诊断学心电图检查培训课件

1、诊断学心电图检查诊断学心电图检查忙碌了一天后，突然感到诊断学心电图检查2忙碌了一天后，突然感到诊断学心电图检查2噢，不诊断学心电图检查3噢，不诊断学心电图检查3Help! Help！诊断学心电图检查4Help! Help！诊断学心电图检查4救援队神速赶到诊断学心电图检查5救援队神速赶到诊断学心电图检查5争分夺秒抢救中诊断学心电图检查6争分夺秒抢救中诊断学心电图检查6胸外心脏按压进行中诊断学心电图检查7胸外心脏按压进行中诊断学心电图检查7球囊面罩通气进行中诊断学心电图检查8球囊面罩通气进行中诊断学心电图检查8心电监护显示：室颤！诊断学心电图检查9心电监护显示：室颤！诊断学心电图检查9电除颤 第一

2、次诊断学心电图检查10电除颤 第一次诊断学心电图检查10气管插管中诊断学心电图检查11气管插管中诊断学心电图检查11抢救药物使用中诊断学心电图检查12抢救药物使用中诊断学心电图检查12终于，感谢一切诊断学心电图检查13终于，感谢一切诊断学心电图检查13What？诊断学心电图检查14What？诊断学心电图检查14美国心脏协会心血管急救成人生存链 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南诊断学心电图检查15美国心脏协会心血管急救成人生存链2010

3、美国心脏协会心肺2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键识别心律诊断学心电图检查162010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 强浙江大学医学院附属第一医院 胡春燕心电图检查诊断学心电图检查17浙江大学医学院附属第一医院心电图检查诊断学心电图检查17概 念诊断学心电图检查18概 念诊断学心电图检查18 心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。 概念诊断学心电图检查19 心电图是利用心电图机从体表概念诊断学心电图检查19 心电图检测是20世纪建立起来并广泛应用于临床诊断和监测的重

4、大技术成果之一。概念诊断学心电图检查20 心电图检测是20世纪建立起来并广泛应用于临床诊断和监概念 广泛应用于临床心血管疾病最常规的检查手段心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病重症监护的重要项目术前的常规检查项目体检套餐的重要项目原因：价廉、无创 、重复性好、确诊作用诊断学心电图检查21概念 广泛应用于临床诊断学教学内容安排心电检测的历史溯源临床心电学的基本知识心电图的测量及正常数据心律失常的心电图特征诊断学心电图检查22教学内容安排心电检测的历史溯源诊断学心电图检查22历 史 溯 源诊断学心电图检查23历 史 溯 源诊断学心电图检查23心电检测的历史溯源可分成四个阶段LuigiGalvaniLu

5、igiGalvani意大利解剖和外科学教授Luigi Galvani1. 发现“生物电活动”（1791年）诊断学心电图检查24心电检测的历史溯源可分成四个阶段LuigiGalvaniL法国生理学家 Mattencci心电检测的历史溯源鸽子2. 首次发现心脏电活动（1842年）诊断学心电图检查25法国生理学家 Mattencci心电检测的历史溯源鸽子2. 心电检测的历史溯源英国生理学家沃勒 Augustus Desire Waller18561922，使用毛细管电流计3. 首次在人的体表记录到心电活动（1887年）诊断学心电图检查26心电检测的历史溯源英国生理学家沃勒 Augustus Des心

6、电检测的历史溯源荷兰生理学教授爱因托芬William Einthoven弦线式电流计4. 心电图第一次使用于临床（1903年）诊断学心电图检查27心电检测的历史溯源荷兰生理学教授爱因托芬弦线式电流计4. 心诊断学心电图检查28诊断学心电图检查28诊断学心电图检查29诊断学心电图检查29心电检测的历史溯源命名了心电图的波形研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角荷兰生理学教授爱因托芬 William Einthoven诊断学心电图检查30心电检测的历史溯源命名了心电图的波形研制了心电图检测仪提出了荷兰生理学教授爱因托芬诺贝尔获奖演说1924年获诺贝尔 生理及医学奖 心脏病的科学已进入了 新的篇章

7、，它不是靠一个人 的工作，而是许多天才的科 学家，超越了任何政治藩篱、 潜心钻研而成。他们在世界 各地为了科学的进步，并最 终为造福于深受病患折磨的 人类的目标，贡献了全部的 精力。诊断学心电图检查31荷兰生理学教授爱因托芬诺贝尔获奖演说1924年获诺贝尔 临床心电学的基本知识诊断学心电图检查32 临床心电学的基本知识诊断学心电图检查32一、心电图产生的原理临床心电学的基本知识诊断学心电图检查33一、心电图产生的原理临床心电学的基本知识诊断学心电图检查33接地心电图机导联线临床心电学的基本知识诊断学心电图检查34接地心电图机导联线临床心电学的基本知识诊断学心电图检查34 单个心肌细胞的电活动

8、心电图产生的原理电流自正电荷（电源）流向负电荷（电穴）诊断学心电图检查35心电图产生的原理电流自正电荷（电源）流向负电荷（电穴）诊心电图产生的原理单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关系探测电极诊断学心电图检查36心电图产生的原理单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关心电图产生的原理探测电极方位与心肌除极波形方向的关系诊断学心电图检查37心电图产生的原理探测电极方位与心肌除极波形方向的关系诊断学心心电图产生的原理整体心肌心内膜心外膜除极复极整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关整体心肌除极与复极方向诊断学心电图检查38心电图产生的原理整体心肌心内膜心外膜除极复极整体

9、心肌除极与复心电图产生的原理 注意：在正常人的心电图中，记录到的复极波常与 除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜， 而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。 诊断学心电图检查39心电图产生的原理 注意：诊断学心电图检查39心电图产生的原理 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： 与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关 诊断学心电图检查40心电图产生的原理 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关二、心脏的特殊传导系统临床心电学的基本知识诊断学心电图检查41二、心脏

10、的特殊传导系统临床心电学的基本知识诊断学心电图检查4窦房结结间束房室结HIS束左右束支浦氏纤维心房（P）心室（QRS）心脏传导系统示意图诊断学心电图检查42窦房结结间束房室结HIS束左右束支浦氏纤维心房（P）心室（Q 心脏的特殊传导系统 窦房结结间束房间束房室结希氏束 浦肯野纤维网 兴奋始于此窦房结起搏频率最高，往下依次频率减低。房室延搁：激动在房室结延迟0.050.07s心脏的特殊传导系统左束支右束支诊断学心电图检查43 心脏的特殊传导系统 心脏的特殊传导系统左束支诊断心脏传导系统与心电图各波段的关系诊断学心电图检查44心脏传导系统与心电图各波段的关系诊断学心电图检查44三、心电图的导联体系

11、临床心电学的基本知识诊断学心电图检查45三、心电图的导联体系临床心电学的基本知识诊断学心电图检查45常规12导联体系：国际通用导联体系肢导联：标准导联， 加压单极肢体导联 aVR， aVL，aVF胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图的导联体系诊断学心电图检查46心电图的导联体系诊断学心电图检查46胸导联 V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V4：左锁骨中线第5肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4诊断学心电图检查47胸导联 V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨V1V2V3V6V5V4红黄诊断学心电图检查48V1V2V3V6V5V4红黄诊断学心电图

12、检查48肢导联连接诊断学心电图检查49肢导联连接诊断学心电图检查49诊断学心电图检查50诊断学心电图检查50诊断学心电图检查51诊断学心电图检查51诊断学心电图检查52诊断学心电图检查52 心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查53 诊断学心电图检查53 心电图的测量心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查54 心电图的测量心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查10mm/mV0.20s0.5mV诊断学心电图检查5510mm/mV0.20s0.5mV诊断学心电图检查55诊断学心电图检查56诊断学心电图检查56心电图的测量 每毫米横向间距相当于0.04S 走纸速度25mm/S， 每毫米纵向振幅 相当

13、于0.1mV 定标电压1mV 诊断学心电图检查57心电图的测量 诊断学心电图检查57心电图的测量1.心率的测量 60 RR（或PP）60/测量一个P-P或R-R间期所占小格数0.04s心律不齐时取数个R-R间期计算平均值诊断学心电图检查58心电图的测量1.心率的测量诊断学心电图检查58RRPP60/测量一个P-P或R-R间期所占小格数0.04s心率的测量诊断学心电图检查59RRPP60/测量一个P-P或R-R间期所占小格数0.04心电图的测量 2.各波段振幅的测量测量正向波的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 3.各波时

14、间的测量测量各波时间应自波形起点的内缘至波形终点的内缘 诊断学心电图检查60心电图的测量 2.各波段振幅的测量诊断学心电图检查60U心电图各波的测量诊断学心电图检查61U心电图各波的测量诊断学心电图检查61心电图的测量4.平均心电轴 一般指的是平均QRS电轴 概念：心室除极过程中全部瞬间心电向量的综合。 用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势 方向和强度。一般采用投影在前额面的心电轴，正常指向左下方。 诊断学心电图检查62心电图的测量4.平均心电轴诊断学心电图检查62平均心电轴测定方法 目测法：看肢导联、中QRS波群的主波方向 ， 不偏 ， 左偏 ， 右偏 诊断学心电图检查63平均心电轴

15、测定方法诊断学心电图检查63平均心电轴诊断学心电图检查64平均心电轴诊断学心电图检查64 临床意义： 正常人 30 +90 左偏 30 90 左室肥大，左前分支阻滞 右偏 +90 +180右室肥厚 ，左后分支阻滞 极度右偏 90 180 平均心电轴诊断学心电图检查65 临床意义：平均心电轴诊断学心电图检查65平均心电轴 不确定电轴诊断学心电图检查66平均心电轴 不确定电轴诊断学心电图检查66正常心电图的波形特点与参考值心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查67正常心电图的波形特点与参考值心电图的测量和正常数据诊断学心电诊断学心电图检查68诊断学心电图检查68正常心电图的波形特点与参考值 1.P

16、波 ： 反映左右两心房除极的电位变化。形态：钝圆形，可有轻度切迹方向：P、aVF、V4V6 、 PaVR 其余可双向，倒置或低平振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.22S诊断学心电图检查74正常心电图的波形特点与参考值 3. PR间期：诊断学4. QRS波群：正常心电图的波形特点与参考值Q波：QRS波在等电位线上第一个向下的波R波：第一个向上的正向波S波：随R波后第一个向下的负向波诊断学心电图检查754. QRS波群：正常心电图的波形特点与参考值Q波：QRS波正常心电图的波形特点与参考值4. QRS波群： 代表全部心室肌除极的电位变化 命名：Q波为首先出现的负向波 R波为首先出现的正向波 R波

17、后出现的负向波为S波 S波后出现的正向波为R波 R波后出现的负向波为S波 若整个波均为负向，则称QS型 诊断学心电图检查76正常心电图的波形特点与参考值4. QRS波群：诊断学心电图检QRS波群命名示意图诊断学心电图检查77QRS波群命名示意图诊断学心电图检查77QRS波群 时限：0.060.10S， 0.11S 波形：在V1V6中，rSRSRs 振幅 肢导:QRS 0.5mV, 胸导: QRS 0.8mV；低于此值为低电压 R V11.0 mV RV52.5mV RV1+SV51.05 mV RV5+SV14.0 mV (3.5 mV) V1 R/S1 q波：深度同导联14 R波，时限0.0

18、5mVST段上抬 在V1V2不超过0.3mV ， V3不超过0.5mV， V4V6不超过0.1mV诊断学心电图检查80正常心电图的波形特点与参考值 5. ST段：诊断学心ST段的抬高与下降诊断学心电图检查81ST段的抬高与下降诊断学心电图检查81正常心电图的波形特点与参考值 6.T波： 代表快速心室复极时的电位变化形态：较圆钝且占时较长的一个波， 左右两肢不对称方向：大致与QRS主波的方向一致振幅：T波振幅1/10 同导联R波 T波显著增高常见于心梗早期、高血钾， T波低平或倒置见于心肌损伤、缺血、低血钾。 诊断学心电图检查82正常心电图的波形特点与参考值 6.T波：诊断学心电T波T波的各种形

19、状诊断学心电图检查83T波T波的各种形状诊断学心电图检查83正常心电图的波形特点与参考值7.Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需时间。Q-T长短常与心率有关，正常0.320.44S。 诊断学心电图检查84正常心电图的波形特点与参考值7.Q-T间期：诊断学心电图检查正常心电图的波形特点与参考值 8.U波： T波后0.020.04S出现的振幅很低的波 方向大致与T波一致， U波明显增高常见于低血钾。 诊断学心电图检查85正常心电图的波形特点与参考值 8.U波：诊断学心 心律失常的心电图特征诊断学心电图检查86 心律失常的心电图特征诊断学心电图检查86心律失常 心律

20、失常诊断体表心电图 最简便、最重要、最可靠的方法。 （90以上）心脏电生理检查（约10） 1971年Wellens将心导管与心脏程序刺激技术相结合，开创 了心脏电生理检查的时代。诊断学心电图检查87心律失常 心脏电生理检查诊断学心电图检查88心脏电生理检查诊断学心电图检查88心律失常 心 激动起源异常 窦性心律失常律 被动性 ： 逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 失 异位心律 主动性 *期前收缩（房性、房室交界性、室性）常 *心动过速（房性、房室交界性、室性） *扑动与颤动（房性、室性） 激动传导异常 生理性传导障碍： 干扰与脱节 病理性传导障碍 窦房阻滞 房内阻滞 * 房室阻滞（度、

21、度、度） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支阻滞） 意外传导：超常传导、裂隙现象、维登斯基现象 传导途径异常：预激综合征 单向阻滞伴折返心律失常按照形成原因分类诊断学心电图检查89心律失常 窦性心律及窦性心律失常心律失常诊断学心电图检查90窦性心律及窦性心律失常心律失常诊断学心电图检查90心律失常 一、窦性心律及窦性心律失常的心电图表现 （一）窦性心律的四个特点： 1一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来 自窦房结（P、 、aVF、V4V6，P aVR） 2P-R间期0.12S 3频率40150次/分，正常窦性心律为60100次/分 4同一导联中P-P间期最大互差应0.12S。 诊断学心电图

22、检查91心律失常 一、窦性心律及窦性心律失常的心电图表现诊断窦性心律诊断学心电图检查92窦性心律诊断学心电图检查92心律失常（二）正常窦性心律 60100次/分（三）窦性心动过速 100次/分（四）窦性心动过缓 0.12S诊断学心电图检查93心律失常（二）正常窦性心律 60100次/分诊断学心 早 搏（期前收缩）诊断学心电图检查94 早 搏诊断学心电图检查94早搏概念： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动。是最常见的心律失常。机制： 折返激动 触发活动 异位起搏点的兴奋性增高分类： 室性 房性 房室交界性诊断学心电图检查95早搏概念： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前诊断学心电图检心

23、律失常 早搏 （一）室性早搏 ：临床上最常见 1提早出现的QRS-T波群，其前无相关P波 2QRS 宽大畸形，时间0.12S， T波方向与主波方向相反 3往往有完全性代偿间歇 诊断学心电图检查96心律失常 早搏诊断学心电图检查96室性早搏诊断学心电图检查97室性早搏诊断学心电图检查97室性早搏诊断学心电图检查98室性早搏诊断学心电图检查98心律失常 （二）房性早搏 1提前出现异位P波，形态与窦性P波有所不同 2P-R间期0.12S， 3大多为不完全代偿间歇 诊断学心电图检查99心律失常 （二）房性早搏诊断学心电图检查99房性早搏诊断学心电图检查100房性早搏诊断学心电图检查100房性早搏诊断学

24、心电图检查101房性早搏诊断学心电图检查101室早房早窦性窦性窦性窦性窦性窦性异位异位诊断学心电图检查102室早房早窦性窦性窦性窦性窦性窦性异位异位诊断学心电图检查10阵发性心动过速心律失常诊断学心电图检查103阵发性心动过速心律失常诊断学心电图检查103心律失常 阵发性心动过速（突然发生、突然停止） （一）阵发性室上性心动过速分为房性与交界性，但常因P不易辨别，故统称为室上性心动过速 QRS波形态正常 频率160250次/分 节律快而规则 诊断学心电图检查104心律失常 阵发性心动过速（突然发生、突然停止）诊断阵发性室上性心动过速诊断学心电图检查105阵发性室上性心动过速诊断学心电图检查10

25、5心律失常 （二）阵发性室性心动过速 QRS波宽大畸形 ，时限通常0.12s 频率140200次/分 节律可稍不齐 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于 QRS波的不同部位 诊断学心电图检查106心律失常 （二）阵发性室性心动过速诊断学心电图检查106阵发性室性心动过速诊断学心电图检查107阵发性室性心动过速诊断学心电图检查107阵发性室性心动过速诊断学心电图检查108阵发性室性心动过速诊断学心电图检查108 扑动及颤动诊断学心电图检查109 扑动及颤动诊断学心电图检查109扑动及颤动产生机制：心肌的兴奋性增高， 不应期缩短， 同时伴有一定的传导障碍， 形成环形激动及多个微小折返。诊断学心电图检查110扑动及颤动诊断学心电图检查110心律失常 （一）心房扑动（心房内形成环形激动的结果） 1无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波，波幅大 致一致 ，间隔规则，频率250350次/分，常以2:1 或 4:1下传 2心室律规整 3QRS波形态正常 诊断学心电图检查111心律失常 （一）心房扑动（心房内形成环形激动的结果房扑诊断学心电图检查112房扑诊断学心电图检查112诊断学心电图检查培训课件房扑诊断学心电图检查114房扑诊断学心电图检查114心律失常 （二）心房颤动：常见