8.2 护理部噎食应急预案演练脚本

1、市精神卫生中心市医院噎食应急预案演练过程记录科室：护理部年度:演练时间地点门急诊观察室现场指挥者职称主任护师参加演练人员签名：演练目的:通过噎食应急演练提高护理人员处置噎食患者的综合能力，熟练掌握噎食的应急预 案与处置流程。学习相关知识：噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至 误入气管，引起呼吸窒息。精神疾病患者尤其是老年患者发生噎食窒息的较多，主要原因是患者 躯体疾病多，服用精神药物发生椎体外系副反响时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。主要表现为 患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、不能发音、呼吸急促，严重者喘鸣，海姆力克征 象：手不自主的以V字状紧贴颈部，面

2、色青紫双手乱抓，严重者口唇、粘膜、皮肤发绡，意识丧 失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，抢救不及时死亡率极高。所以在临床工作中，为了更好的防患噎食，我们首先要全面进行风险管理，评估患者是否有噎 食病史、吞咽困难、抢食、暴饮暴食者；长期服用抗精神病药物出现椎体外系反响者；癫痫； 脑器质性疾病、智力低下等。病区应对噎食高风险者做好风险提示，在住院病人动态一览表、 床头卡、噎食专座做统一符号的标志。对药物不良反响者应及时与医生沟通，调整用药。加强 饮食过程中的病情观察，选择合适的食物，禁吃粗糙、带骨、粘性大、较干硬的食物，根据情 况选择流质、半流、软食；安排专座，专人看护。演练内容：1

3、、单间有陪护的患者进食水煮蛋，出现噎食，当班护士怎么应对？2、病人进食馒头时出现呛咳，不能发音，呼吸急促，手不自主以V字状紧贴颈部，面色青紫， 双手乱抓，.出现这种情况当班护士如何应对？3、旁边无人时发现噎食如何自救？演练人员分工：总指挥；护士长负责现场的协调与指挥；护士负责评估并清除呼吸道堵塞情况；呼叫其他工作人员； 护士负责立位腹部冲击法；负责监测生命征环甲膜穿刺用品和相应急救设备。演练预案:一、窒息（噎食）防范预案精神障碍患者发生窒息的主要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。1、集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食 发生，力争做到早发现、早抢

4、救。2、对暴食者和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。对曾经发生过噎食的患者，应 专座，做好警示标示，专人看护。3、对年老或药物反响严重，吞咽动作缓慢的病人给予选用半流食或流食，必要时专人喂饭或 给予鼻饲。禁止病人将馒头带回病室。4、预防再次发生噎食窒息，可按医嘱减少精神药物剂量或换药。5、教育指导患者及家属掌握安全进食的方法，预防患者噎食的发生。6、发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医 生。具体采取一抠二置的方法：一抠是用中、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物。 二医生置是将患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之

5、。 如无效，立即启用Heimlics手法，窒息未缓解，按医嘱给进一步处理，如按医嘱行环甲膜穿刺 等措施，直至窒息缓解，呼吸道通畅。二、窒息（噎食）应急处理流程一旦发生噎食立即启用Heimlics手法医生 一按医嘱行环甲膜穿刺医嘱给予气管插管进行吸引通知麻醉医生，气管切开遵医嘱协助抢救正确及时写好护理记录演练过程：场景一、午餐开饭时间，护士巡视病房，听到单间陪护人员喊叫护士，护士冲进单间，看到患 者（小李）坐于椅子上出现面色通红、口唇青紫，咳嗽，身体稍向前倾，判断患者发生噎食。护 土指令他人来协助抢救同时，用中食指伸进患者的口腔至咽部，尽量刺激咽喉部引吐并抠出残留 食物。但由于食团堵塞在咽喉部深

6、处，食团未抠出，让患者弯腰。头低90 （可借助椅背），拍击背 部，促其吐出食物。病症未缓解者但意识尚清楚者，护士立即行立位腹部冲击法：让患者站 立，护士位于其身后，双臂环绕，左手握空心拳，拇指突起顶住患者腹部正中线脐上两横指处， 右手紧握此拳，快速向内上冲击5-6次，护士持续检查口腔并刺激咽喉部试图抠出食团。但由于 食团比拟深未能取出，窒息未缓解，意识已不清，采取仰卧位腹部冲击法：将患者置于仰卧位， 护士骑跨在患者髓部两侧，左手掌根置于腹部正中线脐上两横指处，右手直接放在左手手背上， 两手掌根重叠，合力快速向内、向上有节奏冲击患者腹部，连续5-6次，护士继续做抠出食团动 作，以便及时用手取出。

7、以上方法无效，护士通知医生同时准备环甲膜穿刺用物，摆好患者体位： 患者平卧，肩胛下方垫高，头后仰，医师赶至现场摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘之间的凹陷 处，用粗枕头刺入气管内，暂时缓解缺氧状态，以争取抢救时间，必要时进行气管切开或气管插管 进行吸引，使呼吸道堵塞物得到彻底清除。患者意识恢复，给予高流量吸氧，至缺氧状态缓解后给 低流量持续给氧，直至完全恢复，做好抢救记录。场景二、患者在病房大厅进食时出现呛咳，不能发音，呼吸急促，手不自主以V字状紧贴颈部， 面色青紫，双手乱抓，护士发现桌上残留吃剩的馒头，立即判断噎食，做抠出口腔内食团和拍 背，同护士协助抢救，后续急救流程同于场景一。场景三、护士长

8、出现噎食，周边无人协助时，可采取自救方法。现场取物，靠背椅或餐桌均可 利用。可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，使腹部上端（剑突下，俗满意窝处）靠在 椅子的背部顶端或桌子边缘，突然进行向内、向上冲击，也能取得相同效果，将食物冲击出。 场景四、参加现场演练人员，两两进行Heimlics和卧位的腹部冲击法的技能训练，评估环甲膜 穿刺的位置。洪小美点评：1、在演练过程中，工作人员根据病区多起噎食病人抢救成功的经验，对自己的角色功能定位 清楚，急救配合流程，充分表达“急”；2、护士长沉着冷静，人员安排合理；3、参加现场演练人员，通过相互之间的Heimlics技能训练，掌握了噎食病人的急救技巧，对今

9、 后工作有很强的指导意义。总结与分析：1、病人出现噎食，情况紧急，分秒必争；2、护士对Heimlics技能掌握显得尤为重要；3、护士一个人的力量有限，呼喊他人协助就显得必不可少；4、正确的抢救体位和准确的环甲膜穿刺的位置定位，方能确保抢救措施的有效实施。演练效果：1、通过应急预案演练，检验应急预案符合目前临床的操作需要；2、通过应急预案演练，增强演练组织部门和参与人员的应急处置能力，明确各自的职责；3、通过应急预案演练，启发职工思考和积极发现工作中存在的缺乏、问题，提高职工的风险 防范意识，更好地服务于病人。演练过程存在的缺乏：护理部虽然组织对噎食应急预案和应急处理流程的培训，但从今天参加 现场应急演练人员对上述流程和预案的掌握不能令人满意，如卧位腹部冲击方法和部位掌握不 到位，拍打力度不够。今后改进的方向：今天参加演练人员，负