临床诊断学脊柱与四肢课件

1、 第八章肌肉骨骼系统 福建医科大学附属协和医院 王国平临床诊断学脊柱与四肢1 第八章肌肉骨骼系统 福建医科大学附属第一节 脊 柱脊柱的生理功能1是支持体重，维持躯体姿势的支柱。2是躯体活动的枢纽。3椎管可容纳和保护脊髓.神经。临床诊断学脊柱与四肢2第一节 脊 柱脊柱的生理功能临床诊断学脊柱与四肢2概述检查方法：视诊、扪诊、测量充分暴露两侧对比动作轻柔临床诊断学脊柱与四肢3概述检查方法：临床诊断学脊柱与四肢3一、脊柱的体表定位一个触及的是第2 颈椎棘突；第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突

2、，约平第8 胸椎椎体。腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。临床诊断学脊柱与四肢4一、脊柱的体表定位一个触及的是第2 颈椎棘突；临床诊断学脊柱临床诊断学脊柱与四肢5临床诊断学脊柱与四肢5脊柱病变主要表现； 疼痛 姿势 形态异常 活动度受限临床诊断学脊柱与四肢6临床诊断学脊柱与四肢6脊柱检查； 弯曲度. 畸形否. 活动范围. 压痛.叩击痛临床诊断学脊柱与四肢7临床诊断学脊柱与四肢7脊柱检查（一）、背面检查1、脊柱2、背肌情况3、自主运动临床诊断

3、学脊柱与四肢8脊柱检查临床诊断学脊柱与四肢8脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲临床诊断学脊柱与四肢9临床诊断学脊柱与四肢9临床诊断学脊柱与四肢10临床诊断学脊柱与四肢10A姿势性侧凸 ;无脊柱结构异常，体位改变能纠正。原因 儿童姿势不端正 代偿性侧突 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症B器质性侧凸 ；体位改变不能纠正。病因; 先天性 特发性 慢性胸膜肥厚 胸膜粘连 肩或胸廓畸形临床诊断学脊柱与四肢11A姿势性侧凸 ;B器质性侧凸 ；临床诊断学脊柱与四肢11脊柱活动度正常活动度 颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎无活动。 表颈胸腰及全脊椎活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎45554070胸椎3020

4、2035腰椎7530358全脊柱128123735115临床诊断学脊柱与四肢12脊柱活动度正常活动度 颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎临床诊断学脊柱与四肢13临床诊断学脊柱与四肢13临床诊断学脊柱与四肢14临床诊断学脊柱与四肢14活动受限 颈椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损；B颈椎病；C结核及肿瘤使椎体破坏；D外伤.骨折或关节脱位。腰椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损B椎管狭窄症；C椎间盘突出；D结核及肿瘤使椎体破坏；E外伤.骨折或关节脱位。临床诊断学脊柱与四肢15活动受限 临床诊断学脊柱与四肢15（二）侧面观察临床诊断学脊柱与四肢16（二）侧面观察临床诊断学脊柱与四肢16(一)生理弯曲度;直立

5、位侧面观察有四个弯曲呈S形 颈椎 胸椎 腰椎 骶椎背面观察脊柱直无侧弯。检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压,皮肤可出现一条红色充血痕,以此痕为准,观察有无侧弯。临床诊断学脊柱与四肢17(一)生理弯曲度;临床诊断学脊柱与四肢171.脊柱后凸 即驼背多见胸段脊柱 常见病因: A.佝偻病; B.结核病（后凸明显常成角）; C.强直性脊柱炎; D.脊柱退行性病变; E.其它如外伤。临床诊断学脊柱与四肢181.脊柱后凸 即驼背多见胸段脊柱临床诊断学脊柱与四肢18临床诊断学脊柱与四肢19临床诊断学脊柱与四肢192.脊柱前凸 多见腰椎 主要原因有晚期妊娠. 大量腹水, 腹腔巨大肿瘤. 髋

6、关节结核临床诊断学脊柱与四肢202.脊柱前凸 多见腰椎临床诊断学脊柱与四肢20（三）脊柱压痛与叩击痛压痛 检查方法：患者俯卧位 医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉临床诊断学脊柱与四肢21（三）脊柱压痛与叩击痛压痛 临床诊断学脊柱与四肢21脊椎压痛常见病变： 椎间盘突出, 结核及肿瘤； 外伤.骨折, 椎旁压痛常见 见肌纤维织炎和劳损临床诊断学脊柱与四肢22脊椎压痛常见病变：临床诊断学脊柱与四肢22叩击痛 ：直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击 锥体的棘突 间接叩击法：患者坐位，医师左手置患 者 头顶 右手握拳以小鱼际叩 左 手背。 临床诊断学脊柱与四肢23叩击痛 ：直接叩击法：用中指

7、或叩诊锤直接叩击临床诊断学脊临床诊断学脊柱与四肢24临床诊断学脊柱与四肢24阳性常见病变 椎间盘突出 结核及肿瘤 外伤.骨折临床诊断学脊柱与四肢25阳性常见病变临床诊断学脊柱与四肢25四.脊柱几种检查方法（一）腰骶椎特殊试验1.坐位屈颈试验（Lindner)方法：坐位双腿伸直意义:腰椎间盘突出症的“根肩型”，坐骨神 经痛临床诊断学脊柱与四肢26四.脊柱几种检查方法（一）腰骶椎特殊试验临床诊断学脊柱与四肢2.直腿抬高试验(Lasegue征)方法:双下肢平伸,检查者分别做两侧直腿抬 高70*阳性意义:腰椎间盘突出症3、腰骶关节试验方法：极度屈曲双臀及膝意义：下腰部软组织或腰骶病变临床诊断学脊柱与四

8、肢272.直腿抬高试验(Lasegue征)临床诊断学脊柱与四肢274、4字试验股内肌纤维炎或肌腱5、跟臀试验意义：腰大肌脓肿，脊柱强直，四头肌痉挛临床诊断学脊柱与四肢284、4字试验临床诊断学脊柱与四肢286、瑞-舒测试法；方法：意义：正常应增加48cm，异常强直性脊 柱炎7.拾物试验方法:拾地物意义:腰椎部病变如椎间盘脱出,腰肌劳损临床诊断学脊柱与四肢296、瑞-舒测试法；临床诊断学脊柱与四肢29第二节 四肢与关节方法：常应用视诊和触诊,内容：观察四肢及关节的形态. 肢体位置. 活动度或运动情况。临床诊断学脊柱与四肢30第二节 四肢与关节方法：常应用视诊和触诊,临床诊断学脊柱与四一、一般检查

9、1、肢端肥大2、肌肉萎缩3、骨折与关节脱位4、下肢静脉曲张5、水肿6、肝掌7、杵状指、趾8、匙状指临床诊断学脊柱与四肢31一、一般检查1、肢端肥大临床诊断学脊柱与四肢31临床诊断学脊柱与四肢32临床诊断学脊柱与四肢32形态异常2杵状指 ： 指（趾）末端增生肥厚。 常见于 呼吸系统疾病; 心血管疾病; 营养障碍性疾病等; 临床诊断学脊柱与四肢33形态异常2杵状指 ： 指（趾）末端增生肥厚。临床诊断学脊柱与形态异常1.匙状甲；指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗慥，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱。 临床诊断学脊柱与四肢34形态异常1临床诊断学脊柱与四肢34二、关节检查临床诊断学脊柱与四肢35二、关节检查临

10、床诊断学脊柱与四肢35（一.）上肢关节坐位，面向光、暴露活动度的三个简易检查法临床诊断学脊柱与四肢36（一.）上肢关节坐位，面向光、暴露临床诊断学脊柱与四肢361、肩关节外形方肩-肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩-先天肩章状肩-肩锁关节脱位运动冻结肩:-肩关节炎搭肩试验-肩关节脱位.压痛点临床诊断学脊柱与四肢371、肩关节临床诊断学脊柱与四肢372、肘关节肘关节等腰三角形提携角515关节外形改变-骨折,脱位侧方活动触诊肘关节尺骨鹰嘴小凹温度,肿块,搏动,压痛,淋巴结临床诊断学脊柱与四肢382、肘关节临床诊断学脊柱与四肢383、腕关节及手腕部活动1.外形2.局部肿胀与隆起梭状关节.见类分湿性关节炎 ,

11、临床诊断学脊柱与四肢393、腕关节及手腕部活动梭状关节.临床诊断学脊柱与四肢39腕关节形态异常 1腱鞘滑膜炎.腕关节背面或掌面，结节样隆起柔软，有触痛，多影响关节活动。2腱鞘囊肿.腕关节背面或桡侧，无痛性隆起，坚韧。3腱鞘纤维脂肪瘤 腕关节背面，无痛性隆起柔软4其他 炎症.骨折等临床诊断学脊柱与四肢40腕关节形态异常 临床诊断学脊柱与四肢403.畸形腕垂症-桡神经损伤猿手-正中神经损伤爪形手-尺神经损伤餐叉样畸形colles骨折临床诊断学脊柱与四肢413.畸形临床诊断学脊柱与四肢41（二）下肢(一)髋关节视诊:1.步态:跛行 鸭步 呆步 2.畸形:内收畸形 外展畸形 旋转畸形 3.肿胀及皮肤皱

12、褶 4.肿胀.窦道瘢痕临床诊断学脊柱与四肢42（二）下肢(一)髋关节临床诊断学脊柱与四肢42髋关节触诊1.压痛2.活动度髋关节叩诊髋关节听诊临床诊断学脊柱与四肢43髋关节触诊临床诊断学脊柱与四肢43(二)膝关节膝关节视诊1.膝内翻 2.膝外翻 3.膝反张4.肿胀5.肌萎缩临床诊断学脊柱与四肢44(二)膝关节膝关节视诊临床诊断学脊柱与四肢44临床诊断学脊柱与四肢45临床诊断学脊柱与四肢45膝关节 炎症表现红肿热痛功能障碍 临床诊断学脊柱与四肢46膝关节 临床诊断学脊柱与四肢46膝关节触诊1.压痛2.肿块3.摩擦感4.活动度5.几种特殊试验 浮髌试验 拇指指甲滑动试验 侧方加压试验临床诊断学脊柱与四肢47膝关节触诊临床诊断学脊柱与四肢47浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨向后方按压数次，膑骨与关节面的碰触感和松开时膑骨随手浮起感。为阳性临床诊断学脊柱与四肢48浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别临床诊断学脊柱与四肢49临床诊断学脊柱与四肢49(三)踝关节与足视诊1.肿胀 匀称性肿胀 局限性肿胀2.局限性隆起3.畸形临床诊断学脊柱与四肢