糖尿病心脏自主神经病变中医证型与心率变异性关系的分析

1、糖尿病心脏自主神经病变中医证型与心率变异性关系的分析【摘要】目的观察不同中医证型的糖尿病心脏自主神经病变DAN患者的心率变异性HRV各项指标变化，分析HRV与DAN中医证型的关系。方法选择120例不同中医证型的DAN患者和40例安康对照者，对其HRV各项指标进展观察分析。结果与结论阴虚内热、气阴两虚、气阴两虚兼淤3组DAN患者的HRV各项指标均较安康对照组明显降低，差异有显著性P0.05，3组间HRV指标改变有显著性差异P0.05。提示阴虚化热、气阴两虚、气阴两虚兼淤是DAN早期的常见中医证型。证实HRV分析与中医证型之间存在必然联络。【关键词】糖尿病；心脏自主神经病变；心率变异性分析；中医证

2、型；相关性糖尿病心脏自主神经病变DAN是糖尿病常见的并发症之一，常出现于糖尿病早期，属中医“心悸范畴。HRV近年来被认为是判断自主神经活动的最敏感、最准确的指标，用以检出DAN的早期改变1。但DAN患者中医证型与HRV指标变化之间关系的研究甚少，为此我们选择120例不同中医证型的DAN患者和40例安康对照者，对其HRV指标进展了观察分析。现报道如下。2方法对160例入选者心率变异性指标进展分析。24h动态心电图惠普43400动态心电图分析系统及心率变异性分析软件为DelarHRVAnalyzer。心率变异性(HRV)时域分析指标：SDNN：正常R-R间期标准差(单位s)；SDANN：平均正常R

3、-R间期标准差(s)；RSSD：相临正常R-R间期差值的均方根(s)。PNN50：相临两个R-R间期50s的个数占一定时间内R-R间期总个数百分比。心率变异性(HRV)频域分析指标：高频(HF)：0.150.40Hz。低频(LF)：0.040.15Hz。人工计算出LF/HF比值，即交感-迷走神经功能平衡指数。所有结果均采用s表示，均数比拟用检验，P0.05为差异有显著性。3结果3组中医证型DAN患者的HRV时域指标和频域指标均较安康对照组明显降低，差异有显著性P0.05。3组间比拟，HRV指标改变差异有显著性P0.05。见表1。转贴于论文联盟.ll.4讨论DAN是糖尿病常见的并发症之一。DAN

4、患者神经活动的平衡被打破，早期迷走神经受损，交感神经相对兴奋，表现为静息状态下心动过速。后期随病变加重，迷走神经和交感神经同时受损而出现立卧位差随病变加重而减少，导致心率固定5。属祖国医学消渴、心悸等范畴。心率变异性(HRV)作为检测心脏自主神经调节功能的无创指标目前已得到公认，它在评价心血管疾病患者预后尤其是猝死方面有重要意义，也是糖尿病时神经病变的早期警报6。HRV时域指标中SDNN反映24小时内HRV的总和，包含心率变异中各种频率成分,反映交感和迷走神经活性；RSSD及PNN50均反映心动周期的逐渐变化，主要反映迷走神经活性；SDANN反映交感神经活性。频域指标中，LF反映交感神经活性，

5、HF反映迷走神经活性，LF/HF比值，即交感-迷走神经功能平衡指数反映两者之间的平衡关系7。表1中医证型与HRV指标的关系略本研究结果说明，3组DAN患者与安康对照组相比，HRV时域各项指标均明显降低，差异有显著性P0.05，其中阴虚内热组患者降低最少，气阴两虚组次之，气阴两虚兼瘀组降低最为明显，3组间比拟差异有显著性P0.05；频域指标中HF降低，LF升高，LF/HF升高，提示患者迷走神经功能受损，交感神经功能反响性增强，交感、迷走神经功能平衡失调，提示阴虚化热、气阴两虚、气阴两虚兼瘀是DAN早期的常见中医证型。3组间比拟，阴虚化热型HF降低最少，LF升高最为明显，提示其迷走神经受损最轻，交

6、感神经活性最强，临床表现心率最快；气阴两虚型HF降低较阴虚内热明显，LF升高次之，LF/HF较阴虚内热型增高，提示气阴两虚型迷走神经功能受损程度较阴虚内热型为重，交感神经活性不及阴虚内热型，交感、迷走神经功能平衡受损较之加重；气阴两虚兼瘀型HF降低更为明显，LF较安康组稍有升高，LF/HF明显升高，提示其迷走神经功能受损，交感神经反响性降低，交感迷走神经平衡受损最为严重。由以上结果可以看出，3种证型代表了疾病不同的开展阶段，阴虚内热型多为初期，迷走神经功能受损较轻；气阴两虚型多为中期，迷走神经功能进一步受损；气阴两虚兼淤型患者病情进一步开展，为疾病开展比拟严重阶段。HRV的数据分析与之相符，从而从科学数据角度客观印证了中医不同证型阐述了疾病不同开展阶段，同时也证实HRV分析与中医证型之间存在必然联络。【参考文献】1周建华，袁战军，马芸，等.心率变异性分析对糖尿病合并自主神经病变的诊断价值J.中国糖尿病杂志,1998,6(1):22.2钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000：7.3中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原那么第2辑S.1993：91.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原那么.北京：中国医药科技出版社，2002：233.5丁学屏.中西医结合糖尿病学.北京：人民卫生出