骨质疏松的早期发现与诊治策略课件

1、Why: 为什么要关注骨质疏松 ?Who:谁需要关注骨质疏松问题?How:如何诊治骨质疏松?临床决策Why: 为什么要关注骨质疏松 ?临床决策Why: 为什么要关注骨质疏松 ?临床决策Why: 为什么要关注骨质疏松 ?临床决策中国人的寿命变化 平均寿命 1949年 35岁(上海45岁) 2004年 78岁(上海79岁) 百岁老人 1950年 1人 2001年 487人中国人的寿命变化 平均寿命 75+ KyphoticAt risk for hip fracture55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any

2、 other type of fractureHealthy spineKyphotic spine50 MenopausalExperiencing vasomotor symptoms75+ Kyphotic55+ Postmenopausal骨质疏松的早期发现与诊治策略课件骨质疏松的早期发现与诊治策略课件定义 WHO（世界卫生组织.1994） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and T

3、herapy. JAMA 285:785-795, 2001正常骨质疏松定义NIH（美国国立卫生研究院.2001） 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。骨质疏松症: 定义定义 WHO（世界卫生组织.1994）The NIH Co骨质疏松症正常骨质疏松症正常骨质疏松分类原发性骨质疏松 是随年龄的增长发生的一种退行性变继发性骨质疏松 是由其它疾病(如糖尿病等）或药物（如糖皮质激素等）等一些因素所诱发的骨质疏松特发性骨质疏松 原因未明,多见于814岁青少年或成人,多伴有遗传家族史,女性多于男性,妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松骨质疏松分类原发性骨质疏松骨质疏松症患者

4、已达8600万人，占总人口6.6%50岁妇女发病率高达5070岁男性发病率超过20%骨质疏松的发病情况（中国）骨质疏松症患者已达8600万人，占总人口6.6%骨质疏松的发骨质疏松性骨折的发病率一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨质疏松性骨折的发病率一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50骨质疏松性骨折的发病率持续上升一项全球预测性研究显示，预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加男性发病率女性发病率骨质疏松性骨折的发病率持续上升一项全球预测性研究显示，预计到0500100015002000骨质疏松性骨折75万椎体25

5、万其它部位25万前臂25万髋部心梗卒中乳腺癌年发生率*1000Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society骨松性骨折发生率其他疾病*a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996 新发病例, 所有年龄1 500 000*513 000 228 000184 3000500100015002000骨质疏松性骨折75万25万2骨质疏松

6、性骨折会导致严重后果根据一项美国研究中国骨质疏松症诊疗指南指出5.TrombettiA,et al. Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenand age-matchedwomen. OsteoporosInt.2002;13(9):731-7.6. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月19% 死亡率39% 死亡率50% 致残率和致畸率男性发生髋部骨折1年内女性发生髋部骨折1年内在中国发生髋部骨折后骨质疏松性骨折会导致严重后果根据一项美国研究5.TrombeWhy: 为什么要关注骨质疏

7、松 ?Who:谁需要关注骨质疏松问题?临床决策Why: 为什么要关注骨质疏松 ?临床决策不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危险因素不可控制因素危险因素2002;13(9):731-7.Who:谁需要关注骨质疏松问题?70岁男性发病率超过20%目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松5SD BMD -1 SD可能会发生骨质疏松性骨折或已有骨量减少（2.男性发生髋部骨折1年内At risk for hip fractureWhy: 为什么要

8、关注骨质疏松 ?Kyphotic spineThe North American Menopause Society.原因未明,多见于814岁青少年或成人,多伴有遗传家族史,女性多于男性,妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。2001年 487人Why: 为什么要关注骨质疏松 ?初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.70岁男性发病率超过20%JAMA 285:785-795, 2001骨质疏松的发病情况（中国）骨质疏松临床表现疼痛身高变矮 驼背 骨 折2002;13(9):731-7.骨质疏松临床

9、表现疼痛身高变骨质疏松症的防治目标预防首次骨折降低再次骨折 骨 折骨质疏松症的防治目标预防首次骨折 骨 骨质疏松的治疗目标治疗最终目的：预防骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.5T=-1）者二级预防和治疗：已有骨松（T= -1 SD-1骨量低下 -2.5SD 目前最好的诊断方法是双能X线骨吸收仪(DXA)目前最好的诊断方法是双能X线骨吸收仪(DXA)骨质疏松的早期发现与诊治策略课件骨质疏松的早期发现与诊治策略课件指南：谁该测骨密度（BMD） ？1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；3. 有脆性骨折史或/

10、和脆性骨折家族史的男、女成年人；4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史6. X线摄片已有骨质疏松改变者；7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMR指南， 2005指南：谁该测骨密度（BMD） ？1. 女性65岁以上和男性7Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia (OSTA)Osteoporosis Self-assessment T治疗最终目的：预防骨折70岁男性发病率超过20%1950年 1人维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）Why: 为什么要关注骨质疏松 ?可能会发生

11、骨质疏松性骨折a30岁以上预计年发生数At risk for hip fracture脆性骨折（低骨密度同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨质疏松的发病情况（中国）Experiencing vasomotor symptoms评估骨折的风险（谁该治疗？）人种 （白种、黄种人危险高于黑人）BMD -1 SD70岁男性发病率超过20%OsteoporosInt.可能会发生骨质疏松性骨折双能X线骨吸收仪(DXA)其它方法 （定量超声，X线摄片）Bone 1995发现高危患者（Case Finding Strategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定评估骨折的风险（谁该治疗？）制定骨质

12、疏松防治策略谁该治疗？ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会指南Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5治疗最终目的：预防骨折发现高危患者（Case Finding谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折骨密度治疗决策有骨质疏松：T -2.5治疗有骨量低下：-2.5 T -1治疗无骨质疏松：T -2.5治疗无骨量低下：-2.5 T -1酌情MJA 2004; 180 (6): 298-303谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折骨密度治疗决策有骨质疏Why: 为什么要关

13、注骨质疏松 ?Who:谁需要关注骨质疏松问题?How:如何治疗骨质疏松?临床决策Why: 为什么要关注骨质疏松 ?临床决策美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.美国国立卫生研究院(NIH)指南各种骨质疏松治疗方案均须以N预防和治疗策略基础措施：调整生活

14、方式骨健康基本补充剂钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松 药物治疗维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 维生素D用于治疗骨松时，应与其它药物联合使用预防和治疗策略基础措施：假如您只服用钙或维生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的钙也会流失！假如您只服用钙或维生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的钙也防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH(复泰奥)活性维生素D维生素K锶盐中药等防治骨质疏松药物基础抑制骨吸收药物促进骨形成其它钙

15、剂双膦酸盐药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者抗骨吸收药物：双膦酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体和髋部等部位骨折发生。每周一次剂型更方便、对消化道刺激更小、有效且安全，依从性更好预防和治疗策略药物治疗预防和治疗策略福善美-骨质疏松一线治疗药物临床证据数目最多时间最长-长达十年证据质量高-多个里程碑意义的研究标准阳性参照药-与钙及维生素D做对照福善美-骨质疏松一线治疗药物临床证据谢谢谢谢谢谢谢谢初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.29岁以上女性年发生数JAMA

16、285:785-795, 2001女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；70岁男性发病率超过20%Bone 1995Why: 为什么要关注骨质疏松 ?5）或已发生脆性骨折；中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月At risk for hip fracture5SD -1 SD女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；a30岁以上预计年发生数At greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture70岁男性发病率超过20%2004年 78岁(上海79岁)骨质疏松：

17、T -2.谁该治疗？ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会指南The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.骨质疏松症患者已达8600万人，占总人口6.6%50岁妇女发病率高达5070岁男性发病率超过20%骨质疏松的发病情况（中国）骨质疏松症患者已达8600万人，占总人口6.6%骨质疏松的发骨质疏松临床表现疼痛身高变矮 驼背 骨 折骨质疏松临床表现疼痛身高变矮 驼背 骨 骨质疏松症的诊断标准与健康成人骨峰值比较T值

18、正常BMD -1 SD-1骨量低下 -2.5SD 骨质疏松的早期发现与诊治策略课件每周一次剂型更方便、对消化道刺激更小、有效且安全，依从性更好OsteoporosInt.5）或已发生脆性骨折；女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；2004年 78岁(上海79岁)初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中Why: 为什么要关注骨质疏松 ?中华医学会骨质疏

19、松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月55+ Postmenopausal每周一次剂型更方便、对消化道刺激更小、有效且安全，依从性更好The North American Menopause Society.影响骨矿代谢的疾病和药物史Riggs BL, Melton LJ.(2005) 16:1-5Why: 为什么要关注骨质疏松 ?证据质量高-多个里程碑意义的研究50岁妇女发病率高达50女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素；1996 新发病例, 所有年龄2002;13(9):731-7.脆性骨折（低骨密度同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）2002;13(9):731-7.治疗最终目的：预防骨折骨质疏松的发病情况（中国）The North American Menopause Society.JA Osteoporosis Int.骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大Who:谁需要关注骨质疏松问题?骨质疏松的发病情况（中国）29岁以上女性年发生数55+ PostmenopausalRiggs BL, Melton LJ.一项国际骨质疏松