儿科指导液体疗法课件

1、 主讲人 谢传英 液 体 疗 法 Fluid Therapy一、小儿体液平衡的特点二、不同年龄组体液分布比例血5%间质40%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%新生儿80%1岁70%214岁65%成人5560%三、电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。 四、小儿每日水的需要量 年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90六、 张力 溶液在体内

2、维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力. 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）. 等张液以任何比例混合后仍然是等张液. 七、常用液体： 非电解质溶液： 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳， 被认为是无张液体，用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 常用液体规格 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/

3、2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 75 口服补液盐 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克口服补液疗法 （ORT)注意事项： ORS含K+ 20mmol/L

4、 （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；静脉补液 先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)两 补三观察第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 12015

5、0重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液；继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：补液速度扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 30-60

6、分钟内静脉注入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh），高渗性脱水 补液速度宜稍慢。维持补液阶段： 脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量。补充量： =总量累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/21/3张含钠液。速度：余下的1216小时输完，约为5ml/ （kgh）。低钾血症: 定义： 血清钾低于3.5mmol/L原因: 摄入不足: 不能进食、禁食，输液未注意补钾. 经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。 经

7、肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。 体内分布异常：各种原因的碱中毒： 5. 电解质和酸碱平衡紊乱 纠正低钾原则为五不宜不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。剂量不宜过大:轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)，重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 纠正酸中毒 简易计算公式 ： 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-BE 0.5 BW(kg) 先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可

8、提高CO2CP 10vol%。 * BW体重纠正低钾补钾: 补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） （ 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd （ 10% KCl ） 轻症患者可口服补钾补钾注意事项见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁的补充出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意： 心率 低于80次/分，停用。 不要漏到血管外。 与洋地黄间隔使用。 不能皮下或肌肉注射。第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐