老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)解读 课件

老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识(2024版)解读汇报人：xxx2024-11-11背景与目的术前预防措施与实施术中预防措施与实施术后预防措施与实施康复期管理与随访计划总结与展望目录CATALOGUE01背景与目的股骨颈、转子间或转子下骨折。髋部骨折定义血液在静脉内异常凝结形成血栓，阻塞静脉回流。下肢深静脉血栓髋部骨折后长期卧床，静脉回流减慢，易形成深静脉血栓。髋部骨折与深静脉血栓关联髋部骨折及下肢深静脉血栓概述010203年龄大老年患者器官功能减退，血管弹性降低，血液粘稠度增加，易形成血栓。长时间卧床髋部骨折后需长期卧床，导致下肢静脉回流不畅，增加血栓形成风险。合并症多老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性基础疾病，进一步增加血栓形成风险。老年髋部骨折患者特点下肢深静脉血栓脱落可随血液循环进入肺部，造成肺栓塞，严重者可危及生命。降低肺栓塞风险减轻患者痛苦降低医疗费用深静脉血栓形成后，患肢会出现肿胀、疼痛等症状，影响患者生活质量和康复。预防深静脉血栓形成可避免或减少后续治疗费用，降低医疗支出。预防下肢深静脉血栓重要性背景随着老年髋部骨折患者数量增加，下肢深静脉血栓形成风险逐渐受到关注，但预防策略尚不完善。目标结合国内外最新研究成果和临床经验，制定针对老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓的基础预防专家共识，为临床实践提供参考。专家共识制定背景及目标02术前预防措施与实施采用Caprini评分等工具，全面了解患者的危险因素。评估患者血栓风险了解患者病史、体征及实验室检查，确定是否存在深静脉血栓。筛查静脉血栓根据评估结果，为每位患者制定针对性的预防措施。制定个性化预防方案评估与筛查流程010203包括患者自身因素（如年龄、性别、肥胖等）和手术相关因素（如手术类型、手术时间等）。危险因素分类结合危险因素和评估模型，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。风险评估模型危险性因素识别与分类常规预防措施避免静脉血流滞缓如抬高患肢、避免长时间卧床等，以改善静脉回流，预防血栓形成。机械预防措施如使用弹力袜、间歇性充气加压装置等，以促进血液流动，降低血栓风险。基本预防措施包括早期活动、机械预防、药物预防等。注意事项使用药物预防时，需关注患者的出血风险、肝肾功能等，如有异常应及时调整药物剂量或停药。同时，应避免与有出血风险的药物同时使用。药物预防的适应症根据患者的血栓风险评估结果，确定是否需要使用药物预防。常用药物及使用方法包括肝素、低分子肝素、华法林等，需根据患者情况选择合适的药物及剂量。药物预防策略及注意事项03术中预防措施与实施尽可能减少手术创伤和组织损伤，减少出血和术后炎症反应。精确、微创的手术操作根据患者具体情况选择最佳手术入路，避免对静脉血管造成不必要的损伤。手术入路选择采用稳定、可靠的固定方法，减少术后骨折移位和血栓形成的风险。髋部骨折固定方法手术操作规范及技巧介绍麻醉方式选择选用对凝血功能影响小的麻醉药物，并避免使用可能增加血液粘稠度的药物。麻醉药物选择麻醉管理麻醉过程中保持血流动力学稳定，避免血压过低或过高，以减少对静脉回流的影响。根据患者病情和手术需要选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。麻醉选择及管理策略术中应持续监测患者的血压、心率、中心静脉压等血液动力学指标，确保循环稳定。血液动力学监测血液动力学监测及液体管理根据患者的失血量和循环情况，合理补充晶体液和胶体液，维持有效的循环血容量。液体管理遵循输血指征，避免不必要的输血，以减少输血相关并发症的风险。输血管理术前预防措施如使用抗凝药物、穿弹力袜等，应在术前与手术团队进行沟通，确保预防措施的连续性和有效性。手术团队配合手术团队应密切配合，缩短手术时间，减少手术过程中对患者的干扰和创伤。术后预防措施术后应继续采取预防措施，如使用抗凝药物、定期翻身、进行下肢活动等，以预防下肢深静脉血栓的形成。预防措施衔接与配合04术后预防措施与实施疼痛管理方案制定使用有效的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度和性质。疼痛评估根据患者的疼痛程度、年龄、身体状况和药物敏感性，制定个体化镇痛方案。向患者和家属详细说明镇痛药物的使用方法、剂量和不良反应，确保患者合理使用。个体化镇痛方案优先选择非阿片类镇痛药物，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等；如疼痛难以控制，可考虑使用阿片类药物。镇痛药物选择01020403镇痛药物使用指导鼓励患者在术后尽早进行床上活动，如翻身、屈腿、抬臀等，以促进血液循环和肌肉收缩。早期活动根据患者情况，尽早扶助患者起床站立，逐步过渡到床边活动、室内行走等。起床站立根据患者身体情况，逐渐增加活动量，以不引起疼痛和疲劳为度。活动量逐渐增加早期活动促进策略010203抗凝药物使用规范及监测抗凝药物监测定期监测患者的凝血功能和肝肾功能，以及药物的副作用和效果。抗凝药物使用时间根据手术类型和患者情况，确定抗凝药物的使用时间和剂量。抗凝药物选择根据患者的凝血功能、肝肾功能、药物相互作用和手术情况等因素，选择合适的抗凝药物。并发症预防及处理出血倾向监测密切观察患者的伤口、消化道、颅内等部位的出血情况，及时处理。血栓栓塞预防鼓励患者早期活动、穿弹力袜或间歇性充气加压装置等措施，预防深静脉血栓形成。心脑血管并发症预防控制血压、血糖和血脂等危险因素，预防心脑血管疾病的发生。肺部并发症预防鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰等，预防肺炎和肺栓塞的发生。05康复期管理与随访计划早期活动根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡与协调训练等，以促进患者功能恢复。康复锻炼辅助器具使用指导患者正确使用助行器、拐杖等辅助器具，以提高行走能力和安全性。鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。康复期功能恢复指导停药指征当患者的凝血功能恢复正常，且无深静脉血栓形成的危险因素时，可考虑停用抗凝药物。但具体停药时间需遵循医生建议。药物选择根据患者的具体情况和医生建议，选用合适的抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。药物调整根据患者的凝血功能指标和临床表现，及时调整药物剂量和使用时间，以确保抗凝效果。抗凝药物使用调整及停药指征制定详细的复查计划，包括术后1个月、3个月、6个月等关键时间点的复查。复查时间每次复查时，对患者进行全面的评估，包括凝血功能检查、下肢血管超声检查等，以了解患者的恢复情况和深静脉血栓的风险。评估内容根据复查结果，为患者提供后续治疗建议，包括是否需要继续使用抗凝药物、是否需要调整康复锻炼计划等。后续治疗建议定期复查及评估内容安排生活方式干预建议饮食调整建议患者保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，以降低血液黏稠度，预防深静脉血栓形成。戒烟限酒鼓励患者戒烟限酒，以减少对血管的损害和深静脉血栓的风险。控制体重指导患者合理控制体重，避免肥胖对下肢静脉回流造成不良影响。适当运动建议患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能和促进血液循环。06总结与展望老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓预防重要性下肢深静脉血栓危害严重老年髋部骨折患者围术期易发生下肢深静脉血栓，可引发肺栓塞等严重并发症，甚至导致死亡。预防措施有效采取预防措施，如药物预防、物理预防等，可显著降低下肢深静脉血栓的发生率。专家共识具有指导意义本专家共识的制定为临床医生提供了老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓预防的规范指导。纳入最新研究证据本次专家共识基于最新的临床研究结果和循证医学证据，对老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓预防策略进行了更新。强调个体化预防策略提高了临床医生对预防的重视程度本次专家共识更新亮点及意义根据患者的具体情况，制定个体化的预防策略，以提高预防效果并降低出血风险。本次专家共识的发布将进一步提高临床医生对老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓预防的重视程度，促进预防措施的广泛应用。未