定祛风湿药课件

1、第四章 祛风湿药概述：一定义：凡以祛除风湿、治疗风湿痹证为主要作用的药物，称祛风湿药。二功效：祛风除湿为主，兼有舒筋、通络、止痛、强筋骨等作用。性味：辛、苦，温（凉）归经：肝脾肾辛能散风 肝-主筋 祛除肌肉、筋骨、 苦能燥湿 入 脾-主肌肉 经络间风湿之邪 温能胜寒 肾-主骨 而舒筋通络止痛 药理研究：本类药物多具有抗关节炎、镇静、镇痛、消肿等作用。 三适应范围：适用于风湿痹证：肢体疼痛，关节不利，筋脉拘挛、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。痹症：行痹、痛痹、着痹、热痹共有症状：肢体关节痛疼痛，屈伸不利。行痹：感受风邪较重，痛无定出，遇风则甚。行痹的特点为疼痛游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢。痛痹：

2、感受寒邪偏重，痛有定处，疼痛剧烈，遇寒加重。着痹：感受湿邪偏重，肢体疼痛重着，肌体麻木不仁。着痹的特点：疼痛重着，手足沉重，疼有定处。热痹：热邪郁于关节，关节局部红肿热痛，得冷则舒。 热痹宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药（秦艽、防己、络石藤），并佐以清热凉血解毒药。肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选能强筋骨的祛风湿药（桑寄生、五加皮），并配补肝肾强筋骨之品（杜仲、续断）。病邪在表或疼痛偏上者，当配祛风解表药（桂枝、防风、羌活）。病邪入络而见血瘀者，当配活血通络药（鸡血藤、当归）。久病气血不足者，当配益气补血药（党参、当归）。五注意事项：1、痹证多属慢性疾患，需长期用药治疗。为服用方便，可制成酒剂或丸剂

3、。况且酒剂还能增强祛风湿药的功效。2、本类部分药物辛香苦燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。诸药性能，祛风除湿或舒筋通络，或强健筋骨风湿痹痛可疗，腰膝酸软可选辛温香燥伤阴血，阴亏血虚要慎用。 重齿毛当归 药材独活 独活 独活Duhuo神农本草经要点：治风湿痹痛尤以下部为宜，兼解表。命名：此物无风自动，得风不摇，故名。别名：香独活，独摇草，川独活。来源：为伞形科多年生草本重齿毛当归的干燥根入药。产地：山野自生，主产于湖北、四川等地。采集与炮制：秋末或春初采挖。炕干。切片生用。性味：辛、苦，温。归经：肾、膀胱（肝）。功效：祛风湿，止痹痛，解表。临床应用：1风湿痹证。本品善祛风湿、散寒邪而通痹止痛。

4、为治风寒湿痹常用药，因其性下行，故尤以下部寒湿（腰膝部）痹痛用之为宜。独活寄生汤。药物组成： 独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g) 功效： 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血. 主治： 痹证日久,肝肾两虚,气血不足证.腰膝疼痛,痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱. 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均； 杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。3、少阴头痛。本品入肾经而搜伏风，治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。少阴头痛，三阴头痛之一。兰室秘藏头痛门：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆，为寒厥，

5、其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”症因脉治头痛论：“心疼烦闷，头痛，痛连胲骨，少阴症也。” 。集韻頰下曰胲（hai3）。用法用量：煎服，5一15g。性能特点：本品辛散苦燥温通，入肾与膀胱经，性善下行，既能祛风胜湿而止痛，又能祛风解表，主治风湿痹痛，尤以下部为宜；配伍解表药又可治风寒挟湿表证等。鉴别比较：羌活 风湿痹痛 祛风湿，止痹痛，解表。治独活 风寒表证然羌活性较燥烈，解表力强，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用；独活性较缓和，善祛筋骨间风湿，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用。1、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，自宋以来，则独活别为一条。” 本草正义2、所治偏表偏上-羌活

6、 （九味羌活汤） 所治偏里偏下-独活 （独活寄生汤）“羌活则疗水湿游风，而独活则疗水湿伏风也。”“羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下理。” 本草求真防己名医别录：疗水肿，风肿，去膀胱热（防已黄芪汤，防已茯苓汤），伤寒寒热邪气，中风手足挛急（防已汤），通腠理，利九窍。一、祛风止痛-风湿痹痛防已汤：治风历节四肢疼痛如槌锻不可忍者方防已四两 茯苓四两 白术四两 桂心四两 生姜四两乌头七枚 人参二两 甘草三两千金方卷八诸风贼风第三二、利水消肿-水肿，小便不利，脚气风水证-水肿兼有表证（防已黄芪汤：防已 黄芪 白术 甘草）皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤（防已茯苓汤：防已 黄芪 桂枝

7、茯苓 甘草）川乌 川乌 乌头 一、祛风除湿- 风寒湿痹，拘急疼痛 乌头汤：治脚气疼痛，不可屈伸。麻黄 黄芪 芍药 甘草 乌头二、温经止痛心腹冷痛，寒疝疼痛。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。 大乌头煎方 乌头大者五枚（熬去皮，不口父 咀） 右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。 解毒：绿豆60g黄连6g甘草15g 生姜15g 红糖适量 蜂蜜50-120g，凉开水冲服马钱子一、通络止痛风湿顽痹，麻木瘫痪二、散结消肿痈疽疮毒，咽喉肿痛跌打损伤，骨折肿痛 、有毒，注意用量。（入丸散0.3-0.6g）

8、“鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”本草原始使用注意、内服须经炮制。、孕妇忌用。雷公藤一、 祛风除湿，活血通络-风湿顽痹二、 消肿止痛，杀虫解毒-痈肿疔疮，麻风顽癣，疥疮，湿疹。威灵仙一、祛风湿，通经络- 风湿痹痛，拘挛麻木“威，言其猛也，灵仙，言其功神也。”纲目特点：、药性走窜，通利十二经络。“为风药之宣导善走者也。”本草经疏、止痛力强“丹溪曰：威灵仙，痛风之要药也。其性好走，通十二经，朝服暮效。”本草图解二、消痰水-痰饮积聚“痰饮之病，气壮者服之有捷效。”纲目“去腹内冷滞，心膈痰水” 开宝本草三、治骨鲠-诸骨鲠喉威灵仙，糖醋煎，鱼骨刺，软如绵。秦

9、艽一、祛风湿，舒筋络- 风湿痹痛，筋脉拘挛，手足不遂名医别录：疗风无问新久，通身挛急。 特点：药性偏凉，热痹为宜 新久痹痛均可投用 二、退虚热-骨蒸潮热（柴胡 鳖甲(去裙襕，酥炙，用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15克虚劳阴亏血虚，骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗。） 小儿疳热三、清湿热-湿热黄疸络石藤一、祛风通络- 风湿痹痛，筋脉拘挛二、凉血消肿- 喉痹，疮肿木瓜 一、舒筋活络-风湿痹痛，筋脉拘挛 脚气肿痛 “专治筋脉为病，急者可舒” 本草便读二、除湿和胃-吐泻转筋蕲蛇一、祛风通络-风湿顽痹 口眼斜，半身不遂二、定惊止痉- 麻风疥癣，皮肤瘙痒 小儿急慢惊风，破伤风豨莶草一

10、、祛风除湿，通经活络- 风湿痹痛，肢体麻木 半身不遂特点： 生用善清湿热 制用强筋健骨“生用则性寒，熟用性温” 纲目二、清热解毒-疮疡肿毒 湿疹五加皮 五加皮 药材五加皮 五加皮民谚：“浑身软如泥，离不了五加皮”；“两脚不会移，要吃五加皮”。 一、祛风湿，强筋骨-风湿痹痛 腰膝软弱，小儿行迟五迟、五软是小儿生长发育障碍的常见病症。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病症。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿

11、由先天禀赋不足所致，病情较重者预后不良；少数由后天因素引起者，若症状轻松，治疗及使者也可康复。二、 利尿-水肿，脚气五皮散（局方）：茯苓皮，生姜皮，大腹皮，五加皮，地骨皮。关于中国古代的脚气病及其历史的研究廖育群文章从作者的“亲身感受”,及当代国人多不识“脚气”为何、误将脚癣作脚气的现实状况,首先提出:“维生素B1缺乏症(脚气病),在中国的流行情况究竟如何”的问题。考察的结果是:只有在特殊时期、特殊生活环境、特殊人群中,才见此病较为广泛的流行。而在仅仅是以“白米为主食”的生活环境下,并未见到此病的普遍存在。由此引出有关“中国古代医学文献中的脚气记载,其疾病的性质究竟如何”的思考。脚气病的基本病

12、理改变是“多发性神经炎”,而导致这一病患的原因实有多种。其中较为值得注意的是汞、铅、砷等矿物药中毒。脚气流行的历史曲线虽与国人几千年种稻、食米之生产生活史的发展曲线不符,但却与饵食含汞、铅、砷等矿物药之“外丹”的历史曲线基本一致。因而此文对于晋唐时期“脚气病”的本质与产生原因,提出一个与传统解释完全不同的新见解。 临床表现1.感觉障碍：四肢末端呈“手套、袜套”型感觉减退或过敏，可有肢端疼痛、烧灼或麻木感。2.运动障碍：四肢远端肌力减退，引起垂腕、垂足，久病者肌肉萎缩。3.反射障碍：四肢腱反射减低或消失。4.植物神经障碍：肢体远端皮肤发凉、乾燥、脱屑、变薄光亮、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等。5.

13、各种致病原因的原发性症状、体征及实验室检查所见（如：营养代谢障碍，感染性疾病，中毒，变态反应，物理性创伤，胶原疾病，癌性及遗传性疾病等）。 桑寄生一、祛风湿，补肝肾，强筋骨- 风湿痹痛，腰膝酸软独活寄生汤二、安胎元-胎漏下血，胎动不安寿胎丸：菟丝子 续断 桑寄生 阿胶狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝- 风湿腰痛脊强 肾虚腰膝软弱 肾虚尿频遗尿 千年健来源：天南星科千年健的根茎。别名：一包针、千年见。炮制：生用。功用疏要：本品辛、苦而温，归肝、肾经。既可祛风湿、止痹痛，又可强壮筋骨。临床用于风湿痹痛而腰膝冷痛、下肢拘挛麻木之证。今有用于胃痛者。雪莲花来源：菊科植物绵头雪莲花、鼠曲雪莲花、水母雪莲花的带

14、花全株。功用疏要：祛风湿、强筋骨、补肾阳、调经止血。用于风湿痹证，肾虚阳萎，月经不调、痛经经闭、崩漏带下等。 雪莲是菊科凤毛菊属雪莲亚属的草本植物。它生长在海拔4800-5800米的雪山雪线附近的碎石间，耐低温抗风寒，花像莲蓬座子，顶形似莲花，故得名雪莲花。该亚属的植物有20余种，绝大部分产于我国青藏高原及其毗邻地区。雪莲花不易采摘，数量有限。 因为雪莲有适应高山环境的生物学特性，它叶极密状如白色长绵毛，宛若绵球，绵毛交织，形成了无数的小室室中的气体难以与外界交换，白天在阳光的直接照射下，它比周围的土壤和空气所吸收的热量要大；而绵毛层又可使机体免遭强烈辐射的伤害。另外，密集于茎顶端的头状花序，

15、常被两面密被长绵毛的叶片所包封，犹如穿上了白绒衣，以保征在寒冷的高山环境下传种接代。 1、主治证下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜要点2、功效 补肝肾安胎：桑寄生 既清虚热，又清实热：秦艽3、品种与功效 汉防己-功偏利水消肿防己 木防己-功偏祛风止痛4、用量用法先煎：川乌久煎：雷公藤入丸散：马钱子 0.3-0.6g5、分类祛风湿、止痛： 独活、防己、川乌（散寒）通络止痛： 马钱子、雷公藤（祛风除湿）祛风湿、通经络（通络）： 威灵仙、 络石藤、蕲蛇、豨莶草舒筋活络：木瓜、秦艽（祛风湿）祛风湿、补肝肾、强筋骨： 五加皮、桑寄生、狗脊（强腰膝）6、其他寒凉性药：防己、雷公藤、秦艽、

16、络石藤、豨莶草有大毒药：川乌、马钱子、雷公藤、 蕲蛇（有毒）祛风湿药使用注意1、根据痹证的不同类型，适当配伍2、祛风湿药常与活血药及行气药同用 治风先治血，血行风自灭 气通则血活，血活则风散3、痹痛日久常兼瘀血，配合活血药同用；久病则虚，宜扶正祛邪4、辛香苦燥，易耗伤阴血 五步蛇 药材蕲蛇 蕲蛇 乌梢蛇 药材乌梢蛇 乌梢蛇 蕲蛇Qishe雷公炮炙论要点：祛风通络，能透骨搜风，为治风湿日久顽痹之药要。别名：白花蛇蝰科动物五步蛇除去内脏的干燥全体入药。产地：产于湖北蕲州（原蕲春县）者为佳。故名蕲蛇。性味归经：甘、咸，温；有毒。归肝经。功效：祛风通络，定惊止痉。分析：蛇性走窜，内走脏腑，外达皮肤，无

17、处不到（风者百病之长，善性数变，蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸药到达病处，而具祛风通络之功。）祛风入肝经，祛肝经风邪息风止痉能“透骨搜风”为治风湿日久入络而成顽痹之要药。凡风病重症尤为多用。且可定惊止痉,治疗小儿急慢性惊风,破伤风等。应用： 1、各种风病 风湿痹痛，筋脉拘挛 半身不遂，口眼歪斜 麻风顽癣，皮肤瘙痒 2、破伤风，小儿急慢惊风鉴别比较蕲蛇 性温力猛有毒多治风病重症 祛风通络止痉乌梢蛇 性平力缓无毒多治皮肤之风 贴梗海棠 木瓜木瓜 木瓜mugua名医别录要点：为筋脉拘急要药，治吐泻转筋。命名：木本所结，果实如瓜，故名。来源：为蔷薇科植物贴梗海棠的成熟果实。产地：主产于安徽、浙江

18、、湖北、四川 产于安徽宣城宣木瓜（质量好） 产于四川川木瓜（质量次）采集炮制：夏秋季果实黄绿时采摘，纵切两半，晒干，生用。性味：酸，温（芳香）归经：肝、脾功效：舒筋活络，化湿和胃分析：香温化湿 入肝以祛筋脉之湿舒筋活络 味酸入肝 入脾以化中焦之湿化湿和胃应用：1、风湿痹痛，筋脉拘挛。脚气肿痛。2、脚气肿痛3、吐泻转筋还能消食生津，治津伤口渴及消化不良等。用量用法：煎服，69g性能特点：本品以香温为用，以化湿为功。入肝经，以祛筋脉之湿，故能舒筋活络而治风湿痹痛，筋脉拘挛；入脾经，以化中焦之湿，故能止呕止泻而治吐泻转筋。木瓜专祛湿邪，性偏走下，故凡湿邪下注，脚气、足膝肿痛等均可应用。3药理作用本品

19、对动物实验性关节炎有明显消肿作用，有缓和胃肠肌痉挛和四肢肌肉痉挛的作用。此外，有保肝、抗菌、抑制巨噬细胞的吞噬作用4临床报道现代以本品制成片剂内服，治急性黄疸性肝炎，有明显疗效。用木瓜配桂枝、白芍、甘草水煎服，治疗腓肠肌痉挛。药材雷公藤雷公藤雷公藤药材蚕沙 家蚕 蚕沙药材伸筋草 石松伸筋草药材寻骨风绵毛马兜铃寻骨风 海风藤药材海风藤风藤路路通 枫香树药材路路通 第二节 祛风湿清热药性能特点：性味：辛、苦、寒。归经：肝、脾、肾。辛能散风 肝-主筋 祛除肌肉筋骨间风湿 苦能燥湿 入 脾-主肌肉 风湿去，经脉通，寒能清热 肾-骨 疼痛止功效：祛风胜湿，通络止痛，清热消肿适应范围：风湿热痹，关节红肿热

20、痛。重点药：秦艽熟悉药：防己、桑枝 粗茎秦艽 小秦艽 秦艽药材秦艽(秦艽 ）药材秦艽(麻花艽) 药材秦艽(小秦艽) 秦艽 粉防己药材防己 防己 秦艽Qinjiao神农本草经要点：药性寒凉，善治风湿热痹；退虚热，清湿热。命名：此物出秦地（陕西、甘肃），以根作罗纹交纠者为佳，故名。来源：为龙胆科多年生草本秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。前三种按性状不同分别习称“秦艽”和“麻花艽”，后一种习称“小秦艽”。产地：主产于陕西、甘肃、青海、四川等。采集炮制：春秋两季采挖，除去泥沙，晒干。性味：苦、辛，微寒归经：胃、肝、胆功效：祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热分析：辛能祛风 祛风除湿 入肝经 疼痛自

21、止苦能燥湿 主筋脉 筋脉通畅 入肝胆清肝胆经湿热而利胆退黄寒能清热 入阳明胃经泄阳明胃经湿热而清虚 热，退骨蒸风药多温燥而损阴，秦艽味虽苦，但其性微寒而不化燥，所以前人称秦艽为“风药中之润剂，散药中之补剂”“诸风药皆燥，惟秦艽偏润。”说明秦艽祛湿邪而不损真阴的特点。应用：1风湿痹证。（筋脉拘挛）为治风湿痹痛、筋脉拘挛的通用药，痹证无论新久寒热均可用之，尤以热痹者更宜（发热，关节红肿）2 中风不遂。3骨蒸潮热，小儿疳热。4湿热黄疸 用法用量：煎服，5一15g。大剂量可用至30g。性能特点：本品辛散苦泄，微寒清热，入胃与肝胆经，性质平和。功能祛风湿、舒筋络，治风湿痹痛、筋脉拘挛，无论新久寒热均可投

22、用但以热痹用之最宜。又善退虚热而除骨蒸，治骨蒸潮热、小儿疳热；且能清利湿热而退黄疸，治湿热黄疸等。药理作用本品有抗炎、镇痛、解热、利尿、抗过敏性休克及抗组胺作用，并可使血压下降、心率减慢、血糖升高 等 药材桑枝 桑枝（上肢病的引经药） 桑 豨莶 腺梗豨莶药材豨莶草 豨莶草药材臭梧桐 臭梧桐 臭梧桐药材络石藤 络石藤 络石药材穿山龙穿龙薯蓣穿山龙药材丝瓜络 丝瓜 丝瓜络 第三节祛风湿强筋骨药性能特点：性味：苦甘温归经：肝肾功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨。分析：苦能燥湿 祛除风湿温能胜寒 入肝肾（肝主筋，肾主骨）甘温主补 补肝肾，强筋骨适应范围：（1）风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软无力，疼痛等风湿痹证。（2）肾虚腰痛，骨痿及中风后遗症，半身不遂。 桑寄生 药材桑寄生 桑寄生 五加皮 药材五加皮 五加皮 桑寄生Sangjisheng神农本草经要点：补肝肾，强筋骨，安胎。命名：常寄生在桑、榆、柳、杨等树上，故名别名：桑上寄生，老寄生，广寄生来源：为桑寄生科常绿小灌木桑寄生的干燥带叶茎枝。产地：主产于广东、广西、河北、辽宁等。采集与炮制：冬季至次春采割，除去粗茎，切段，干燥，或蒸后干燥。生用。性味：苦、甘，平。归经：肝、肾。功效：祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎 味苦燥湿 入肝肾祛风除湿质轻祛风味