动医专题五课件

1、专题五：输液的专题技巧及注意事项 动医2011级2班 第二组一、输液量确定 （一）、脱水的检查 输液前，首先应诊断有无脱水及脱水程度如何,可根据病史、临床症状和体征来判断，准确的方法是测定体液渗透压或血钠浓度。但实际应用中往往受到仪器设备的条件限制，临床上常根据病犬皮肤弹性变化来判断。 检查皮肤弹性的具体方法：犬取站立或侧卧位，站立时检查最佳部位是腰背正中部，侧卧时可检查胸壁或四肢上部。手指拎起皮肤形成皱折后松开，观察复原时间，正常为1.5-2秒。但要注意恶病质犬即使不脱水皮肤弹性也会降低，肥胖犬有轻度脱水时皮肤弹性变化不明显。松弛的颈部皮肤不适宜作检查。 此外，体重的变化、红细胞压积值及血浆

2、总蛋白值也可作为判断脱水程度的参考。脱水程度的判定 （二）、脱水补液量的计算 纠正脱水所需流体输入量（ml）体重（kg）脱水程度病犬输液量（每日）=纠正量维持量丧失量维持量=犬在1天内（24小时）以尿液、不显性蒸发等形式，自然丢失而必需补充的量（大型犬为44ml/kg；小型犬为66ml/kg；仔犬66-110 ml/kg） 丧失量：根据呕吐、腹泻及其他排泄量推算。 犬正常血浆渗透压是280 300 毫渗克分子/ L( mosm/ L)临床上常使用溶液的渗透压可见表2。 （二）、脱水类型：体液紊乱中常发生不同程度的脱水，根据水和电解质丢失的不同。将脱水分为三类： 1、高渗脱水主要见于摄水量不足或

3、呼气中水分严重丢失，如热射病。 渗性脱水的治疗时，低渗液快速输入易导致脑水肿，应引起注意。3、等渗性脱水是指水和电解质同等比例丢失的脱水。 犬常见的脱水多为此种类型。 治疗应选择等渗平衡盐溶液，乳酸林格氏液为首选药物，因其电解质组成接近犬的正常体液成分。5葡萄糖虽然是等渗溶液，但输入机体后很快被代谢吸收而剩余大量水。所以作为能量和水的补充液使用。 对慢性脱水的病犬，根据可能的脱水类型，以乳酸林格氏液或其他平衡盐溶液与5葡萄糖混合使用为好，两种溶液的混合比例依临床症状和体征具体情况，适当增减相应比例。（三）、解质的补充犬剧烈呕吐时，腹泻时，另外在连续使用胰岛素、强心剂和利尿剂时，也可造成低钠血症

4、和低钾血症。因此需要注意补充电解质。（四）、正酸碱平衡紊乱常见的酸碱平衡紊乱，主要是代谢性酸中毒。血液pH值超出735745。临床上根据可视粘膜发绀、呼吸困难、血管充盈时间延长、脱水等，并结合腹泻和呕吐情况，可初步确诊。在酸中毒的治疗中。必须要考虑到机体对酸碱平衡的代偿作用。尿的pH值可作为一个指标。碱中毒治疗可选用氯化铵并稀释成等渗液后静脉输入，氯化钾或林格氏液+09 96氯化钠也较适宜，但禁止使用乳酸盐或碳酸盐。1低血钾症 低血钾症在厌食，呕吐，多尿，腹泻时发生。特点为肌无力，心律不齐，猫可疼痛，可至肌酸激酶升高。输液首选林格氏液和乳酸林格氏液（等渗），可往里面加氯化钾。输液速度宜慢。氯化

5、钾可口服，50毫克/千克。 2高血钾症 高血钾症见于急性肾衰，尿道膀胱阻塞，酸中毒，组织受伤，使用利尿剂，大剂量使用青霉素钾等。特点为肌无力，心肌紊乱。输液首选生理盐水（等渗），可配合使用钙剂，葡萄糖，碳酸氢钠。钙剂可拮抗钾，葡萄糖可使细胞外的钾入细胞内，碳酸氢钠可中和酸中毒。 5低血钠症 见于帕金森综合症，等渗性脱水后大量试用5%葡萄糖。输液选用生理盐水（等渗）或10%氯化纳（等渗）。6高血钠症 见于等渗脱水后大量使用生理盐水输液，此大量含盐食物。特点振颤，原因脑水肿。治疗用5%葡萄糖（等渗）。降脑水肿要慢，太快病情恶化。7肾衰 本病引起代谢性酸中毒，急性肾衰用生理盐水输到尿正常。慢性肾衰用

6、乳酸林格氏液（等渗）加氯化钾输液，伴肝功能异常的用林格氏液（等渗）加氯化钾加碳酸氢钠输液，无肝功能异常的也可用本法。8糖尿病 本病低血钾高血糖，用乳酸林格氏液（等渗）加氯化钾输液，也可用低渗性氯化钠加氯化钾输液。9心脏病 本病对钠不耐受。严重心脏病不主张输液，输液用低钠液体，如5%葡萄糖（等渗）或5%葡萄糖加乳酸林格氏液（等渗）。10胃肠道病 呕吐，本病比较复杂，呕吐物为胃液，食物时，用林格氏液加氯化钾输液；呕吐物胃肠液时用乳酸林格氏液（等渗）加氯化钾或林格氏液加氯化钾（等渗）加碳酸氢钠输液。腹泻，本病可用乳酸林格氏液（等渗）或林格氏液（等渗）加碳酸氢钠输液。若二者兼有可用乳酸林格氏液（等渗）

7、加氯化钾或林格氏液（等渗）加氯化钾加碳酸氢钠输液。11呼吸系统病 呼吸系统病变多会引起肺部病变或渗出，呼吸加快，咳嗽等症状。对机体来说主要是呼吸性碱中毒，高渗性脱水。输液可用5%葡萄糖和生理盐水1 ：1混合（等渗）。输液量不宜过多，速度不宜过快。12手术前输液 为了维持正常血液循环，纠正脱水和电解质紊乱。一般用林格氏液（等渗）输液。13手术中输液 为维持血液成分正常。可用林格氏液（等渗）输液，不宜过多，一般每千克体重10-30毫升。14手术后输液 纠正电解质紊乱，补充营养，能量，防止继发感染。用乳酸林格氏液（等渗）或林格氏液（等渗）加高渗糖输液并给与复合氨基酸，给与抗菌药。15休克 休克时为扩

8、充血容量，要大量快速的输液，可选用乳酸林格氏液（等渗）或林格氏液（等渗）加碳酸氢钠输液。并且要使用右旋糖酐输液以扩充血容量。输液速度宜快，量要大，为防止肺水肿可用大剂量的糖皮质激素，输液过半后使用速尿。（一）、静脉注射静脉输液是最常用的方法，在犬猫主要是选择在前肢的桡侧皮静脉和后肢的外侧隐静脉上。吸收迅速，需无菌操作。（二）、腹腔输液腹腔输液，这是一个在不好找静脉时的一个替代方法，可快速输液，但最好将液体加温，不至于动物体温降低。原则上不许输糖，杜绝输刺激性药品。疗效和静脉输液相当。（三）、皮下输液皮下输液，选在皮肤比较松弛，皮下组织发达的颈背部，每点最多不超过20毫升，不可输糖和刺激性药品，

9、吸收慢，疗效差（四）、骨髓腔输液骨髓腔输液，这是个比较麻烦的方法，需要特殊的仪器，选择长骨，严格无菌操作，输液速度快，起效快。五、输液操作具体步骤输液前准备进针输液取针此处插入图片 （一）、输液前的准备1.兽医个人准备（工作服，保持消毒清洁，不戴戒指等装饰物件）2.输液用品的准备（输液盘、碘酒、酒精棉球、胶布、一次性输液器等，按输液单顺序配好药液，“对药对单对人”）3.动物主人的准备(向主人详细交代输液过程和注意事项，管理好患犬)4.患犬保定、剪毛和消毒（保定，嘴部扎住，剪毛并用酒精进行消毒） （二）、进针进针方法：1三段式 2直接进针 3负压进针进针角度：左手把患畜手固定成背隆掌空的握杯状，

10、然后持针以1020从血管正中快速刺入，见回血后轻压针柄使角度小于15后再进针少许，这样便减轻患畜疼痛 （三）、输液注意进针后迅速冲液，放凝，调节速度大约60D/MIN案例一：一只母鹿手术非常成 功。为巩固手术成果， 增强体质，输抗生素。 但因为用的是给大家 畜输液的胶管，而且 没装控速卡，没有控制输液速度，任液体直流而下。扎上静脉后兽医全走了，仅留下饲养员守护。33 分钟后，液体还没输完，那只鹿突然心衰而死。案例二：有一只一月龄的小长毛黑背犬，因患肠炎脱水需要输液，犬主心急上班，自己调快了速度，由于输液速度太快（大约每分钟120 滴），没输完液狗就死了。注意： 必须严格掌握输液速度； 输液过程

11、中绝对不能离开人案例一：一只母鹿手术非常成 功。为巩固手术成果， 增强体质，输抗生素。 但因为用的是给大家 畜输液的胶管，而且 没装控速卡，没有控制输液速度，任液体直流而下。扎上静脉后兽医全走了，仅留下饲养员守护。33 分钟后，液体还没输完，那只鹿突然心衰而死。案例二：有一只一月龄的小长毛黑背犬，因患肠炎脱水需要输液，犬主心急上班，自己调快了速度，由于输液速度太快（大约每分钟120 滴），没输完液狗就死了。注意： 必须严格掌握输液速度； 输液过程中绝对不能离开人 （四）、取针 采用先拔后压的方法，左手按压早了就变成了先按压后拔针的方法，按压晚了穿刺点会出血。六、输液过程中的异常反应（一）致热反

12、应所谓致热原是指静脉输液后能引起宠物发生热反应的物质，包括异性蛋白质、死或活菌体和细菌的代谢产物内毒素。致热原是如何进入液体和输液器中的,有以下几种可能：1.被污染、注射部位消毒不彻底等均可引发致热原污染。2.液体在生产和运输过程中被污染。3.输液执行过程中配药室内卫生条件不良、被添加的药物开封前消毒不彻底。4.医护人员操作不当、抽取药物的注射器不卫生。（二）药物反应常见的药物反应主要是抗生素、磺胺类药物、中药针剂、右旋糖酐等，其原因是药物不纯、变质或机体对药物过敏。（三）输液液体温度过低产生并发症 众所周知，宠物的正常体温为37.739.4，高于我们人类的正常体温，而目前宠物的输液治疗，特别是北方地区，因为寒冷使液体温度与宠物体温差异过大，造成相当一部分的宠物体温流失，血管收缩导致心脏节律不齐，形成大量并发症，并给宠物带来极大的痛苦及死亡危险。七、输液异常反应