《妇产科学》课件-17.盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂概述01盆腔器官脱垂盆腔器官脱出于阴道内或阴道外，简称POP盆腔器官脱垂定义POP示意图分类阴道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）子宫脱垂阴道穹隆脱垂阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂阴道穹隆脱垂流行病学与生活质量影响中老年女性发病率高，影响广泛中老年女性高发导致患者生活质量显著下降生活质量下降病因02妊娠分娩与年龄激素妊娠分娩影响妊娠分娩是POP主要病因年龄激素变化衰老，雌激素减少致盆底支持减弱腹压增加与医源性因素医源性因素慢性咳嗽、便秘等致腹压升高腹压增加手术操作不当可致POP临床表现03症状外阴部有肿物脱出，影响日常生活常见外阴肿物脱出轻症患者一般无症状腰骶部酸痛或下坠感患者常感到腰骶部酸痛，尤其是在长时间站立或劳累后，症状会更加明显。01持续性腰骶部不适盆腔器官脱垂导致患者感觉下腹部有下坠感，仿佛有重物在拖拽，影响日常活动。02感觉下腹部有重物下坠脱垂的盆腔器官可能压迫肠道和膀胱，导致排便排尿时出现困难或不适感。03排便排尿困难泌尿系统症状尿频尿急尿失禁0103脱垂引起的膀胱功能障碍可导致尿频尿急，患者频繁需要排尿，但每次量不多。盆腔器官脱垂可能导致尿道括约肌功能减弱，患者会出现压力性或急迫性尿失禁。02脱垂的器官可能压迫膀胱，造成排尿不畅，患者感到排尿费力或排尿不尽。排尿困难消化系统症状盆腔器官脱垂可能导致直肠压迫，引起排便困难，患者常有便秘的困扰。便秘由于盆腔器官位置改变，可能影响肠道蠕动，导致患者出现腹胀不适。腹胀脱垂的器官可能影响肠道功能，患者在排便后仍感觉有排便不尽感。排便不尽感溃疡与出血01盆腔器官脱垂可能导致阴道壁受压，出现溃疡，表现为阴道壁疼痛和不适。阴道壁溃疡02脱垂的盆腔器官表面可能因摩擦或压迫导致血管破裂，引起出血，需及时就医。脱垂部位出血体征阴道前后壁组织或子宫颈、宫体脱出阴道口外01阴道口外脱出物阴道黏膜可能变薄、干燥或充血02阴道黏膜变化临床分度04国外：POP-Q分期盆腔器官脱垂分期分度内容O无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度－2cm之间，即C或D点量化值＜（TVL－2）cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜+1cmⅢ脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即量化值＞+1cm，但＜（TVL－2）cmⅣ下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度－2cm，即量化值＞（TVL－2）cm国外：POP-Q分期POP-Q盆腔器官膨出分期图解中国传统分度方法子宫脱垂分为3度分度内容Ⅰ轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口Ⅲ宫颈与宫体全部脱出阴道口外中国传统分度方法分度阴道前壁膨出阴道后壁膨出I阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内II阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外阴道后壁部分脱出阴道口III阴道前壁全部突出于阴道口外Ⅲ度:阴道后壁全部脱出阴道口外阴道前后壁分度诊断05病史与体格检查询问生育史（生育史是影响盆腔器官脱垂的重要因素）腹压增加史病史采集01向下用力屏气时进行分度双合诊：检查子宫两侧有无包块直肠检查：区别直肠膨出和肠疝体格检查02辅助检查与分度压力试验、TCT、尿动力学检查辅助检查POP-Q分期、中国分度分度鉴别诊断06阴道壁肿物与宫颈延长阴道壁肿物无宫颈，无宫体阴道壁肿物鉴别宫颈延长有宫颈，无宫体脱出宫颈延长鉴别肌瘤与子宫内翻肌瘤有蒂，可活动，质硬肌瘤鉴别子宫内翻少见，有分娩史，子宫翻出阴道口外子宫内翻鉴别治疗07非手术治疗措施增强盆底肌肉力量，改善脱垂盆底肌肉锻炼支撑脱垂器官，缓解症状子宫托的使用中药和针灸调理气血，促进恢复子宫托子宫托及放置示意图手术治疗方法（个体化）适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者曼氏手术（Manchester手术）阴道封闭术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂者术后复发率高经阴子宫全切除及阴道前后壁修补术术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者手术治疗方法（个体化）阴道前后壁修补术无症状阴道前后壁膨出者无需手术，重度有症状的者应行阴道前后壁修补术盆底重建手术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂者术后复发率高术后处理及随诊绝经后阴道黏膜萎缩者建议术后开始局部使用雌激素制剂，每周2次，至少半年以上。术后3个月内避免增加腹压及负重。禁性生活3个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生,及时发现复发、处理手术并发症。预防08腹压管理与