龋病病因临床表现培训课件

1、龋病病因临床表现龋病病因临床表现第一章 概 述龋病病因临床表现2第一章 概 述龋病病因临床表现2龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公元前12000-3000年）新石器时代的欧洲人的颅骨统计龋坏率达28.39%(Greth)龋病病因临床表现3龋病的历史极为古老的疾病，流行病学资料最早可至新石器时代（公BC 13241269 殷墟甲骨文龋龋病病因临床表现4BC 13241269 殷墟甲骨文龋龋病病因临床表现4龋 齿 禹 (虫)虫齿龋病病因临床表现5龋 齿 禹 (虫)虫齿龋病病因临床表现5龋病的历史我国殷墟甲骨文龋病记载黄帝内经针刺疗法司马迁史记扁鹊仓公列传：“齐中大夫病龋齿

2、，臣意灸其左太阳明脉，即为苦参汤，日漱三升，出入五六日，病已。”唐新修本草银膏补牙唐代柳枝刷牙宋朝牙刷出售古代呈纤维状的刷牙树枝龋病病因临床表现6龋病的历史我国古代呈纤维状的刷牙树枝龋病病因临床表现61000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800多年。 龋病病因临床表现71000多年历史的辽代植毛骨质牙刷，较欧州人早800多年。 耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺 龋病病因临床表现8耳挖、挑牙、镊子和柄状小勺 龋病病因临床表现8第一节 龋病的概念龋病病因临床表现9第一节 龋病的概念龋病病因临床表现9牙体、牙周组织示意图 牙本质牙釉质牙骨质 牙 髓牙 龈牙周膜 牙槽骨龋病病因临床表现10牙体、牙周

3、组织示意图 牙本质牙釉质牙骨质 牙 髓牙 龋病的定义和特征 定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 龋病病因临床表现11龋病的定义和特征 定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 细菌（菌斑）牙所处的环境食 物龋病龋病也可称为：牙体硬组织的细菌感染性疾病龋病病因临床表现12细菌（菌斑）牙所处的环境食 物龋病龋病也可称为：牙体硬组病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 基本变化：无机物脱矿和有机物分解龋病病因临床表现13病理改变：涉及牙釉质、牙本质、牙骨质 龋病病因临床临床特征 牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋洞龋病病因临床表现14临床特

4、征牙体硬组织色、形、质各方面变化脱矿白垩色黄或棕褐色龋危害性1、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。2、残根、牙根丧失，破坏咀嚼器官完整性，影响消化功能。龋病病因临床表现15危害性1、牙髓病、根尖周病、颌骨炎症以致严重影响全身健康。龋龋病病因临床表现16龋病病因临床表现16返回龋病病因临床表现17返回龋病病因临床表现17龋病病因临床表现18龋病病因临床表现18龋病的危害：疼痛龋病病因临床表现19龋病的危害：疼痛龋病病因临床表现19深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）龋病病因临床表现20深部感染（牙髓病、根尖周病、颌骨炎症）龋病病因临床表现20牙齿缺损，丧失龋病病因临床表现21牙齿

5、缺损，丧失龋病病因临床表现213、童年时期 影响牙颌系统生长发育，身体素质下降4、病灶龋病病因临床表现22龋病病因临床表现22第二节 龋病流行病学龋病病因临床表现23第二节 龋病流行病学龋病病因临床表现23评价方法 广 度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数龋病病因临床表现24评价方法广 度严重程度龋均发病率患病率龋失补指数龋病病因临龋病患病率（prevalence rate） ： 观察时点（时期）的龋病例数/该时点（时期）的人口数K龋病发病率（incidence） ： 观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数K龋病病因临床表现25龋病患病率（prevalence rate） ：龋病病因临床龋均

6、：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：DMF（decayed-missing-filled） 龋齿数+因龋失牙数+因龋补牙数=总和 更敏感，适用于短期内观察龋病的预防效果 dmf,dmft,dmfs指乳牙DMFT平均每个个体罹患龋齿的牙数DMFS平均每个个体被龋累及的牙面数龋病病因临床表现26龋均：每个患者所患龋齿的均数 龋失补指数：DMF（dec 龋病好发部位 恒牙列：6，7，6，7，45，8，上前牙，下前牙 乳牙列：，上前牙，下前牙 咬合面邻面颊面好发牙好发牙面龋病病因临床表现27 龋病好发部位 恒牙列：6，7，龋病病因临床表现28龋病病因临床表现28现代人龋病流行情况古代： 旧石器巴勒斯

7、坦发掘55个头颅，仅一颗龋齿 铁器时代不超过2-4% 狩猎时期1.3% 混合经济时期4.84% 农业经济时期10.43% 近代： 17-18世纪：70-80% 20世纪60年代：欧洲、北美人高达90% 20世纪80至90年代，发展中国家开始出现 龋病上升趋势赤峰8000年前龋病病因临床表现29现代人龋病流行情况古代：赤峰8000年前龋病病因临床表现29龋病流行趋势自20世纪70年代开始，一些发达国家开始出现下降趋势（7-12页图表） 可见龋病流行模式是可以逆转的。但与西欧、北美急剧下降情况相反，一些发展中国家龋率正迅速上升（12页表），如肯尼亚70年代后，龋率上升17倍。全球龋病的防治任务是非

8、常艰巨的龋病病因临床表现30龋病流行趋势自20世纪70年代开始，一些发达国家开始出现下降第二章 病因及发病过程龋病病因临床表现31第二章 病因及发病过程龋病病因临床表现31第一节 牙菌斑dental plaque 牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龋病病因临床表现32第一节 牙菌斑dental plaque 牙菌斑是牙面菌斑牙菌斑(dental plaque)龈上菌斑(supragingival plaque) ：位于龈缘上方 G+菌占61.5%龈下菌斑(subgingival plaque) ：位于龈缘下方G-菌占52.2%牙菌斑龋病病因临床表现33牙菌斑(den

9、tal plaque)龈上菌斑(supragi龋病病因临床表现34龋病病因临床表现34龈上菌斑： 是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。 是细菌的微生态环境。 构成：细菌：2/3 基质：唾液糖蛋白 细菌的胞外聚合体龋病病因临床表现35龈上菌斑：龋病病因临床表现35 有显著的部位差异 平滑面、窝沟处的结构各具特征 牙菌斑的结构龋病病因临床表现36牙菌斑的结构龋病病因临床表现36平滑面菌斑的结构 3、表层（松散） 2、中间层：菌斑体部（最大部分） 稠密微生物层 1、菌斑牙界面：细菌 获得性膜 牙 面龋病病因临床表现37平滑面菌斑的结构龋病病因临床表现

10、37窝沟菌斑： 与平滑面菌斑显著不同，窝沟中滞留有微生物和食物分子，微生物类型更为有限。基质中以G+球菌和短杆菌为主 缺少中间层龋病病因临床表现38窝沟菌斑：龋病病因临床表现38 牙菌斑的组成固体（20%） 菌斑基质（30%）有机基质 多糖 13-18% 蛋白质 40-50% 脂肪 10-14% 无机基质 钙 磷酸盐 高浓度氟 菌斑细菌（70%） 水（80%）龋病病因临床表现39 牙菌斑的组成固体（20%）龋病病因临床表现39 牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段获得性膜形成和初期聚集细菌迅速生长繁殖菌斑成熟龋病病因临床表现40 牙菌斑的形成和发育菌斑的形成分三个阶段龋病病因临床表现40（一

11、）获得性膜（先驱） 形成过程获得性膜(acquired pellicle) 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜修复或保护釉质表面提供有选择的渗透性 影响微生物对牙面的附着微生物的底物和营养物质龋病病因临床表现41（一）获得性膜（先驱）修复或保护釉质表面影响微生物对牙面的附清洁的牙：20分钟内牙表面即可由无结构物质形成拱形团块， 厚5-20um，这便是获得性膜1小时后，拱形沉淀物数量增加，并开始相互融合24小时后，散在沉积物完全融合，牙面被这些不定 形物质完全覆盖。厚30-60um不等龋病病因临床表现42清洁的牙：龋病病因临床表现42获得性膜组成蛋 白 质：有10余种不同的类型碳水化合物：

12、葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂 肪：糖脂、中性脂肪等。获得性膜龋病病因临床表现43获得性膜组成蛋 白 质：碳水化合物：脂 肪：获 细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团块是不稳定的实体，因此能连续无限制形成不同细菌不同速率数分钟数小时不等8小时至2天内2天后（二）细菌附着（示意图）(16页） 龋病病因临床表现44 细菌生长繁殖聚集获得性膜形成细菌附着菌斑开始成形由于细菌团牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多： 已知至少50种以上的不同种属（species)各部位的微生物群体差异很大： 有不同的菌群分布，起到不同作用，动态龋病过程中的细菌活动较为复杂： 不能简单地认为由于唾液细菌在牙

13、表面定居所造成的直接损害，牙菌斑有特异致病菌龋病病因临床表现45牙菌斑微生物学口腔天然菌群种类多：龋病病因临床表现45这一过程只有依靠牙菌斑才能介导和完成龋病的产生必须取决于一些重要条件在牙面比较隐蔽的部位保持高浓度的致龋菌能使致龋菌持续发挥损害作用的因素龋病病因临床表现46龋病的产生在牙面比较能使致龋菌龋病病因临床表现46（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实-没有微生物存在就不会发生龋病龋损只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生凡能造成龋损的微生物均能代谢蔗糖产酸但不是所有能产酸的微生物都能致龋龋病病因临床表现47（一）微生物与龋病由无菌鼠的实验研究证实-龋病病因临床（二）菌斑微生物（22页

14、）龈上菌斑： G+兼性厌氧菌 主要为链球菌属 最常见的是血链龋病病因临床表现48（二）菌斑微生物（22页）龈上菌斑： G+兼性厌氧菌龋病病因（三）致龋微生物链球菌属： 血链、变链、轻链乳杆菌属放线菌属：粘性放线菌龋病病因临床表现49（三）致龋微生物链球菌属： 血链、变链、轻链龋病病因临床表现龋病病因临床表现50龋病病因临床表现50龋病病因临床表现51龋病病因临床表现51牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作用难以达到菌斑深层，一般的口腔清洁措施如漱口不能将菌斑清除菌斑内产生的酸可以在局部持续发挥作用，致使釉质脱矿，龋病开始。龋病病因临床表现52牙菌斑的致龋性菌斑有胶质状结构，唾液的缓冲作

15、用难以达到菌斑深第二节 饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一饮食可以直接与牙面发生作用也可以在口腔局部被致龋菌利用，作为细菌代谢的底物，其代谢产物与釉质表面发生反应龋病病因临床表现53第二节 饮食因素饮食是四联因素中的重要因素之一龋病病因临床食物成分： 糖 纤维食物物理性质食物产酸性14蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇 产酸性降低影响食物致龋力的因素龋病病因临床表现54食物成分： 糖食物物理性质食物产酸性14产酸性降低影响食物15发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖为细菌提供能量合成细胞外水溶性多糖和细胞内多糖糖在龋病发生中的作用底物-提供营养-终末产物破坏牙龋病病因临床表现55

16、15发酵产酸 合成细胞外水不溶性多糖为糖的种类糖的摄入量 糖的物理性状 给糖方式、时间、频率 糖的唾液清除率 致龋性降低蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 木糖醇 影响糖致龋的因素龋病病因临床表现56糖的种类致龋性降低蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 乳糖 果糖 山梨糖 蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病流行的关系(从流行病学资料中发现)1、英国，蔗糖个人消费量逐年上升，患龋率也随之上升，但二战期间，蔗糖供应量减少，儿童患龋率也随之下降。2、北美，澳洲等地居民，在采用欧洲式饮食以前，食物中几乎不含蔗糖，患龋率极低，随地区的开发，蔗糖量上升，患龋率也上升。龋病病因临床表现57蔗糖和其他碳水化合物蔗糖与龋病

17、流行的关系(从流行病学资料中发18个国家、地区10-12岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系(图2-5)： 食糖消耗量越低，患龋率越低蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中有重要作用: 底物-提供营养-终末产物破坏牙蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇进食频率龋病病因临床表现5818个国家、地区10-12岁儿童蔗糖消耗量与龋病关系(图2-蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要的是 葡糖基转移酶(GTF)龋病病因临床表现59蔗糖的致龋作用主要是通过一些细菌酶的代谢作用所致，其中最主要变形链球菌的代谢作用可造成低PH环境（产酸），该菌能在低PH环境中生存（耐酸），在富含蔗糖环境中

18、，变链的代谢活动使PH可达4.5以下。所有的变链均属纯乳酸发酵菌即发酵葡萄糖，唯一产物为乳酸。各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关：排序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇菌斑内糖类代谢过程有一共同过程就是产生丙酮酸盐。龋病病因临床表现60变形链球菌的代谢作用可造成低PH环境（产酸），该菌能在低PHSugarBacteria from plaqueAcidAcidHealthy ToothDecay龋病病因临床表现61SugarBacteria from plaqueAcidA牙齿萌出前：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白casein局部抗龋17蛋白质氟化物龋病病因临床表现62牙齿萌出前

19、：牙齿发育牙齿萌出后：酪蛋白casein局部抗龋118微量元素龋病病因临床表现6318微量元素龋病病因临床表现63第三节 宿主 Host Factors （包括牙和唾液） 牙： 1、形态：牙和牙弓形态（34页图2-6） 2、牙各表面： 3、菌斑滞留区，排列拥挤、不齐、重叠均促龋 4、理化性质、钙化程度、微量元素含量等。 5、釉质表层比表层下层更具抗龋力。龋病病因临床表现64第三节 宿主 Host Factors （包括牙和唾液） 牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再矿化全身营养状况全身性疾病局部感染遗传因素氟化物的摄入龋病病因临床表现65牙齿抗龋力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再矿化

20、全身营养状况22唾液中主要蛋白质富脯蛋白 proline-rich proteins, PRPs富酪蛋白statherin抗菌蛋白 免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，唾液过氧化物酶等淀粉酶 amylase形成获得性膜，促进细菌粘附形成获得性膜，促进细菌粘附富组蛋白histidine-rich peptides, HRPs形成获得性膜，抑菌作用糖蛋白 glycoproteins形成获得性膜，润滑，调节菌群龋病病因临床表现6622唾液中主要蛋白质富脯蛋白 proline-rich 231.机械清洁作用唾液抗龋作用2.润滑和直接保护作用3.缓冲作用4.抑菌作用溶菌酶 lysozyme乳铁蛋白 lacto

21、ferrin唾液过氧化物酶免疫球蛋白唾液凝聚素 salivary agglutinin5.再矿化作用龋病病因临床表现67231.机械清洁作用唾液抗龋作用2.润滑和直接保护作用3.缓第四节 影响龋病发生和发展的其他因素年龄 牙萌出后即可患龋，儿童时期患龋率很高 第一恒磨牙萌出后，患龋率很高 11-15岁时龋活性急增 24岁才趋于稳定 老年时龋病又趋回升龋病病因临床表现68第四节 影响龋病发生和发展的其他因素年龄 龋病性别 无差异种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的，但不能排除环境因素，特别是饮食习惯的影响龋病病因临床表现69性别 无差异种族 大多认为：龋病的种族差异是存在的家族与遗传 遗传因素

22、对龋病发生和发展只产生一定程度的影响，即环境因素更重要地理环境 有一定影响，龋病流行率主要是随社会经济发展模式变化而不是单纯依靠地理环境而改变，但各地区土壤类别，特别是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量与龋病密切相关龋病病因临床表现70家族与遗传 遗传因素对龋病发生和发展只产生一定程度的影第五节 病因学说Caries Etiology 在古老的东方医学中“虫牙学说”一直占主导地位。 龋病病因临床表现71第五节 病因学说Caries Etiology龋病病因临虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸)学说寄生腐败学说蛋白溶解螯合学说龋病病因学化学细菌学说蛋白溶解学说龋病病因临床表现7

23、2虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸)学说寄六、龋病病因的现代概念 四联因素理论 龋病是一种多因素性疾病，有四种相互的主要因素在致病过程中起作用，包括：宿主、微生物、饮食和时间因素。即所谓的“四联因素理论”龋病病因临床表现73六、龋病病因的现代概念 四联因素理论 龋病是龋宿主微生物饮食时间龋病病因临床表现74龋宿主微生物饮食时间龋病病因临床表现74虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸)学说寄生腐败学说化学细菌学说现代四联因素论龋病病因学蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说龋病病因临床表现75虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化学(酸)学说寄（一）细菌细菌的存

24、在是龋病发生的先决条件大量证据证明：1、无菌培养的动物无龋2、用抗菌素饲养的动物可降低患龋率3、龋损部位分离出的某些微生物，可致 实验龋4、未萌牙无龋龋病病因临床表现76（一）细菌细菌的存在是龋病发生的先决条件龋病病因临床表现76 口腔中主要致龋菌是：变链、乳杆菌、放线菌属，这些细菌致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力 多方面研究已证明：龋病与牙菌斑关系密切，可以这样说，没有牙菌斑就不会产生龋齿龋病病因临床表现77 口腔中主要致龋菌是：变链、乳杆菌、放线菌属，这些 虽然细菌在龋病发生中的作用是无须置疑的,但一些流行病学资料发现：1、不同地区的人群，患龋率差别很

25、大2、食糖消耗水平与龋病发病成正相关3、动物实验中，必饲以高糖饮食才能诱发龋病 这些情况表明：致龋菌并非为导致龋病发生 的唯一因素，食物尤其是蔗糖具有重要地位龋病病因临床表现78 虽然细菌在龋病发生中的作用是无须置疑的,但一些流行病学资料（二）食物食物与龋病关系密切 1、精细食物龋率高，粗糙食物致龋率低 2、含糖量大的食物致龋率高 已如前述， 糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关 有致龋菌和蔗糖存在并非一定能产酸，即使给以高糖饮食的动物也只有部分动物患龋，在人类也找不到患龋率100%的人群。龋病病因临床表现79（二）食物食物与龋病关系密切龋病病因临床表现79（三）、宿主宿主对龋病的敏感性

26、涉及到多方面因素，如唾液的流速、流量、成分、牙的形态与结构，机体的全身状况等1、唾液 a.流量 b.流速 c.成分2、牙 a.形态 b.结构 c.排列 d.成分 矿化程度，蛋白质、微量元素含量龋病病因临床表现80（三）、宿主宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素，如唾液的流速 3、机体全身状况： a.营养 b.内分泌 c.遗传 d.机体免疫状态 e.环境龋病病因临床表现81 3、机体全身状况：龋病病因临床表现81（四）、时间龋病发病每个过程都需要一定时间才能完成 四因素必须联合相互作用才能致龋龋病病因临床表现82（四）、时间龋病发病每个过程都需要一定时间才能完成龋病病因临龋病现代病因学的中心思想是

27、： 含糖食物（特别是蔗糖）进入口腔后，在牙菌斑内经致龋细菌作用产酸，这些酸（主要是乳酸）长期聚集于牙菌斑与牙面的交界处，并从牙面结构薄弱的地方侵入，导致牙齿无机物脱矿，有机物溶解而形成龋坏。龋病病因临床表现83龋病现代病因学的中心思想是：龋病病因临床表现83第三章临床特征和诊断龋病病因临床表现84第三章临床特征和诊断龋病病因临床表现84第一节 龋病的病理过程（略）龋病病因临床表现85第一节 龋病的病理过程（略）龋病病因临床表现85第二节龋病的分类及临床表现龋病病因临床表现86龋病病因临床表现86一、按发病情况和进展速度分类 （动力学角度）1、急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色

28、较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。又叫湿性龋。修复性牙本质无或少易牙髓病变 龋病病因临床表现87一、按发病情况和进展速度分类 （动力学角度）急 性 龋龋病病因临床表现88急 性 龋龋病病因临床表现88 猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgren综合征、严重疾病易发 龋病病因临床表现89 猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内上：口干症患者多个牙龋坏右：短期内多个牙龋坏龋病病因临床表现90上：口干症患者多个牙龋坏龋病病因临床表现902、慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。 龋病病因临床表现912

29、、慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，但损害仍保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平龋病病因临床表现92静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变慢 性 龋龋病病因临床表现93慢 性 龋龋病病因临床表现933、继发龋：龋病治疗后，由于：（1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区（2）修复材料与牙体组织不严密（3）病变组织未去净龋病病因临床表现943、继发龋：龋病治疗后，由于：龋病病因临床表现94继发龋龋病病因临床表现

30、95龋病病因临床表现95二、按损害解剖部位分类 （形态学分类）1、合面（窝沟）龋 又称I型龋 窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始，而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底龋病病因临床表现96二、按损害解剖部位分类 （形态学分类）1、合面（窝 2、平滑面龋（型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏 分两型： 邻面龋： 近远中接触点 处的损害 颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处龋病病因临床表现97 2、平滑面龋（型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏 龋病病因潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏龋病病因临床表现98潜行性龋：有的窝沟龋

31、成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏龋病病因临床表现99 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉 4、线形釉质龋：是一种非典型性龋损，常见拉丁美洲或亚洲的儿童乳牙列，这种龋损主要发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新月形龋坏5、隐匿性龋：看似完整的釉质下方龋 3、根面龋：发生在根部牙骨质主要发生在牙龈退缩根面外露的老人牙列龋病病因临床表现100 4、线形釉质龋：是一种非典型性龋损，常见拉丁美洲或亚洲龋病病因临床表现培训课件1、浅龋 2 、中龋 3、深龋龋病病因临床表现10

32、21、浅龋 2 、中龋 浅龋中龋龋病病因临床表现103浅龋中龋龋病病因临床表现103深 龋龋病病因临床表现104深 龋龋病病因临床表现104第三节 诊断及鉴别诊断一、诊断方法：视诊：色泽变化有无腔洞形成探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度、大小、有无穿孔。温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定。X线检查：邻面、继发、隐匿龋透照：一、诊断方法：视诊：色泽变化有无腔洞形成探诊：探针探测又无粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底是否变软，酸痛、剧痛等；龋洞部位、深度、大小、有无穿孔温度刺激试验：冷热酸甜刺激、电活力测定X线检查：邻面、继发、隐匿龋透照：光导纤维 前牙邻面最好龋病病因临床表现105第三节 诊断及鉴别诊断一、诊断方法：一、诊断方法：龋病病龋病病因临床表现106龋病病因临床表现106二、诊断标准（临床最常用）：1、浅龋：位于牙冠时：均为釉质龋