消化道影像表现课件

1、 食管与胃肠道消化道影像表现课件1 食管与胃肠道消化道影像表现课件1重点：1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.2、胃十二指肠溃疡的X线表现3、食管癌、胃癌与结肠癌的共性X线表现。消化道影像表现课件2重点：1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.消化道影像表现课件检查方法1.X线检查2.CT检查3.MRI检查4.超声检查消化道影像表现课件3检查方法1.X线检查消化道影像表现课件3一、正常表现主要观察内容：轮廓 光滑、整齐管壁 柔韧性、厚度粘膜 走行、连续性、粗细管腔 是否狭窄、能否扩张 消化道影像表现课件4一、正常表现主要观察内容：消化道影像表现课件4轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达cm。分段

2、：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处主动脉弓左主支气管左心房（一）食管消化道影像表现课件5轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达cm。主动脉弓左 粘膜皱襞： 数条纤细纵行而平行的条状透亮影，边缘光整，宽度小于3mm。（一）食管消化道影像表现课件6 粘膜皱襞：（一）食管消化道影像表现课件6蠕动 第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行。 第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。 第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。（一）食管消化道影

3、像表现课件7蠕动（一）食管消化道影像表现课件71、胃的分部 胃底：贲门入口水平线以上的胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡。 胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔。 胃体：连线与胃底之间的胃腔。（二）胃消化道影像表现课件81、胃的分部（二）胃消化道影像表现课件81、胃的分部消化道影像表现课件91、胃的分部消化道影像表现课件92、胃的形状：消化道影像表现课件102、胃的形状：消化道影像表现课件10牛角型位置与张力均高，呈横位胃角不明显，见于矮胖型人。2、胃的形状：消化道影像表现课件11牛角型2、胃的形状：消化道影像表现课件11钩型胃 位置与张力均中等 胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。2、胃

4、的形状：消化道影像表现课件12钩型胃2、胃的形状：消化道影像表现课件12瀑布胃 胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高 钡先进入后倾的胃底，充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。2、胃的形状：消化道影像表现课件13瀑布胃2、胃的形状：消化道影像表现课件13低张胃 位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋 胃下极低于髂嵴水平 多见于瘦长型2、胃的形状：消化道影像表现课件14低张胃2、胃的形状：消化道影像表现课件143、胃的粘膜： 明暗相间的条纹 粘膜皱襞：透亮的条状突起。 皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。消化道影像表现课件153、胃的粘膜： 明暗相间的条纹 粘膜皱襞：3、胃的粘膜 胃小弯的皱襞平

5、行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横向或斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，也可斜行。 胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5 mm。 消化道影像表现课件163、胃的粘膜 胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗4、胃的轮廓 胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横斜走行的粘膜皱襞所致。消化道影像表现课件174、胃的轮廓 胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近5、胃的蠕动 来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深 一般同时可见到23个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。消化道影像表现课件185、胃的蠕动 来

6、源于肌层的波浪形收缩，由胃体上5、胃的蠕动消化道影像表现课件195、胃的蠕动消化道影像表现课件19（三）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状蠕动：波浪状蠕动消化道影像表现课件20（三）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)消化道影像表现 球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口。两侧称隐窝或穹隆角。消化道影像表现课件21 球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降 降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，在L12左侧。 粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。小憩室消化道影像表现课件22 降

7、部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行（四）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相空肠宽可达44.5cm，粘膜呈弹簧状回肠宽可达3.54cm，粘膜平坦正常：口服钡剂36小时，钡首达回盲部，8小时内排空消化道影像表现课件23（四）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相空肠宽可达44.5 为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠空肠上、下段回肠上、中、下段 123456消化道影像表现课件24 为了便于描述，将小肠分为六组：123456消化道影（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲消化道影像表现课件25（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠消化道影像表现课（五）结肠X线特

8、征表现结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错消化道影像表现课件26（五）结肠X线特征表现消化道影像表现课件26 阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。消化道影像表现课件27 阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移消化道影像表现课件28消化道影像表现课件28二、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变消化道影像表现课件29二、基本病变位置改变消化道影像表现课件29位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝消化道影像表现课件30位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝消化道影像表现课件30三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改

9、变消化道影像表现课件31三、基本病变位置改变消化道影像表现课件31充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。 常见于肿瘤。消化道影像表现课件32充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。 常见于肿充盈缺损消化道影像表现课件33充盈缺损消化道影像表现课件33龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。消化道影像表现课件34龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现 俯卧位 仰卧位龛影 消化道影像表现课件35 俯卧位 仰卧位龛影 消化道影像表现课件35憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。 消化道影像表现课件3

10、6憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。憩室消化道影像表现课件37憩室消化道影像表现课件37憩室消化道影像表现课件38憩室消化道影像表现课件38三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜纠集管腔改变功能性改变消化道影像表现课件39三、基本病变位置改变消化道影像表现课件39粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。 消化道影像表现课件40粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。 消化道粘膜增粗和紊乱： 粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。消化道影像表现课件41粘膜增粗和

11、紊乱：消化道影像表现课件41粘膜增粗和紊乱消化道影像表现课件42粘膜增粗和紊乱消化道影像表现课件42粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。 消化道影像表现课件43粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃粘膜纠集消化道影像表现课件44粘膜纠集消化道影像表现课件44三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变消化道影像表现课件45三、基本病变位置改变消化道影像表现课件45管腔狭窄消化道影像表现课件46管腔狭窄消化道影像表现课件46管腔扩大消化道影像表现课件47管腔扩大消化道影像表现课件47三、基

12、本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变消化道影像表现课件48三、基本病变位置改变消化道影像表现课件48、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔的大小：张力高：管腔小张力低：管腔大消化道影像表现课件49、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔张力高张力低消化道影像表现课件50张力高张力低消化道影像表现课件50、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。 表现为蠕动波的多少、深浅、蠕动速度及方向的改变： 蠕动增强、减弱，逆蠕动（反向蠕动）、激惹征等。消化道影像表现课件51、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。 表现为 胃

13、大于三个蠕动波则为功能增强。消化道影像表现课件52 胃大于三个蠕动波则为功能增强。消化道影像表现课件52、运动力 指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。消化道影像表现课件53、运动力 指胃肠道输送食物的能力，表胃：服钡后小时内排空服钡后排空小时称胃排空延迟服钡后排空6小时则为胃潴留消化道影像表现课件54胃：消化道影像表现课件54小肠：服钡后小时到达回盲部服钡后小时到达回盲部为小肠运动过快服钡后小时到达回盲部为小肠运动过缓服钡后小时排空服钡后排空超过小时为小肠排空延迟消化道影像表现课件55小肠：消化道影像表现课件55服钡后2小时小肠运动过快消化道影像表现

14、课件56服钡后2小时小肠运动过快消化道影像表现课件56服钡后9小时小肠排空延迟消化道影像表现课件57服钡后9小时小肠排空延迟消化道影像表现课件57、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌增多时，可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。消化道影像表现课件58、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。消化道 小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。凝集雪花状消化道影像表现课件59 小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或三、常见病表现消化性溃疡恶性肿瘤消化道影像表现课件60三、常见病表现消化性溃疡消化道影像表现课件60（

15、一）胃溃疡直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象功能性改变疤痕变形消化道影像表现课件61（一）胃溃疡直接征象：龛影消化道影像表现课件61直接征像：龛影切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈征”、“狭颈征”。消化道影像表现课件62直接征像：龛影切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环形透亮带即“月晕征”；瘢痕形成，粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。消化道影像表现课件6

16、3正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环狭颈征钡斑粘膜纠集消化道影像表现课件64狭颈征钡斑粘膜纠集消化道影像表现课件64仰卧位俯卧位消化道影像表现课件65仰卧位俯卧位消化道影像表现课件65胃小弯角切迹溃疡龛影龛影消化道影像表现课件66胃小弯角切迹溃疡龛影龛影消化道影像表现课件66消化道影像表现课件67消化道影像表现课件67项圈征 0.5-1厘米狭颈征 消化道影像表现课件68项圈征 0.5-1厘米狭颈征 消化道影像表现课件68 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中粘膜纠集消化道影像表现课件69 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围

17、（二）十二指肠溃疡多见于球部影像表现：龛影，钡点，变形，激惹消化道影像表现课件70（二）十二指肠溃疡多见于球部消化道影像表现课件70 （二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease)绝大多数发生在球部，占90%，因球部腔小壁薄易造成球部变形，X线易于发现，尚未有恶变者。消化道影像表现课件71 （二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer dise1、直接征象 龛影，仅约30%可见，球部溃疡常较小，直径多为4-12mm，大多在后壁或前壁，因此多显示为钡点，其周围常有一圈透明带（月晕征），或有粘膜皱襞纠集。龛影消化道影像表现课件721、直接征象 龛影，仅约30%可见，球部溃疡

18、常较球底部 近幽门管处 钡斑消化道影像表现课件73球底部 消化道影像表现课件732、间接征象（）持久的球部变形山字形、三叶草、葫芦形、管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室”。（）其它激惹征、幽门痉挛或梗阻、胃分泌增多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等消化道影像表现课件742、间接征象（）持久的球部变形山字形、三叶草、葫芦形、管 十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。山字形三叶草假性憩室花瓣形消化道影像表现课件75 十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。球变形 龛影 黏膜纠集消化道影像表现课件76球变形 消化道影像表现课件76消化道影像表现课件77消化道影像表现课件77球部溃疡消化

19、道影像表现课件78球部溃疡消化道影像表现课件78（三）食道癌食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段少见。消化道影像表现课件79（三）食道癌食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤食管癌的X线表现粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块 消化道影像表现课件80食管癌的X线表现粘膜皱襞破坏 消化道影像表现课件80食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。食道下段充盈缺损，腔内长条形龛影，粘膜中断破坏。浸润型溃疡型消化道影像表现课件81食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。浸润食道下段充盈缺损

20、，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢。食道下段粘膜破坏，食道壁不连续，壁僵硬。充盈缺损型消化道影像表现课件82食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢消化道影像表现课件83消化道影像表现课件83消化道影像表现课件84消化道影像表现课件84消化道影像表现课件85消化道影像表现课件85消化道影像表现课件86消化道影像表现课件86 CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰，与周围间隙清楚无粘连。消化道影像表现课件87 CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰消化道影像表现课件88消化道影像表现课件88（四）胃癌胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女2：1。一

21、般发病年龄在4060岁青壮年发病并不少见。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。 消化道影像表现课件89（四）胃癌胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 消化道影像表现课X线表现1、充盈缺损2、胃腔狭窄，胃壁僵硬3、腔内龛影4、粘膜皱襞破坏，消失或中断，肿瘤浸润常使局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。5、局部蠕动消失，消化道影像表现课件90X线表现1、充盈缺损消化道影像表现课件90消化道影像表现课件91消化道影像表现课件91早期胃癌消化道影像表现课件92早期胃癌消化道影像表现课件92消化道影像表现课件93消化道影像表现课件93消化道影像表现课件94消化道影像表现课件94良 性

22、 恶 性 龛影形状圆或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，扁平，有隆起龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内龛影周围与口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失 消化道影像表现课件95良 性 恶 性 龛影形状圆或椭圆形、边缘光滑整齐充盈缺损狭窄杵状粘膜环堤粘膜中断粘膜破坏腔内软组织影消化道影像表现课件96充盈缺损狭窄杵状粘膜环堤粘膜中断粘膜破坏腔内软组织影消化道影消化道影像表现课件97消化道影像表现课件97 1、胃癌CT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。 2、肿块内见龛影。 3、胃周脂肪间隙存在。消化道影像表现课件98 1、胃癌CT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。消 胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在。消化道影像表现课件99 胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在。消化（五）结肠癌 好发生于直肠和乙状结肠，约70%。大体病理分为四型：1、增生型：腔内生长呈菜花状。2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。4、混合型：合并二种以上病理改变。消化道影像表现课件100（五）结肠癌 好发生于直肠和乙