医学眼眶疾病汇总讲课培训课件

1、眼眶疾病汇总讲课眼眶疾病汇总讲课目的要求:掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义掌握眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则熟悉眼眶肿瘤的特征和处理原则目的要求:第一节 概 述一、应用解剖与生理 第一节 概 述一、应用解剖与生理应用解剖与生理1孔 2 裂 3 窝 4 壁 5 窦 6 肌 7 骨、神经 8 动脉 9 静脉应用解剖与生理1孔 2 裂 3 窝 4 壁 眼眶的应用解剖1孔：视神经孔2裂：眶上、下裂眼眶的应用解剖1孔：视神经孔2裂：眶上、下裂3窝：泪腺、泪囊、滑车窝4壁：眶上、下、内、外侧壁5.窦：额、前、中组筛窦、碟、上颌窦3窝：泪腺、泪囊、滑车窝6.肌：4直肌 + 2斜肌6.肌：

2、4直肌 + 2斜肌 7.神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节、翼腭N节） 7.神经：2、3、4、5、6、7对脑N、交感神经（睫状N节7.骨： 额、碟、筛、腭、泪、上颌、颧骨7.骨：8.动脉：供应眼的 A及其分支有视网膜中央A，睫状后长、短A，肌A泪腺A，眶上A，额A，鼻梁A，面A8.动脉：供应眼的 A及其分支有视网膜中央A，睫状后长、短A9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V：眼上、下V，内眦V，视网膜中央V，涡V，睫状前V，肌V，面V，翼丛，海绵窦9.静脉：眼部血液回流至脑脊液的 V：眼上、下V，内眦V，视应用解剖与生理眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通 眼眶壁上有视神经

3、孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管的通道眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦应用解剖与生理眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通应用解剖与生理（二）眼眶内容眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪应用解剖与生理（二）眼眶内容眼眶病检查（-）病史及一般情况询问现病史既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）头面部外伤史其它全身病（肿瘤、血液病）家族史等眼眶病检查（-）病史及一般情况眼眶病的检查1.发病年龄婴儿期：毛细血管瘤 儿童期：横纹肌肉瘤、视神经胶质瘤、绿色瘤、黄色瘤成年：眼眶良性肿瘤、囊肿、甲状腺相关免疫眼眶病、炎性假瘤老年:恶性病变眼眶病的检查1.发病年龄眼眶病的检查2

4、.性别 甲状腺相关免疫眼眶病变伴有甲亢、脑膜瘤女性多见3.患侧 多单侧、甲状腺相关免疫眼眶病多双侧。4.发生发展 （1）发病较急：蜂窝织炎、出血、血栓性静脉炎、眶内气肿、横纹肌肉瘤。 （2)发病较快:恶性突眼、恶性肿瘤等眼眶病的检查2.性别 甲状腺相关免疫眼眶病变伴有甲亢、脑膜眼眶病检查（3）发病慢：多系良性肿瘤皮样囊肿、神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、海绵状血管瘤、淋巴瘤、慢性炎症等5.症状 眼突、眼睑肿胀、退缩或下垂、复视、视力下降或疼痛、眼球运动障碍等眼眶病检查（3）发病慢：多系良性肿瘤眼眶病检查（二）眼部检查1.眼睑及结膜上睑易被多种眶内病变累及上睑退缩和滞后，见于甲

5、状腺相关性眼病下睑肿胀见于炎性假瘤等 眼眶病检查（二）眼部检查眼眶病检查眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征眼睑肥厚、色素沉着-神经纤维瘤结膜血管螺旋状扩张-眶静脉压增高眼眶病检查眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征眼眶病检查2.眼球突出度眼球的位置 眼眶的容积与眶内容的多少决定眼球的相对位置。 国人眼球突出度正常值为1214mm，两眼相比不超过2mm眼眶病检查2.眼球突出度眼眶病检查 异常的眼球位置 1.眼球突出 2.假性眼球突出：球眶比例失调(眼眶容积小、眼球体积增大、眼外肌松弛、睑裂不对称) 3.眼球脱垂 4.眼球内陷 5.眼球移位 6.眼球搏动眼眶病检查 异

6、常的眼球位置眼眶病检查眼球内陷原因眶炎症后的结缔组织牵引眶脂肪吸收眶底骨折眼眶病检查眼球内陷原因眼眶病检查眼球突出原因眶内炎症性循环障碍性水肿肿瘤血管扩张眼外肌肥大出血寄生虫眼眶病检查眼球突出原因眼眶病检查 3.眶区扪诊 了解病变的大小、质地、位置、边界、表面情况、温度、是否有压痛、波动及搏动、眶压情况。同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大。眼眶病检查 3.眶区扪诊眼眶病检查眶组织搏动无杂音搏动神经纤维瘤病脑膜脑膨出等伴杂音搏动颈动脉海绵窦瘘眼眶动静脉瘘血供丰富的眶内肿瘤眼眶病检查眶组织搏动眼眶病检查4.视力和视野 神神经本身病变及对其压迫5.眼球运动 眼外肌病变 肿瘤压迫或侵犯 爆裂性眶

7、壁骨折6.眼底 视盘充血、水肿或萎缩眼眶病检查4.视力和视野 神神经本身病变及对其压迫眼眶病检查（三）全身及实验室检查 眶周围组织病灶-眶蜂窝组织炎 眼眶神经纤维瘤-全身皮肤咖色斑及软性肿物 儿童时期恶性肿瘤-血液系统疾病眼眶病检查（三）全身及实验室检查眼眶病检查（四)眼眶影像学检查1.X线平片可显示眼眶骨性组织的改变眼眶扩大提示为慢性和良性病变儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等眶壁破坏多见于恶性肿瘤视神经孔扩大提示肿瘤向颅内蔓延眼眶病检查（四)眼眶影像学检查眼眶病检查2.超声检查超声波有较好的软组织分辨

8、力显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管3.CT 对骨组织和软组织都能显示增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织4.MRI对软组织有高清晰的分辨力眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT眼眶病检查2.超声检查眼眶影像学检查正常眼球B超示意图眼眶影像学检查正常眼球B超示意图眼眶影像学检查眼眶影像学检查眼眶影像学检查眼眶影像学检查眼眶病检查病理检查诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法诊断性活体组织检查治疗性摘除后的病理检查眼眶病检查病理检查眼眶病检查免疫学检查分子生物学及基因检查眼眶病检查免疫学检查眼眶病分类肿瘤性病变炎症性病变先天性异常血管性病变眼眶外伤眼眶病分类肿瘤性病变眼眶炎症眼眶炎症眶蜂窝织炎

9、眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起临床表现视力下降；眼球突出；中毒症状；感染蔓延眶蜂窝织炎眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引蜂窝组织炎蜂窝组织炎眶蜂窝织炎临床表现隔前蜂窝织炎炎症和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构眼睑水肿眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好无眼球运动障碍眼球运动时无疼痛球结膜无水肿眶蜂窝织炎临床表现眶蜂窝织炎临床表现隔后蜂窝织炎较严重发热、眼球明显前突、眼睑红肿，球结膜高度充血水肿、甚至突出于睑裂之外眼球运动明显受限、转动时疼痛感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命眶蜂窝织炎临床表现眶蜂窝织炎【并发症】1. 感染向颅内

10、蔓延 2. 眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查眶蜂窝织炎【并发症】1. 感染向颅内蔓延眶蜂窝织炎治疗全身采用足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验适当使用糖皮质激素治疗眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜眶内脓肿可切开引流并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救眶蜂窝织炎治疗炎性假瘤眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎细胞轻浸润、纤维组织增生、变性。主要累及眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。炎性假瘤眼眶组织慢性非特异性炎性改变，基本病理改变是炎性假瘤部位分肌炎泪腺

11、炎视神经周围炎弥漫性眼眶炎症眼眶炎性肿块 组织分型淋巴细胞浸润型纤维增生型混合型炎性假瘤部位分炎性假瘤临床表现急性起病，眼眶痛眼球运动障碍，复视和眼球突出眼睑和结膜肿胀、充血眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助确诊：活体组织病理检查炎性假瘤临床表现炎性假瘤治疗全身和眶内局部使用糖皮质激素糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除炎性假瘤治疗甲状腺相关免疫眼眶病变病因：自身免疫或器官免疫

12、病，与全身内分泌系统功能状态密切相关。病理改变 早期炎细胞浸润、水肿导致炎症反应，后期出现组织变性、纤维化所致的功能障碍。甲状腺相关免疫眼眶病变病因：自身免疫或器官免疫病，与全身内分甲状腺相关免疫眼眶病变临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌1.眼睑征 眼睑回缩，上睑迟落2.眼球突出3.复视及眼球运动障碍 眼外肌病变受累顺序多为 下直肌、内直肌、上直肌、外直肌甲状腺相关免疫眼眶病变临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌甲状腺相关免疫眼眶病变4.角膜病变 眼睑闭合不全 暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力5.视神经病变 视力减退、视野减小或病理性暗点 眼底视乳头水肿或者苍白，视网膜水肿或渗出 全身症状：

13、性情急躁、脉搏快、消瘦、食欲增加甲状腺相关免疫眼眶病变4.角膜病变 眼睑闭合不全 暴露性角甲状腺相关免疫眼眶病变甲状腺相关免疫眼眶病变甲状腺相关免疫眼眶病变诊断1.对于眼睑回退或原因不明的眼睑水肿,应考虑该病的可能。2.超声检查3.CT扫描4.甲状腺机能检查甲状腺相关免疫眼眶病变诊断甲状腺相关免疫眼眶病变全身治疗主要是甲状腺功能异常的治疗全身或局部应用糖皮质激素免疫抑制剂，控制对眼外肌的损害，减轻水肿以及对视神经的压迫。甲状腺相关免疫眼眶病变全身治疗甲状腺相关免疫眼眶病变眼部治疗保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗保护角膜和缓解暴露性角膜炎眼位偏斜已稳定半年以上，局部注射肉毒杆菌毒素A，或

14、实施行眼外肌手术来改善复视严重突眼或伴压迫性视神经病变，药物治疗无效可用放射治疗或经鼻窦、经额部眼眶减压甲状腺相关免疫眼眶病变眼部治疗眼眶肿瘤眼眶肿瘤皮样囊肿和表皮样囊肿 皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组成。皮样囊肿和表皮样囊肿 皮样囊肿和表皮样皮样囊肿和表皮样囊肿临床表现1.症状：先天性渐大性肿物2.体征：表面光滑、质地柔软的肿块，渐进 性眼球突出，向眶深部生长破溃后出现炎症表现，视功能轻度下降3.B超检查见囊性暗区4.CT及MRI见囊状占位病变,骨质有破坏皮样囊肿和表皮样囊肿临床表现皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿治疗手术完全切除，应

15、将囊壁去除干净骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中和以免复发皮样囊肿和表皮样囊肿海绵状血管瘤海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，有完整包膜，内部由海绵状血管窦构成。临床表现无痛性、慢性进行性眼球突出多位于肌锥内或视神经的外侧生长缓慢，视力一般不受影响海绵状血管瘤海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，有完整包海绵状血管瘤深部肿瘤按压眼球有弹性阻力眶尖肿瘤可引起视神经萎缩较大血管瘤可导致眼球运动障碍、复视海绵状血管瘤海绵状血管瘤诊断A超：内反射呈中高波B超：病变近似圆形，边界清楚，内回声多而强，病变具有压缩性CT：边界清楚、内密度均匀，可显示视神经受压，移位及眶腔扩大，具有定位价值治疗有

16、停止生长可能体积小、发展慢、视力好、眼球突出不明显者可观察出现症状时，可施行手术切除海绵状血管瘤诊断海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤脑膜瘤包括起源于眶内的脑膜瘤和继发于颅内的脑膜瘤继发于颅内脑膜瘤，经视神经管或眶上裂、眶骨壁向眶内蔓延邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和视神经萎缩Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同侧视神经萎缩和对侧视盘水肿眶尖综合征：损及第、脑神经及第脑神经眼支蔓延至眶内，引起眼球突出脑膜瘤右眼视神经鞘瘤右眼视神经鞘瘤视神经鞘瘤视神经鞘瘤脑膜瘤诊断X线平片、CT扫描：眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化，眶骨吸收和破坏，视神经孔扩大提示肿瘤颅内蔓延MRI：对脑膜瘤的范围轮廓显示更好治疗手术为主，完全切除干净较难，术后容易复发颅内脑膜瘤侵犯更多重要结构，或引起颅内压增高，最终可导致死亡儿童脑膜瘤，更具侵犯性，预后更差脑膜瘤诊断横纹肌肉瘤儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，75%在10岁前发病，平均发病年龄78岁。肿瘤发展快，恶性程度高，预后不良。临床表现肿瘤好发于眶上部，尤其鼻上象限眼睑处约一半位于眶上方者有上睑下垂，眼睑水肿，变