中医诊断学肝胆病辨证课件

1、肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证 肝火炽盛证 肝风内动证肝胆病辨证 热极生风证 阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别中医诊断学肝胆病辨证肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动 筋失

2、其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。 常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼手足蠕动阴虚见症 阴不制阳，虚热内

3、蒸盗汗虚火上炎 面部烘热或颧红阴津不能上承 口干咽燥肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝阴肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致 下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、肝失疏泻气机郁滞 肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛

4、情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任 气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉 梅核气气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部 瘿瘤肝络瘀阻日久 痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝失疏泻肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页返回中医诊断学肝

5、胆病辨证肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂 不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢 口苦 脉弦数火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行 吐血、衄血 舌红苔黄火热内扰肝胆 实火内炽 肝火炽盛辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤火热肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 常见病因素体阳盛，性

6、急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕 血随气逆 眩晕，耳鸣 亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤 热扰神魂 失眠多梦 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）肝阳升发太过 阴虚上实下虚肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为

7、主要表现的证候。 常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻 风阳上扰 目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉 头痛 无制见症 风动筋脉挛急 项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩 筋脉失养 手足麻木 阴虚 上实下虚 行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力 肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风阳暴升 气血逆乱 风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回中医诊

8、断学肝胆病辨证 热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回中医诊断学肝胆病辨证热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、 四肢抽搐，颈项强直角弓反张 动 邪热燔灼肝经 筋脉拘挛迫急 风之热 两目上视，牙关紧闭 象极 邪热蒸腾 高热生 轻则燥扰不安如狂 风 邪热内炽 热传心包，心神被扰 重则神智昏迷 高热 肝经热甚 舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证要点 高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内

9、动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页返回中医诊断学肝胆病辨证阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤 阴液亏虚，筋脉失养 手足蠕动震颤 动风见症阴虚 眩晕欲扑 动风 阴虚 潮热颧红，口燥咽干 阴虚 舌红少津，脉细数 表现辨证要点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 病机分析血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养

10、下一页返回中医诊断学肝胆病辨证血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震 手足震颤，肌肉瞤动 肝血亏虚 肢体麻木 动风见症血虚生风 筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 面白无华，爪甲不荣 血虚不荣 血虚表现 舌淡脉细弱辨证要点 : 肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回中医诊断学肝胆病辨证寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、 气血运行不畅 少腹冷痛寒 肝经寒

11、 牵引睾丸坠胀冷痛 肝经滞 凝气滞 经脉挛急 巅顶冷痛 寒凝肝 阳气不布 形寒肢冷 脉 寒邪伤阳 寒则血气凝滞 疼痛遇寒加剧，得热痛减 寒 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧 象辨证要点 :少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因中医诊断学肝胆病辨证胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣 痰热内扰 胆怯易惊 胆气不宁 内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆郁 气

12、机不利 胸胁闷胀，善太息痰扰 痰热循经上犯 头晕目眩 胆失疏泻 胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶 热迫胆气上溢 口苦 痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数 辨证要点 :惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 痰热内扰 胆怯易惊病机分析及肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。 常见病因中医诊断学肝胆病辨证肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常， 气机不畅 胁肋

13、灼热胀痛 胆气上溢 口苦湿 疏泻失职热 胆汁不循常道外溢 身目发黄 肝经湿蕴 邪居少阳，枢机不利 寒热往来 热见症结 脾胃升降纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调肝 女子带下黄秽，阴痒 胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛 小便短赤 一般湿 湿热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 热见症辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回中医诊断学肝胆病辨证 类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别 肝阳化风证与肝阳上亢证简 肝风内动四证

14、表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证下一页返回中医诊断学肝胆病辨证类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证下一页返回肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相 同 点不 同 点病机 临床表现 病机 临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养 头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动 肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数 肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养 肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱 下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相 同 点不 同 点

15、病肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 证型 相似点 鉴别点 病机 临床表现肝郁气滞证均有肝经所过部位的胀痛及情志变化肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 类型 相同症 不同症 心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭

16、，牙龈红肿热痛肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回中医诊断学肝胆病辨证心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证 型相 似 点 鉴 别 点发病特点 临床表现肝火炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表 鉴 别 肝气

17、郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证 型性 质 症 状舌 象脉 象肝气郁结证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白 弦肝火炽盛证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄 弦数肝阴不足证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证本虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证 型性 质 肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证 型 相同点 鉴 别 点 病 机 相似症 病 机 症 状肝阳化风证均属虚

18、实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状肝阳上亢证肝肾阴虚，肝阳上扰兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状下一页返回中医诊断学肝胆病辨证肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证 型 肝风内动四证鉴别简表证 型 病 机 性质 主 症 兼 症舌 苔 脉 象肝阳化风证肝肾阴虚，肝阳亢逆失制虚实夹杂证眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂头痛项强，手足麻木，步履不稳舌红苔白或腻弦而有力热极生风证热邪伤津，筋脉失养实热证高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭神昏燥热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风证阴血（津）亏虚筋脉失养虚证手足蠕动，眩晕午后潮热