中医病名医学知识培训课件

1、中医病名医学知识中医病名医学知识妊娠肿胀中医病名医学知识2妊娠肿胀中医病名医学知识2概念妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。医宗金鉴:头身面目肿胀，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时，名曰子满。两脚肿肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！中医病名医学知识3概念妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。中医病名医学知识3金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”。沈氏女科辑要 “不外有形之水病，与无形之气病已” 中医

2、病名医学知识4金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头病因病机水液如何进行代谢？肺、脾、肾子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化，或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞中医病名医学知识5病因病机水液如何进行代谢？中医病名医学知识51 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤水肿中医病名医学知识61 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢水肿肾阳不布,关门不利膀胱气化失司中医病名医学知识72 肾虚 素体肾虚,孕后精血水肿肾阳不布,关门不利中3 气滞 素多忧郁,气机不畅

3、气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤水肿中医病名医学知识83 气滞 素多忧郁,气机不畅 脾虚：脾气虚衰，水湿内停肾虚：肾阳虚衰，水湿不布气滞：气滞湿郁，水湿内停中医病名医学知识9脾虚：脾气虚衰，水湿内停中医病名医学知识9诊断1.病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。2.症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 （水肿不明显，但体重0.5Kg/周， 或 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）中医病名医学知识10诊断1.病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫

4、血、原发性高3.检查：双下肢对称性水肿。分为四度： I度 （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 （+）水肿延及大腿 III度（+）水肿延及外阴及腹部 IV度（+）全身水肿或有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。中医病名医学知识113.检查：双下肢对称性水肿。分为四度：中医病名医学知识11鉴别诊断主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病中医病名医学知识12鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：中医病名医学知识12辨证论治辨证要点：辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑： 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴

5、脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。中医病名医学知识13辨证论治辨证要点：辨水病和气病：中医病名医学知识13脾虚型主证:妊娠数月,面浮肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀痛，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。治疗原则：健脾除湿， 行水消肿 方药：白术散（白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮)中医病名医学知识14脾虚型主证:妊娠数月,面浮肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，

6、防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。中医病名医学知识15白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g肾虚型主证:妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。治疗原则：补肾温阳，化气行水方药：五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）中医病名医学知识16肾虚型主证:妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣真武汤加减。 熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘草5g。中医病名医学知识17真武汤加

7、减。中医病名医学知识17气滞型主证:妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸肋胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑。治疗原则：理气行滞，化湿消肿方药:天仙藤散（天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶）中医病名医学知识18气滞型主证:妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及腿，中医病名医天仙藤20g，香附12 g，陈皮6g，生姜9g，台乌15g，苏叶12g，木瓜15g，冬瓜仁20g，桑叶15g，天麻15g，桑寄生15g，甘草5g。中医病名医学知识19天仙藤20g，香附12 g，陈皮6g，生姜9g，台乌15g，子晕中医病名医学知识20子晕中医病名医学知识20妊娠期出现

8、以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！中医病名医学知识21妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降二 病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰病因病机： 内在因素体质因素孕后精血下注养胎脏气本虚气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风中医病名医学知识22妊娠中晚期胎体渐大，二 病因病机主要机理：阴血不足，肝阳上孕后的生理改变体虚

9、：阴虚 脾虚 气血虚精血不足肝阳上亢气血不足髓海失养妊娠眩晕常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱中医病名医学知识23孕后的生理改变体虚：阴虚 脾虚 气血虚精血不足气血不诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。检查：血压、尿蛋白、眼底检查中医病名医学知识24诊断病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊辨证论治子晕 辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型，指导治疗。妊娠眩晕的重证常是子痫的先兆征治

10、疗大法以平肝潜阳为主，或佐以滋阴潜降，或理气化痰，或益气养血等法。忌用辛散温燥之品中医病名医学知识25辨证论治子晕 辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨中医病名医学知识培训课件辨证论治子晕 脾虚肝旺 证候特点：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳。 方药：半夏白术天麻汤加减。 白术10g，半夏6g，天麻10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草6g，蔓荆子15g。中医病名医学知识27辨证论治子晕 脾虚肝旺中医病名医学知识27辨证论治子晕气血虚弱 证候特点：妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力

11、，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。 治法：益气养血。 方药：八珍汤。 中医病名医学知识28辨证论治子晕气血虚弱中医病名医学知识28子痫中医病名医学知识29子痫中医病名医学知识29妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证” 。时间:妊娠晚期、临产时、产后24小时至5天内。 中医病名医学知识30妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上诸病源候论首提“子痫”的病名，并认为其病因病机为“妊娠而发者，闷不识人。须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也”。 万

12、氏女科“子痫乃气虚夹痰夹火症也。” 沈氏女科辑要“一曰阴亏，二为气滞，三为痰饮”中医病名医学知识31诸病源候论首提“子痫”的病名，并认为其病因病机为“子痫、肝风内动 素体阴虚，孕后精血养胎，肾精益亏，肝血愈虚。血不荣筋，肝风内动，精不养神，心火偏亢，风火相煽，神志昏冒，遂发子痫。中医病名医学知识32子痫、肝风内动中医病名医学知识32、痰火上扰 孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，痰热互结；或肝阳偏亢，气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽；或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热，以致痰火上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫中医病名医学知识33、痰火上扰中医病名医学知识33诊断 病

13、史 详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。 中医病名医学知识34诊断 病史 详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白诊断症状概念，或有先兆子痫的表现 中医病名医学知识35诊断症状中医病名医学知识35诊断实验室检查血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他检验 中医病名医学知识36诊断实验室检查中医病名医学知识36辨证论治 肝风内动 证候特点：妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。 治法：平肝熄风。 方药：羚角钩藤汤加减。

14、羚羊角（先煎）15g，钩藤15g，桑叶15g，菊花15g，竹茹9g，贝母15g，生地黄15g，白芍15g，茯神30g，甘草5g，桑寄生15g，菟丝子20g。 中医病名医学知识37辨证论治 肝风内动中医病名医学知识37辨证论治 痰火上扰 证候特点：妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热，豁痰，开窍。 方药：牛黄清心丸加减。 牛黄6g，朱砂6g，黄连9g，黄芩15g，栀子仁12g，郁金12 g，桑叶15 g，菊花15 g，钩藤15g，竹茹12g，茯神15g。 中医病名医学知识38辨证论治 痰火上扰中医病名医学知识38老中医经验哈荔田钩藤方为基础方治疗