临床常用生化检验课件

1、临床常用生化检查南方医院实验诊断教研室曾方银临床常用生化检验1临床常用生化检查南方医院实验诊断教研室临床常用生化检验1 肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA)3血清蛋白电泳44心肌酶谱（AST LDH HBDH CK CK-MB） 5肾功（BUN Cr CO2 UA）66 血脂五项(CHO TG HDL LDL VLDL)7 7血脂九项(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a) 8 K Na Cl9 Ca P Mg 10脑脊液生化（GLU mic-TP Cl）11 GLU

2、 12 体液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50）13免疫球蛋白(IgG IgA IgM)14 AMY15 LIP临床常用生化检验2 肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL 16尿胰蛋白酶原II17 Fe18转铁蛋白19转铁蛋白受体20 Cu21铜兰蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24 N-乙酰-D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿 ml)26尿肌酐清除率(24h尿 ml)27尿蛋白定量(24h尿 ml)28 CRP29超敏感CRP30 ASO31 RF32血清免疫固定电泳33 CSF电泳34 CSF蛋白免疫电泳(同时抽血1.5ml)35尿蛋白电泳36尿本周氏蛋白电

3、泳临床常用生化检验3 16尿胰蛋白酶原II临床常用生化检验3一 空腹葡萄糖检测 肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法参考值：3.9-6.1mmol/L增高：1. 糖尿病2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等临床常用生化检验4一 空腹葡萄糖检测 肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡降 低1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒临

4、床常用生化检验5降 低1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤2. 重二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） Oral glucose tolerance test方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重， 服后30、60、120、180分钟采血参考值：空腹血糖6.1mmol/L 30-60min达高峰一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超过11.0mmol/L, 2h不超过7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均阴性临床常用生化检验6二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） Oral glucos临床意义 1. 诊断糖尿病： (1) 空腹血糖7.0 mmol /L， 2h血糖11.0m

5、mol/L. (2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻 随机血糖11.0mmol/L。2. 糖耐量受损： FPG 6.17.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L 高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。临床常用生化检验7临床意义 1. 诊断糖尿病：临床常用生化检验7糖尿病诊断标准1985年WHO规定：FPG7.8mmol/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L1997年新标准：FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L临床常用生化检验8糖尿病诊断

6、标准1985年WHO规定：临床常用生化检验8三 、糖化血红蛋白检测 原理： Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。临床常用生化检验9三 、糖化血红蛋白检测 原理： Hb 链末端氨基酸与临床意义HbA1c反映抽血前12个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标临床常用生化检验10临床意义HbA1c反映抽血前12个月内血糖的平均水平，对糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗

7、体（GAD-Ab）胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素抗体C肽1,5脱水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白临床常用生化检验11糖尿病的实验室辅助诊断谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）临床常1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期较特异的免疫指标。可作为1型糖尿病的预测从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体临床常用生化检验121、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GAD是自身抗原介导的免2、胰岛细胞抗体（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测自身抗体。ICA阳性可预示-

8、细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿病有较高预测率。临床常用生化检验132、胰岛细胞抗体（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检第二节 血清脂质和脂蛋白检测 临床常用生化检验14第二节 血清脂质和脂蛋白检测 临床常用生化检验14 apo(A B C D E) CE TG PL FC脂蛋白结构示意图CM VLDL LDL HDL Lp(a)CE TG临床常用生化检验15 CM CM TG VLDL 前-Lp LDL -Lp ApoB100 ApoB48Lp(a) Apo(a) ApoB HDL -Lp ApoA1 ApoA2膜蛋白分类及构成临床常

9、用生化检验16 CM CM 一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定参考值：0.56-1.7mmol/L临床意义：增 高： 1. 动脉粥样硬化性心脏病2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒降 低： 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。临床常用生化检验17 一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）三、高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。临床意义： HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。临床常用生化检验18三、高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL的功能是运输内源性胆四、低密度脂

10、蛋白胆固醇测定 LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。临床意义： LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。临床常用生化检验19四、低密度脂蛋白胆固醇测定 LDL向组织及细胞内运送胆五、脂蛋白(a)测定 Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。临床意义：Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。临床常用生化检验20五、脂蛋白(a)测定 Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和六、血清载脂蛋白检测 Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的

11、指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。临床常用生化检验21六、血清载脂蛋白检测 Apo-A1是诊断冠心病的一种较第三节、 血清电解质检测一、钾、钠、氯测定电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。参考值：K 3.5-5.1mmol/LNa 135-147mmol/LCl 95-105mmol/L临床常用生化检验22第三节、 血清电解质检测一、钾、钠、氯测定电解质

12、测定对评 1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因临床常用生化检验23 1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因2.二、血钙测定 降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。参考值：血总钙：2.25-2.58mmol/L临床意义：高钙血症与低钙血症的原因临床常用生化检验24二、血钙测定 降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性三、血清无机磷测定 重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。参考值：0.97-1.61mmol/L临床意义：高磷血症与低磷血

13、症的原因。临床常用生化检验25三、血清无机磷测定 重要生理功能：参与三大物质的代谢、第四节 血清铁及其代谢物检测 一、血清铁二、总铁结合力三、转铁蛋白饱和度检测四、转铁蛋白五、铁蛋白六、红细胞内游离原卟啉 意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血 的鉴别中具有重要意义。临床常用生化检验26第四节 血清铁及其代谢物检测 一、血清铁二、总铁结第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 临床常用生化检验27第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 临床常用生化检验27一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的检测 CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。临床意义：1. 急

14、性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明显升高2. AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。临床常用生化检验28一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的检测 CK肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是升高最早的标志物之一，14h即可升高。69h达峰值，比CK-MB早25h。可用于溶栓治疗后再灌注的监测。局限性 横纹肌损伤、肾功不全均可升高。临床常用生化检验29肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量临床常用生化检验2二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与测定 cTnT cTnC cTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损46h，血清中水平升高，1824h

15、达高峰，1w后降至正常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。临床常用生化检验30二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与测定 cTnT cTnC c第六节 其它血清酶检测 临床常用生化检验31第六节 其它血清酶检测 临床常用生化检验31一、酸性磷酸酶（ACP） ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于前列腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。临床常用生化检验32一、酸性磷酸酶（ACP） ACP主要来自于前列腺、骨、二、淀粉酶（AMS）A

16、MS主要来自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。 增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。临床常用生化检验33二、淀粉酶（AMS）AMS主要来自于胰腺（P型）和腮腺（S）三、脂肪酶（LPS） 胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。临床意义：急性胰腺炎明显升高，与AMS同时检测可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。临床常用生化检验34三、脂肪酶（LPS） 胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺四、胆碱酯酶（ChE） 存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。临床意义：降低：有机磷中毒、肝实质损害。增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。临床常用生化检验35四、胆碱酯酶（ChE） 存在于红细胞、神经灰质等部位， 第七节 内分泌激素检测甲状腺激素及甲状旁腺激素测定肾上腺皮质激素检测肾上腺髓质激素检测性激素检测垂体激素检测临床常用生化检验36 第七节 内分泌激素检测甲