简读心电图课件

1、简读心电图 心电图检查的临床意义1）是诊断心律失常的确定依据,2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3) 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，4) 对电解质异常、药物作用的分析有帮助，5) 其优点是简单易行，无创伤。心脏传导系统ST段QT间期PR间期0.04S0.1mV心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，心电图机所记录的心电活动强度是10mm=1mV时间坐标一个心电周期 P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波。电压坐标心电图组成窦性心律的基本特征：1）P波规律出现，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立； aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R间期

2、0.120.20秒正常心电图1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常正常心电图 P-R 间 期1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间；2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。3）PR间期：0.120.20S。1）QRS波代表心室除极的电活动。2）QRS波的时相0.12s。 -Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波正常心电图 QRS 波V1-V6导联典型的QRS波形态变化自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位.正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形；V3或V4导联波形变为V

3、5或V6波形，为逆钟向转位V3或V4导联波形变为V1或V2形，为顺钟向转位心 脏 转 位顺钟向转位逆钟向转位正常心电图QRS波群命名示意图代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段的重要性在于它是否抬高或压低！抬高：V1V2导联0.3mV，V3导联0.5mV， 其它导联0.1mV；压低：任何导联的ST段压低都0.05mV；正常心电图 ST 段正常心电图 QT 间期代表心室除极和复极的总时间. QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，通常情况下QT间期应为0.350.44s，QT 间期U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2V4导联最明显。多数心电图无可辨认的U波。运

4、动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。正常心电图 U 波低钾血症患者V1V3明显的U波U正常心电图小结必有P波方向：各波多向上（、V1、V2也可向下） AVR必向下律、率：整齐、60-100次/分V1-V6之QRS波群特点，宽度0.12sST段振幅：-0.05至0.1mvP-QRS-T波群的意义P波代表心房、窦性QRS波代表心室ST-T反映缺血心梗P-R间期：心房-心室窦性心律的基本特征：1）P波规律出现，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立； aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R间期0.120.20秒正常心电图1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4

5、、P-QRS-ST-T无异常心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征心 律 失 常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍心律失常看什么？一、节律异常（窦性心动过缓过速、室上速、房（室）扑、房（室）颤、早搏）有无P波窦性快慢（率）-快、慢心律失常是否整齐（律）-早搏、颤心律失常看什么？二、传导异常（窦房、

6、房室、束支阻滞）P-R间期：不在0.12-0.20s内QRS波群：增宽（0.12s以上）、畸形简化重点P波并紧密连接QRS规则度：整齐（室上速、室速、房扑）、间断（早搏）、极不整齐（颤）QRS：窄（室上）、宽（室、阻滞） 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分称为窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率 40次/分，很少见）交界性早搏心电图特点： 提前出现QRS-T波（无P波）、 其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P 0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，

7、T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇室性早搏心电图特点： 1）提前出现的QRS-T波、 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。室性早搏三联律：两次窦性心律与1次室性早搏交替出现，连续出现三组以上。1组2组3组、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-220bpm。 P 可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律

8、稍不齐，频率为140200次/分心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在360-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）心房扑动：P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）“F”波频率在250-350次/分R-R间隔整齐或不齐单形性和多形性室性心动过速快速性室性心律失常心室扑动与颤动室扑正弦波、室颤水面波3.3心室扑动与颤动： A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，

9、频率达200500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。传导阻滞房室传导阻滞（AVB）：心房心室传导延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）看P-QRS关系。 束支传导阻滞（BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。看QRS畸形。I度房室传导阻滞（ I -AVB）表现为P-R间期延长（0.2s） 房室和室内传导阻滞II度房室传导阻滞（II-AVB） 为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。房室和室内传导阻滞III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。III度阻滞：His束起搏产生

10、窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。房室和室内传导阻滞右束支阻滞的诊断标准 QRS波 0.12 s V1或V2为R 波 I、V5和V6导联宽的S波 左束支传导阻滞（LBBB）：左束支阻滞的诊断标准 ：QRS 波 0.12s I、V5和V6导联宽度R波V5和V6无Q波心肌缺血和心梗看图要点关注QRS-ST-T改变，尤其关注ST-T不要单个导联看图，以组为单位(AVL)（AVF）（V1-V3）（V5V6）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移（水平和下垂形下移0.1mv），T波低平，双向或倒置心肌缺血T波正常T波高尖T波双向T波倒置T波低平不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一过性的 ST段抬高，通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。1）缺血型改变：T波异常。2）损伤型改变：主要为ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；时间较旧 （即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。急性心肌梗死下、侧壁心肌梗死：、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。心肌梗死心电图的演变过程导联前间壁前壁前侧壁高侧壁广泛前壁T壁壁后壁V1 V2 V3 V4 V5