雾化吸入在围手术期的应用研究材料课件

1、雾化吸入在围手术期的应用 1峰谷书屋雾化吸入在围手术期的应用 1峰谷书屋手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸入激素在雾化吸入治疗中的作用主要内容2峰谷书屋手术对呼吸系统的影响及其对策雾化吸入治疗的作用及其影响因素吸患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP：179/

2、101mmHg.3峰谷书屋患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入院。查CT示颅拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+沐舒坦 Q8H4峰谷书屋拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术4峰谷书屋 气管粘膜糜烂 肺膨胀不全麻醉药高浓度氧气管插管机械通气 气道粘膜 机械性损伤导致呼吸屏障破坏胸腔内负压消失生理无效腔和分流增加 减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能全身麻醉对气道的影响麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加5峰谷书屋 气管粘膜糜烂麻醉药高浓度氧气管插管机械通气 气道粘膜胸上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，1

3、4（1）手术麻醉对肺功能的影响6峰谷书屋上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（气管内麻醉对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）7峰谷书屋气管内麻醉对肺功能的影响更大上腹部手术对肺功能的影响 中华吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势8峰谷书屋吸入疗法较全身用药具有更直接、起效快和副作用少的优势8峰谷书雾化吸入气雾剂气雾剂 + 储雾罐雾化吸入治疗的肺内沉积高9峰谷书屋雾化吸入气雾剂气雾剂 + 储雾罐雾化吸入治疗的肺内沉积高9峰让雾化吸入治疗更高效的发挥作用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率10峰谷书屋让雾化吸入治疗更高效的发挥作

4、用，增加吸入药物颗粒在肺的沉积率ICS作用途径基因（经典）途径非基因（非经典）途径ICS快速起效的分子生物学机制11峰谷书屋ICS作用途径基因（经典）途径ICS快速起效的分子生物学机制糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反应靶基因X细胞因子诱导型一氧化氮合成酶环氧酶2 (COX-2)磷脂酶 A2NK2-受体内皮素-1脂皮素 -1-受体内核酶中性肽链内切酶GCSGRE糖皮质激素反应分子Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.12峰谷书屋糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制皮质激素受体热休克蛋白90非经典途径是糖皮质

5、激素快速改善症状的机理Song IH, Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006;246(1-2):142-6Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J.2003;21(6)

6、:989-9313峰谷书屋非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理Song IH, B“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效Powell,et al,1999 Endocrine两种糖皮质激素受体特性比较分 布 成熟细胞 未成熟细胞定 位 细胞浆 细胞膜分子量 7097KD 97150KD 数 量 75%90% 10%25%解离常数* 19.5nM 239nM*S catchard分析，地塞米松*解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力细胞浆激素受体 细胞膜激素受体14峰谷书屋“足量”的原因：

7、糖皮质激素膜受体的特点细胞膜受体的数量和结合治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段：吸入糖皮质激素+支气管扩张剂15峰谷书屋治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段：1传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入地塞米松庆大霉素糜蛋白酶/氨溴索16峰谷书屋传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入地塞米松庆大霉素糜蛋白酶16峰曲霉支气管肺泡肺实质肺血管肺梗死吸入纤毛运动COPD吸烟感染激素Th1/Th2 +AM吞噬曲霉孢子肿胀杀死曲霉清除ROS中性粒细胞ROS溶酶NK细胞内源性肺免疫功能抑制Guinea J et al.Clin Microbiol Infect.2010:870全身激

8、素增加COPD合并IPA的机制17峰谷书屋曲霉支气管肺泡肺血管吸入纤毛运动COPD激素Th1/ThBUD（4mgtidx48-72h）与全身激素(40mg/d 9 -11 天比较疗效相似0.80.40-0.4-0.8-1.2-1.6FEV1 咳嗽 喘息 呼吸困难B PB PB PB P24h48hBioDrugs 2000 Oct; 14 (4): 247-25418峰谷书屋BUD（4mgtidx48-72h）与全身激素(40mg/d雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高，而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.三组患者治疗前后的

9、血糖 时间曲线19峰谷书屋雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高，而全身用皮质激素不推荐的雾化药物无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴抑制明显对气道上皮刺激，禁用雾化无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化中国呼吸与危重监护杂志.2012：10520峰谷书屋不推荐的雾化药物无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化水溶性大雾化吸入治疗的并发症和危险性21峰谷书屋雾化吸入治疗的并发症和危险性21峰谷书屋雾化注意事项专用，避免污染和交叉感染针对受体激动剂，避免心律失常原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂6-8L/min有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等中国呼吸与危重监护杂志.2012：10522峰谷书屋雾化注意事项专用，避免污染和交叉感染针对受体激动剂，避免心气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制吸入疗法较全身用药有更