骨伤科护理学之关节脱位四-上肢关节脱位课件全面版

1、第四节 上肢关节脱位第四节 上肢关节脱位肩关节脱位肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌三角肌和肱二头肌好发于青壮年，居第二肩关节脱位肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌解剖特点为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2050岁，男性多于女性。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。解剖特点为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2肩关节脱位 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见）前脱位

2、还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。肩关节脱位 脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下病因病机：西医病因病理1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。 常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。病因病机：西医病因病理1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接骨伤科护理学之关节脱位四-上肢关节脱位课件全面版骨伤科护理学之关节脱位四-上肢关节脱位课件全面版（1）症状肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。（1）症状（2）体征方肩畸形；（2）体征复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。复位后必须予

3、以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。症状：肘部疼痛，不能上举上肢；移动时托患肢，动作轻柔幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。病因病机：西医病因病理（5）陈旧性肘关节脱位体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；症状：疼痛、肿胀、功能障碍。急性，合并骨折，神经损伤。直接暴力：多因打

4、击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。移动时托患肢，动作轻柔搭肩试验（杜加氏征）阳性。弹性固定于20-30度外展位；异位肱骨头复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以影像学检查 X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折影像学检查 X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨处理原则手法复位:麻醉无痛手拉足蹬法（Hippocrites法）处理原则手法复位:麻醉无痛牵引回旋法牵引回旋法辨证论治复位后检查手法复位后：搭肩试验检查肩外形腋下、喙突下、锁骨下是否已

5、摸不到脱出的肱骨头肩关节能否作被动活动X光复查辨证论治复位后检查固定方法复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。固定方法固定方法固定方法非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛非手术治疗药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛陈旧性，手法无法复位陈旧性，手法无法复位护理诊断/问题感知改变疼痛，肿胀方肩畸形焦虑 肩关节功能障碍相关知识缺乏护理诊断/问题感知

6、改变护理目标肩部正常活动疼痛减轻，肿胀消失方肩畸形消失焦虑降低正确功能锻炼认识疾病护理目标肩部正常活动护理 措施生活起居护理 心理 护理病情观察急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧疼痛休克，协助抢救手术后观察切口护理 措施生活起居护理 （1）疼痛精神安慰，药物协助及时复位。冷敷移动时托患肢，动作轻柔（1）疼痛（2）肿胀早期冷敷理疗中药烫洗晚期热敷（2）肿胀（3）肩关节功能障碍复位3周后，指导锻炼，以肩为中心复位4周后，爬墙，摸高（3）肩关节功能障碍重要性注意观察血供位置有无变动重要性辨证施护证治：早期；中期；后期；护理：中药烫洗，热敷辨证施护（1）证治（2）护理：保暖移动患者口服缓痛剂骨伤科护理

7、学之关节脱位四-上肢关节脱位课件全面版健康宣教可防，可控注意安全，避免外伤功能锻炼复位后仍要固定健康宣教可防，可控结果评价坚持功能锻炼了解疾病掌握活动原则，方法，服药结果评价坚持功能锻炼二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。前脱位少见，后脱位多见。肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。解剖特点肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说

8、，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。解剖特点肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组病因病机：西医病因病理直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。病因病机：西医病因病理直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，间接暴力：后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。

9、侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。间接暴力：病因病理病因病理瘀滞：损伤局部筋脉气血两亏瘀滞：损伤局部筋脉症状：疼痛、肿胀、功能障碍。症状：疼痛、肿胀、功能障碍。体征：畸形，弹性固定，肘后三角关系异常异位关节头尺神经损伤症状体征：诊断要点X光片检查诊断要点后脱位后脱位前脱位前脱位处理原则1手法复位：（1）肘关节后脱位（2）肘关节前脱位（3）肘关节桡侧脱位（4）肘关节尺侧脱位（5）陈旧性肘关节脱位处理原则1手法复位：1手法复位（1）后脱位：复位前一般不需要麻醉，如有侧方移

10、位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。1手法复位（1）后脱位：1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。1手法复位新鲜肘关节后脱位：1手法复位新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法：膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立

11、于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。1手法复位新鲜肘关节后脱位：1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位（2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。1手法复位（2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取1手法复位1手法复位1手法复位1手法复位（3）桡侧脱位（4）尺侧脱位（3）桡侧脱位1手法复位（5）陈旧性肘关

12、节脱位：由于肘关节脱位后超过2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。1手法复位（5）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；急性，合并骨折，神经损伤。直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖

13、触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。（Hippocrites法）复位后固定的重要性，必要性后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。症状：疼痛、肿胀、功能障碍。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。侧方脱位：由于暴力作用的不

14、同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；病因病机：西医病因病理（5）陈旧性肘关节脱位2. 手术治疗适应证：经手法整复无效者陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；2. 手术治疗适应证：护理诊断/问题感知改变疼痛、肿胀功能障碍相关知识缺乏护理诊断/问题感知改变护理目标疼痛减轻，肿胀消退手指活动自如肘关节屈伸功能活动正常对疾病及治疗护理理解护理目标疼痛减轻，肿胀消退护理措施

15、生活起居护理心理护理病情观察：急性，合并伤，疼痛性休克抢救新鲜，复位，术中准备护理措施生活起居护理（1）疼痛，肿胀：精神安慰，药物协助及时复位。冷敷或热敷移动时托患肢，动作轻柔康复理疗（1）疼痛，肿胀：（2）肘关节功能障碍：功能锻炼（2）肘关节功能障碍：功能锻炼重要性注意观察血供位置有无变动重要性血管神经损伤的护理观察症状和体征检查感觉和运动防烫伤患肢血运及大动脉搏动血管神经损伤的护理观察症状和体征健康教育认识疾病复位后固定的重要性，必要性合理功能锻炼定期门诊随诊健康教育认识疾病结果评价进行科学合理康复功能锻炼了解脱位的原因症状日常活动的原则结果评价进行科学合理康复功能锻炼三、小儿桡骨头半脱位4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。三、小儿桡骨头半脱位4岁以下 病因病机肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。 病因病机肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和护理评估：症状体征外伤史：幼儿上肢牵拉史；症状：肘部疼痛，不能上举上肢；体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也