血管内治疗缺血性卒中课件

1、 血管内治疗缺血性卒中围手术期并发症防治研究南京大学医学院附属鼓楼医院 神经科 徐运1、70%为缺血性卒中，约1/3的原因为颈动脉狭窄,80%为动脉硬化性血栓形成。 脑卒中2、血管内治疗：动脉溶栓和血管内支架成型术。1、基底动脉栓塞2、50万尿激酶，微导管通过栓塞部位。3、2mm直径球囊扩张后、6个 大气压。5、用abciximab 正位造影。4、球扩后15分钟侧位片。男性、 60岁。急起眩晕、两眼向左凝视、伴左侧中枢性面神经瘫和左侧中枢性偏瘫。0.25mg/kg abciximab 3分钟内静脉注射、0.125 mcg/kg/分钟静滴,维持12小时。68岁男性，有高血压病、冠心病左侧颈内动脉

2、起始部狭窄约95 微导丝引导下先放置保护伞于狭窄远端将5.040mm 球囊送至狭窄处，扩张球囊，见狭窄明显改善 再置入一9.040mm自膨支架 造影见残余狭窄率10 动脉溶栓围手术期严重并发症：1、脑出血 :发生率为10%30%；2、致命性再灌注损伤及脑水肿；3、血管再闭塞，发生率为10%20%。 防治三大并发症1、时间窗 6小时内；严格执行入组标准；2、药物剂量：t-PA0.95mg/kg，尿激 酶（1.812.0）105U；3、高血压患者: SB180mmHg 或 DB 100mmHg;4、心源性脑梗死：易出现脑出血； 5、联合IV Abciximab首次0.25mg/kg，然后0.125

3、ug/kg/分维持； 或Tirofiban开始0.4ug/kg/min超过分钟，然后0.1ug/kg/min维持48小时。6、将患者收到ICU或者卒中单元进行监测；7、治疗过程中定期进行神经功能评估，血压的监测，可酌情选用-受体阻滞剂； 8、患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查；9、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。10、必要时脱水降颅压,应用自由基清除剂、 钙拮抗剂等脑保护剂。 动脉支架植入围手术期并发症：手术切口 血肿形成、股动脉瘤形成、 皮肤感染；神经系统并发症TIA、无或症状性卒中、 高灌注综合征、癫痫发作； 认知功能障碍；靶

4、血管破裂、血栓形成；心血管系统血压降低、心率缓慢。心血管系统并发症 文献报道3070，我院98%。建议：1、心动过缓的患者术前行阿托品试验， 0.51mg肌肉注射后心跳没有明显加快（如大于20 bp/min），安装临时起搏器；2、术前停用降压药，术后适当高盐饮食， 肌注阿托品；3、术后监护，血压低者补足液体、多巴胺， 一般24h至1周；4、高血压者予降压药物。斑块脱落 1、滤器保护技术：围手术期卒中率从5降低到2.7。FilterWire EX/EZ目前广泛使用的滤器主要有Angioguard、Filter wire、Spider等，滤器的网孔100um左右。 目前滤器存在的缺点：1、滤器无法

5、过滤小于网孔直径的碎片；2、滤器可能刺激血管壁，引起血管痉挛， 对血管内膜造成损伤；3、过多碎片无法完全回收以致碎片脱落；4、术中操作不当滤器可能缠绕在雕刻支架 上，造成回收困难。造影发现颅内血管栓塞：采取溶栓加机械碎栓，利用微导丝将栓子轻轻推离豆纹动脉直达皮层动脉，可以将栓塞事件的危害降低到最低程度。近端球囊保护技术可防止每一个环节的栓子脱落。通过抽吸术中可能脱落的栓子，在急性颈内动脉血栓形成或栓塞时非常有用。急性血栓形成 预防：经术前有效抗血小板、术中全身肝素化。治疗：立即溶栓，微导丝尽快通过闭塞段进行 血管成形术。 如深支梗塞？ 静脉用血小板糖蛋白受体 IIb/IIIa拮抗剂。血管痉挛 1、术前口服尼莫地平，术中持续泵入尼莫通能有效预防血管痉挛的发生。2、动脉灌注稀释的罂粟碱。 高灌注综合症 常发生在术后的几小时至3周之间。 诊断：1)同侧(或对侧)MCA血流速度异常升高，比术前增加100%以上，是最早、最敏感的指标，往往先于临床症状；2)血压急剧升高，可达到200/100mmHg或以上；3)头痛，通常发生在手术动脉的同侧；4)局限性癫痫发作、局限性神经功能缺损、颅内出血和(或)颅内水肿。 预防：控制血