颌面区脑血管蝶鞍区课件

1、颌面区脑血管蝶鞍区颌面区脑血管蝶鞍区眶区眶眼球及附属结构眶区眶眼眶: 四棱椎体形 视神经管泪腺窝眶下裂眶下沟眶上裂各壁的组成及结构眼眶: 四棱椎体形 视神经管眶上裂各壁的组成及结构视器眼球眼副器：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌 眶筋膜和眶脂体视器眼球眼副器：眼睑、结膜、泪器、眼球外肌眼球眼球壁外膜（纤维膜）中膜（血管膜）内膜（视网膜）内容物房水晶状体玻璃体构造眼球眼球壁外膜（纤维膜）中膜（血管膜）内膜（视网膜）内容物房纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。分为角膜和巩膜。纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。分为角膜和巩膜虹膜血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄睫状体脉络

2、膜虹膜血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄睫状体脉络内膜分部虹膜部睫状体部视部内膜分部虹膜部Contents of the eyeball房 水晶状体玻璃体眼球内容物Contents of the eyeball房 水眼眼球外肌包括六条运动眼球的肌和一条提上睑肌，均为骨骼肌。下斜肌起自眶下壁的内侧近前缘处，其余各肌共同起自视神经管周围的总腱环。上睑提肌上斜肌上直肌外直肌下直肌下斜肌眼球外肌包括六条运动眼球的肌和一条提上睑肌，均为骨骼肌。下斜泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞鼻中隔分成

3、左、右侧部筛骨筛板腭筛骨迷路鼻后孔鼻腔：两眶和上颌骨间鼻中隔分成左、右侧部筛骨筛板鼻腔：两眶和上颌骨间上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道上鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道鼻旁窦上颌窦：上颌体椎体形蝶窦：蝶骨体内额窦：三棱锥筛窦：迷路内前、中、后群鼻旁窦上颌窦：上颌体蝶窦：蝶骨体内额窦：三棱锥筛窦：迷路内口腔 oral cavity 口裂咽峡颊腭舌：颏舌肌口腔 oral cavity 口裂大唾液腺大唾液腺位置开口腮 腺耳廓前下方腮腺管乳头下颌下腺下颌下三角舌下阜舌下腺舌下襞深面 舌下阜、舌下襞大唾液腺大唾液腺位置开口腮 腺耳廓前下方腮腺管乳头下颌下腺腮腺咬肌区上-颧弓和外耳门下-下颌骨下缘前-咬肌前缘后

4、-乳突和胸锁乳突肌前缘腮腺咬肌血管神经腮腺咬肌区前-咬肌前缘腮腺腮腺：楔形尖：突向内侧底：朝向外侧上面： 邻颧弓、外耳道和颞下颌关节前内侧面： 邻咬肌、下颌支和翼内肌后内侧面： 邻乳突和胸锁乳突肌 二腹肌后腹和腮腺床*腮腺床?茎突及其茎突诸肌、后四对脑神经、颈内动脉和颈内静脉腮腺以面神经干及其分支为界分浅深两部腮腺：楔形*腮腺床?腮腺以面神经干及其分支为界纵行穿经腮腺的结构颈外动脉颞浅动脉颞浅静脉耳颞神经下颌后静脉横行穿经腮腺的结构面神经分支上颌动脉上颌静脉纵行穿经腮腺的结构 面侧深区* 境界和内容位置: 腮腺咬肌区的深面, 颞下窝之中境界: 顶-蝶骨大翼的颞下面； 底-下颌骨下缘； 前-上颌

5、骨体的后外侧面； 后-腮腺深叶； 外侧壁-下颌支； 内侧壁-翼突外侧板和咽侧壁内容: 翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉、下颌神经*颞下窝？ 面侧深区* 境界和内容位置:*颞下窝？ 顶-蝶骨大翼的颞下面； 底-下颌骨下缘； 前-上颌骨体的后外侧面； 后-腮腺深叶； 外侧壁-下颌支； 内侧壁-翼突外侧板和咽侧壁 顶-蝶骨大翼的颞下面； 底-下颌骨下缘；1. 翼内肌和翼外肌 2. 翼静脉丛3. 上颌动脉4. 下颌神经1. 翼内肌和翼外肌 咬肌间隙翼下颌间隙咬肌间隙 脑的动脉 颈内动脉 椎动脉脑的血液供应 脑的动脉 颈内动脉脑的血液供应颈内动脉系颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分

6、支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段） C4, 海绵窦段 C3, 膝段:C形弯曲 C2, 床突上段：前、后床突连线 C1, 终段：参与willis环颈内动脉系颈内动脉的行程和分段颈内动脉虹吸部：海绵窦段+ 膝段+ 床突上段。U形颈内动脉虹吸部：海绵窦段+ 膝段+ 床突上段。U形终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉颈内动脉分叉部：大脑前、中动脉分叉处。T形颈内动脉分叉部：大脑前动脉：皮质支大脑前动脉：皮质支大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉

7、：皮质支大脑中动脉：皮质支大脑中动脉：中央支外侧豆纹动脉出血动脉大脑中动脉：中央支外侧豆纹动脉椎动脉入颅椎动脉入颅椎动脉入颅椎动脉入颅大脑大V视交叉前缘至鞍结节或其前方；对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄C2, 床突上段：前、后床突连线Contents of the eyeball对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。视交叉距离蝶鞍110mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉、下颌神经大脑内V茎突及其茎突诸肌、后四对脑神经、颈内动脉和颈内静脉翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌动脉、

8、下颌神经垂体后叶抗利尿激素、催产素邻颧弓、外耳道和颞下颌关节分支 分支大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）在型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。二腹肌后腹和腮腺床 椎动脉 基底动脉 分支 分支椎基底动脉2. 迷路A1.脑膜支 大脑大V 椎动脉 基底动脉 椎基底动脉1.大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉距状沟支大脑前动脉C. 大脑后动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑中动脉B. 大脑中动脉6. 皮质支胼胝体周动脉A. 大脑前动脉:胼胝体缘动脉胼胝体周动脉大脑前动脉A. 大脑前动脉大脑中动脉距状沟支大脑前动脉C. 大脑后动脉大脑

9、后动脉大脑前颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉大脑动脉环组成：功能：对于脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉大脑颌面区脑血管蝶鞍区课件大脑的静脉大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉大脑深静脉： 大脑内V 大脑大V 基底V大脑的静脉大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉(二) 脑的静脉2. 大脑深静脉大脑内静脉基底动脉下矢状窦直窦大脑大静脉Galen 静脉1 大脑浅静脉大脑中静脉上矢状窦横窦大脑上静脉吻合静脉大脑下静脉(二) 脑的静脉2. 大脑深静脉大脑内静脉基底动脉下矢状大脑内静脉基底静脉大脑大静脉直 窦大脑的深静脉大脑内静脉基底

10、静脉大脑大静脉直 窦大脑的深静脉颌面区脑血管蝶鞍区课件大脑的静脉回流大脑的静脉回流蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的蝶鞍后床突颈动脉沟前床突鞍结节垂体窝鞍背中床突前交叉沟视神经管蝶鞍后床突前床突鞍结节垂体窝鞍背中床突蝶鞍区 蝶鞍区:前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘,后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积约5.5cm2。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。r

11、egion of sphenoid蝶鞍区 蝶鞍区:前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘,后界是后蝶鞍的形态变异 鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧性，有时不完整,此桥多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者;颈动脉床突孔，为前、中床突之间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，须手术切断韧带;前床突缺如;前、后床突侧移。垂体肿瘤时，X线片、CT、MRI扫描可见蝶鞍扩大变形。 蝶鞍的形态变异 鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧鞍膈 型: 42%,为鞍膈完整，垂体柄从膈孔通过，型:38%, 垂体柄穿膈孔处周围有3 mm大小的开口；型:20%,此型的鞍膈极不完整,

12、 为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。鞍膈 型: 42%,为鞍膈完整，垂体柄从膈孔通过，正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所致。在型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所致。垂 体颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内椭圆形垂 体颅中窝垂体的分部垂体腺垂体神经垂体远侧部结节部中间部神经部漏 斗 部正中隆起前叶后叶漏斗垂体的分部垂体腺垂体神经垂体远侧部结节部中间部神经部漏 斗 漏斗部正中隆起漏斗神经部中间部后叶远侧部结节部前叶垂体分部漏斗部正中隆起漏斗神经部中间部后叶远侧部

13、结节部前叶垂体分部垂体的功能垂体前叶产生的激素可分为四类：生长激素、催乳素、黑色细胞刺激素、促激素垂体后叶抗利尿激素、催产素垂体的功能垂体前叶产生的激素可分为四类：生长激素、催乳素、黑垂体微腺瘤垂体高度:冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。女性以垂体高度（年龄1/20）计算，此值9.0mm为可疑，10.0mm为异常。垂体微腺瘤海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸鞍周血管神经 脑底动脉环鞍周血管神经 脑底动脉环正常型：87%视交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方前置型3%视交叉前缘至鞍结节或其前方；后置型10%视交叉的后缘位于鞍背或其后方。视交叉距离

14、蝶鞍110mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。 正常型：87%视交叉距离蝶鞍110mm，故垂体瘤生长扩大冲前-上颌骨体的后外侧面；邻咬肌、下颌支和翼内肌大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）泪器由泪腺和泪道组成。终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉后-腮腺深叶；垂体后叶抗利尿激素、催产素大脑浅静脉:大脑上、中、下静脉该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。在型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。Contents of the eyeball后-腮腺深叶；垂体后叶抗利尿激素、催产素血管膜（