《妇产科学》课件-8.1决定分娩的因素

正常分娩NormalLaborCONTENTS目录1决定分娩的因素2枕先露的分娩机制3先兆临产、临产4产程处理与分娩

熟悉掌握决定分娩的四因素及其对分娩过程的影响；分娩的概念先兆临产、临产的诊断要点；总产程及产程分期、三个产程的临床过程。枕先露的分娩机制；三个产程的处理要点。分娩妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为：早产：妊娠达到28周至36+6周（196~258日）期间分娩；足月产：妊娠达到37周至41+6周（259~293日）期间分娩；过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。妊娠分期：早期妊娠：妊娠13周末以前（13+6w)中期妊娠：妊娠14周到27周末晚期妊娠：妊娠28周以后01第一节决定分娩的因素第一节决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿01020403产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量第一节决定分娩的因素第一节决定分娩的因素子宫收缩力腹肌、膈肌收缩力肛提肌收缩力1、主要产力2、贯穿整个产程3、四大特性1、受意识控制2、第二、三产程的重要辅助力量1、向上、向前2、协助俯屈、内旋转、仰伸一、产力【子宫收缩力】临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中，特点包括节律性

对称性极性缩复作用子宫收缩力【节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期一、产力●宫缩节律：临产时，持续30-40秒，间歇5～6分钟第二产程，持续长达60秒，间歇仅1～2分钟子宫收缩力【节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期临产后正常宫缩节律性示意图一、产力【对称性】起自两侧宫角,迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀遍及整个子宫。第十二章正常分娩子宫收缩力一、产力【极性】宫缩以子宫底部最强最持久，向下减弱，宫底部强度是子宫下段的2倍。（极性）第十二章正常分娩子宫收缩力一、产力【缩复作用】

宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。第十二章正常分娩子宫收缩力一、产力一、产力【腹壁肌及膈肌收缩力】第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。【肛提肌收缩力】第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。分娩过程中，子宫收缩的特点是A.具有缩复作用B.可由产妇主动发动C.始终保持同一节律D.子宫下段收缩最强E.临产时监测子宫收缩力的最佳部位是子宫体部二、产道产道是胎儿娩出的通道分为骨产道（真骨盆）软产道两部分（一）骨产道骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度第十二章正常分娩二、产道骨盆入口平面入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离入口横径：两髂耻缘间的最大距离入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离图7-4骨盆出口平面出口横径两坐骨结节间径的距离出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离出口后矢状径：-骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离若出口横径稍短，出口横径+出口后矢状径＞15cm时，正常大胎头可经后三角区娩出第十二章正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°（二）软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、及盆底软组织构成的弯曲管道。二、产道1、子宫下段形成非孕时长约1cm，临产后长达7-10cm第十二章正常分娩二、产道软产道2、宫颈管消失及宫颈扩张宫颈管缩短消失宫颈口扩张—

开全软产道(1)宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行：(2)宫颈口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm第十二章正常分娩2、宫颈管消失及宫颈扩张软产道3、阴道、盆底及会阴的变化胎先露下降压迫并扩张阴道及骨盆底阴道粘膜皱襞展平变宽会阴体厚5cm变成2~4mm，以利于胎儿通过第十二章正常分娩软产道1、胎儿大小三、胎儿因素双顶径——胎头最大横径，影响胎头入盆【注意】·影响胎头入盆的胎头径线是：双顶径·影响胎头入盆的骨盆径线是：入口前后径两顶骨粗隆间的距离1、胎儿大小三、胎儿因素1、胎儿大小三、胎儿因素枕额径——衔接径线鼻根上方至枕骨隆突间的距离1、胎儿大小三、胎儿因素枕下前囟径——俯屈后以此径线通过产道前囟中央至枕骨隆突下方的距离1、胎儿大小三、胎儿因素1.双顶径9.3cm胎头最大横径，影响胎头入盆2.枕额径11.3cm衔接径线3.枕下前囟径9.5cm通过产道的径线4.枕颏径13.3cm面先露时以此