上消化道出血和三腔二囊管使用课件

1、上消化道出血1上消化道出血1定义部位：指屈氏（Treitz） 韧带以上出血表现：呕血、黑便2定义2 最常见病因1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌3 最常见病因3其他病因 1、食管贲门粘膜撕裂症 2、门脉高压性胃病3、Dieulafoy 病变及其他血管畸形4、胆道出血 5、全身性疾病4其他病因 4呕血、黑便 特征性表现失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象70岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现5呕血、黑便 特征性表现临床表现5临床诊断步骤 是否有消化道出血（确定） 是上还是下消化道出血（定位） 原发病诊断（定性） 出血量估计（定量） 是否还有活动性出血6临床诊断步

2、骤 是否有消化道出血（确定） 一、上消化道出血诊断的确立 1、排除消化道以外的出血因素 呼吸道-咯血 口、鼻、咽喉部出血 食物、药物所致黑便2、判断是上或下消化道出血 急诊胃镜检查7 一、上消化道出血诊断的确立7 二、出血量的估计轻度 1000ml 1、每日出血量510ml，隐血试验阳性2、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃内积血250300ml以上可引起呕血4、一次出血量400ml ，一般无全身症状5、出血量 400500ml，可出现全身症状6、出血量 1000ml，周围循环衰竭8 二、出血量的估计8 三、出血是否停止的判断继续出血或再出血的表现：1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄

3、2、充分补充血容量，周围循环衰竭无明显好转 或暂时好转后再度恶化，生命体征不稳定3、贫血加重，网织红细胞计数持续增高4、持续氮质血症，或下降后再度升高9 三、出血是否停止的判断9 四、出血的病因诊断 1、病史及体征2、内镜检查 + 内镜下治疗（首选） 3、X线钡餐检查 （止血后）4、放射性核素检查 （出血ing)5、选择性血管造影 DSA (出血ing) 10 四、出血的病因诊断10 五、预后1、年龄70岁2、有严重伴随病3、出血量大或反复出血4、特殊病因和部位（EVB/GVB）5、消化性溃疡活动性出血或近期出血征象11 五、预后11治疗（一）一般急救措施 监护： 卧床、禁食、监测生命体征 观

4、察呕血、黑便情况 血红蛋白、红细胞压积（二）积极补充血容量 立即配血,输血 12治疗（一）一般急救措施12紧急输血指征:改变体位出现晕厥, 心率增快 120/m收缩压90mmHg，血压下降30mmHgHb7g/L或Hct25%13紧急输血指征:13 （三）止血措施1、静脉曲张出血：食管胃底静脉曲张破裂出血2、非静脉曲张出血：消化性溃疡等14 （三）止血措施141、食管胃底静脉曲张破裂出血药物止血：降低门脉压力 （垂体后叶素、生长抑素）三腔二囊管压迫止血内镜治疗外科治疗151、食管胃底静脉曲张破裂出血152、非曲张静脉上消化道出血 -消化性溃疡是最常见病因抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂；PPI内镜

5、治疗 激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法手术治疗介入治疗162、非曲张静脉上消化道出血 -消化性溃疡是最几种疾病的抑酸最佳水平疾病 pH 每天时限PU 3 18hGERD 4 18h根除Hp 5 18hPU出血 6 20hFD 3 12h17几种疾病的抑酸最佳水平疾病 急性上消化道出血 稳定生命体征为急诊内镜（放射）检查治疗创造条件 急诊内镜检查 非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血 抑 内镜 放射 外科 三腔二囊管+ 内镜 放射 外科酸 治疗 介入 手术 降门脉压药物 治疗 介入 手术药 电 注 血 激 选择性 选择性 套 硬 套扎 TIPS 分 断 凝 射 管 光 动脉药 动脉栓 扎 化

6、+ 流 流 或 钳 物灌注 塞 硬化 热 夹 凝急性上消化道出血的处理程序18 谢 谢 ！19谢 谢 ！19三腔二囊管的使用广州市第一人民医院消化内科陈文激20三腔二囊管的使用20适应症：食道胃底静脉曲张破裂出血。禁忌症：病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病 变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。21适应症：食道胃底静脉曲张破裂出血。21【用物准备】 三腔二囊管，3个止血钳*，2个50ml注射器*，2个镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗*，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，宽1.5cm长2025cm布胶布。 *备注：3个止血钳分别封闭3管管口；2个注射

7、器分干、湿使用；2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。 2222【操作前检查】检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记*）；检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量；抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口；予石蜡油充分润滑三腔二囊管；铺放治疗巾*并润滑鼻孔。 * 备注：插入长度建议自二囊衔接处始标记55cm（或自始端标记75cm）；铺巾时嘱患者头部稍微侧向对面，以防操作过程中呕血污染。23【操作前检查】23操作过程（一）入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约1215cm检查口腔以防返折，同时嘱病

8、人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）；洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔*，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）； * 备注：检查管道是否到达胃腔：回抽有无胃内容物；快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音；置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。24操作过程（一）24操作过程（二）胃囊注气并外固定：注入气体约200ml，测压4060mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼；口服凝血酶：可使用凝血酶5ml生理盐水口服，既可局部止血也

9、可防气囊衔接口漏气；食道囊注气：注入气体100150ml，测压2040mmHg时封闭管口； （胃囊注气后观察5分钟，止血者食道囊可不需注气）25操作过程（二）25操作过程（三）观察并护理：插入固定后，每隔46小时测压并灌洗胃1次，观察抽出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）；每隔24小时放气3060分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂；压迫止血1224小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管；拔管：口服石蜡油2030ml润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。26操作过程（三）26检查管道是否到达胃腔：回抽有无胃内容物；快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音；置外管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。27检查管道是否到达胃腔：27【注意事项】干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难；注气：胃