预防医学第二十三章医院安全管理

1、第二十三章 医院安全管理目 的 要 求1.掌握医院安全管理及患者安全的概念，医院常见的有害因素。2.了解患者安全的防范措施和医务人员安全防范措施。内 容 第一节 医院安全管理概述 第二节 医院常见的有害因素 第三节 医院安全防范措施一、医院安全管理的概念医院安全管理（hospital safety management）是指通过对医院有效和科学的管理，保证医务人员在提供医疗服务和患者及其家属在接受卫生服务的过程中，不受医院内在不良因素的影响和伤害。医疗安全管理是医院管理的核心内容，是全面提升医疗质量的关键，是实现优质医疗服务的基础。第一节 医院安全管理概述（一）医院总体安全状态稳定性（二）医院

2、工作的特殊性（三）医疗工作的复杂性（四）社会对医疗工作的期望值二、医院安全管理体系构建的必要性（一）以人为本的原则（二）预防为主的原则三、医院安全管理体系构建的基本原则（一）人的管理（二）物的管理（三）医疗过程的管理（四）职业安全的管理（五）医疗保障系统的管理（六）信息系统的管理（七）危机管理四、医院安全管理体系的基本框架（一）组织建设（二）制度和规范（三）监督检查六、医院安全管理体系的文化建设五、医院安全管理体系的保障机制 一、医院专业因素 医院专业因素（hospital professional factors），也称为医源性因素，主要是指医务人员在专业操作过程中的不当或过失行为，给患者造

3、成的不安全感或者不安全结果。 （一）技术性有害因素 （二）药物性有害因素第二节 医院常见的有害因素二、医院环境因素 医院环境因素（hospital environment factors）是医院建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、环境卫生、食品卫生、作业劳动卫生等诸多环境卫生学因素对患者和医务人员健康和安全的潜在威胁。 （一）医院感染 （二）放射损伤 （三）设施安全 （四）环境污染 （五）食品安全三、医院管理因素 医院管理因素（ hospital management factors ）是指由于医院的各项组织管理措施不到位或不落实、运行机制不顺畅等原因造成患者或医务人员安全受到威胁的因素。四、医院社

4、会因素 医院社会因素（ hospital related social factors ）是指可能引发患者和医务人员健康危害的医院相关的外界社会因素。第三节 医院安全防范措施一、患者安全防范（一）患者安全的概念 患者安全（patient safety）是指将卫生保健相关的不必要伤害风险降低到可以接受的最低水平。 医疗差错常常会导致与患者安全有关的医疗不良事件，主要包括以下几方面： 1.医院性感染； 2.用药（血）安全问题； 3.手术安全问题； 4.医疗器械不恰当使用或不安全的注射方法导致的伤害； 5.各种并发症； 6.意外伤害； 7.环境及食品污染； 8.患方行为问题。患者安全现状（二）我国的

5、患者安全目标我国患者安全面临的问题1. 医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别医务人员忽视患者安全。2. 有些医疗机构过度服务以追求经济效益。3. 对高新技术的应用缺乏规范化管理。4. 患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证。5. 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测和评价机制。6. 不合理用药，注射安全、血液安全等隐患问题。不可不知的数据我国不合理用药情况约占用药者的12%32%；住院患者抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%；在我国近2000万听力障碍的残疾人中，约有一半是不合理使用氨基糖苷类抗菌

6、药物致聋的。 针对上述问题，我国确定了如下的患者安全目标： 1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； 2.提高用药安全； 3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱； 4.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 5.严格执行手术卫生，落实医院感染控制的基本要求； 6.建立临床实验室“危急值”报告制度； 7.防范与减少患者跌倒事件发生； 8.防范与减少患者压疮发生； 9.主动报告医疗安全（不良）事件； 10.鼓励患者参与医疗安全。（三）患者安全问题的原因分析及防范措施 1.人体工效学与患者安全； 2.用系统思维来保证患者安全； （1）人的因素 （2

7、）任务因素 （3）技术设备和工具因素 （4）团队因素 （5）环境因素 （6）组织因素 3.加强临床风险管理； 4.制定并严格执行各种安全相关制度； 5.从错误中学习来防范不良事件的发生； 6.做一名高效的团队合作者； 7.通过有效交流来发挥患者和照料者在防范错误中的作用。二、医务人员安全防范（一）医务人员安全（二）医务人员的职业危害暴露 1.物理因素 2.化学因素 3.生物因素 4.社会心理因素 （三）医务人员安全防范措施 1.医务人员安全防范原则 2.标准预防的具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后应立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄

8、物等物质以及被其污染的物品后应立即洗手；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；病人用后的医疗器械、器具等应当采取正确的消毒措施。3.医护人员的分级防护（1）一级防护（2）二级防护（3）三级防护4.实验室人员安全防护措施（1）健全各项规章制度；（2）加强医务人员职业安全防护知识培训；（3）增强自身防护意识；（4）加强锐器损伤的防护和处理；（5）加强接触部位的消毒；（6）个人保健；（7）实验室安全事故处理方案；（8）建立报告与补偿机制。5.防范社会暴力伤害

9、（1）加强安全保卫措施；（2）推动感动服务；（3）积极化解纠纷；（4）加强媒体沟通。（四）医务人员职业危害暴露处理 1.暴露部分的处理 2.报告 3.评估 4.实施职业暴露后预防性治疗 5.随访 6.咨询和健康教育案例1 李某（4岁）因患肺炎住进某儿童医院，某天，其父前来探视，李某当时正在床上玩耍，看见父亲十分高兴，便在床上跳来，恰巧病床已被在医院陪护的李某母亲搬近窗台，当李某跳起靠向纱窗时，纱窗脱落，李某不幸坠楼身亡。事后，李某父母以“窗口无栏杆，纱窗失修易落为由”，要求医院承担责任，医院以死亡直接原因是病人陪护人擅自搬动病床为由拒绝承担责任。李某父母诉至法院。案例22004年10月前后，黑

10、龙江省建设农场相继出现十余名艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，他们中的多数人曾在当地的黑龙江省建设农场职工医院输过血，还有几人则是这些人的亲属。2006年1月18日，黑龙江省农垦中级法院审理了这起艾滋病感染事件的民事赔偿案，黑龙江省北安建设农场的十多名艾滋病感染者，向法院提起了近3000万元的赔偿请求。案例32007年4月10日，武夷山市医疗卫生系统所属的市立医院、中医医院和乡镇卫生院等14家医院，聘请了武夷山市公安局14位民警担任综治副院长，防止“职业医闹”及处理解决医院的安全保卫工作。被聘请担任医院综治副院长的14名民警将完全融入所聘医院，负责抓好医院治安安全基础工作，应对突发性事件，维护医院

11、正常工作秩序。警方表示，除了常规的维护医疗秩序、打击盗窃等职责，民警进驻医院的另一个主要职能就是解决医疗纠纷，防止医闹扰乱医疗秩序。 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 医院感染血淋淋医院感染事件 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 200

12、4年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。 医院感染（nosocomial infection, 或hospitalinfection） 是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病。（二）分类 1内源性感染（endogenous infection） 病原体来自病人本身，内源性感染预防较困难。 2外源性感染（exogenous infection） 病原体来自病人以外的地方，通常外源性感染是可以预防的。（三）常见病原体 医院耐药菌株 弱毒菌 “常规微生物” 条件致病微生物（四）医院感染的发生和影响因素 1、分布（1）常见感染部位 下呼吸道、尿道、手术切口、胃肠道；（2）科室分布 特护病房、新生儿室、重危病人抢救室、手术 室、烧伤科、心血管外科、骨外科、移植外科、血液透析室；（3）人群分布 性别，年龄；（4）时间分布 秋冬高发、夏季较低；2、医院感染的传播过程（1）感染源 已感染的病人作为感染源； 带菌者或自身感染者作为感染源； 环境储源：医院环境