶周水肿3、占位征象明显4、合并有脑外血肿等颅内血肿1、脑内斑点、片状不规则高密度灶5757脑挫裂伤1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶2、点状出血可融合，发展成大的血肿3、占位征象明显脑挫裂伤1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶59596060蛛网膜下腔出血1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状3、有占位征象4、随访可见高密度消失蛛网膜下腔出血1、基底池、外侧裂、纵

11、裂内高密度影6262脑囊虫CT表现脑实质型急性脑炎型 单囊或多囊型 多发结节和环状强化型 钙化型脑室型脑膜型混合型；脑囊虫CT表现脑实质型急性脑炎型颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件脑脓肿CT表现1、早期（10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状脑脓肿CT表现颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT

12、诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件脱髓鞘疾病多发性硬化好发于2040岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。 CT表现 急性期与复发期低密度斑块，可强化，激素治 疗强化效应可消失。 稳定期不强化。 晚期脑萎缩。肾上腺性脑白质营养不良急性播散性脑脊髓炎脱髓鞘疾病多发性硬化好发于2040岁女性。病理改变为脑室周颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件颅脑常见疾病CT诊断课件先天性颅脑畸形器官发生畸形封合性畸形 憩室性畸形 （颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪 瘤，Chiari畸形，Dandywalker综合 征） 沟和移行部畸形 大小畸形 破坏性病变组织发生畸形结节性硬化 N.f瘤病 颅