临床诊断学心电图课件

1、正常心电图临床诊断学（周蕾）心电图1正常心电图临床诊断学（周蕾）心电图1各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期临床诊断学（周蕾）心电图2各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房异常心电图临床诊断学（周蕾）心电图3异常心电图临床诊断学（周蕾）心电图3心房心室肥大的心电图主要内容:心房肥大（atrial enlargement） 心室肥大（ventricular hypertrophy）临床诊断学（周蕾）心电图4临床诊断学（周蕾）心电图4右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P

2、波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。临床诊断学（周蕾）心电图5右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波左房肥大心电图表现为P波增宽 0.11s，常呈双峰型，双峰间距0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，PtfV1的绝对值 0.04mms。临床诊断学（周蕾）心电图6左房肥大心电图表现为P波增宽 0.11s，常呈双峰型，双峰左心房肥大临床诊断学（周蕾）心电图7左心房肥大临床诊断学（周蕾）

3、心电图7 1) 左室高电压RI1.5 mV RaVL1.2 mVRaVF2.0 mV RISIII2.5mVRV5、V62.5mVRV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）2) 心电轴左偏3) QRS时间延长 延长为0.100.11s（不超过0.12s）4) 当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者，称为左室肥大伴劳损。 左心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图8 1) 左室高电压左心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图8左心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图9左心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图9右心室肥大1）右室高电压RV11.0mV，V1导联R/S1，V5导联R/S 1RV1+SV51.05mV（

4、重症1.20mV）RaVR0.5mV，R/S或R/q12）心电轴右偏3）当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者，称为右室肥大伴劳损。临床诊断学（周蕾）心电图10右心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图10右心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图11右心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图11心肌梗死基本特征性图形：1. 坏死型Q波2. 损伤型ST段抬高3. 缺血型T波改变临床诊断学（周蕾）心电图12心肌梗死基本特征性图形：临床诊断学（周蕾）心电图12（一）“缺血型”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，

5、而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。临床诊断学（周蕾）心电图13（一）“缺血型”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而（二）“损伤型”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为S-T段偏移。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。临床诊断学（周蕾）心电图14（二）“损伤型”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加（三）“坏死型”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生

6、动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。临床诊断学（周蕾）心电图15（三）“坏死型”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状心肌梗死的图形演变及分期（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。临床诊断学（周蕾）心电图16心肌梗死的图形演变及分期（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期急性心肌梗塞的图形演变临床诊断学（周蕾）心电图17急性心肌梗塞的图形演

7、变临床诊断学（周蕾）心电图17三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）临床诊断学（周蕾）心电图18三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I临床诊断学（周蕾）心电图19临床诊断学（周蕾）心电图19陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例临床诊断学（周蕾）心电图20陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例临床诊断学（周蕾）心电心律失常一、窦性心律及窦性心律失常 窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在I、II、aVF、V4V6

8、直立，在aVR倒置）2、正常窦性心律的频率一般为60100次/min；3、P-R间期0.12s；4、同一导联中P-P间期差值0.12s。临床诊断学（周蕾）心电图21心律失常一、窦性心律及窦性心律失常临床诊断学（周蕾）心电图2窦性心动过缓及窦性心律不齐 心率小于60次/分，PP间期相差大于0.12s临床诊断学（周蕾）心电图22窦性心动过缓及窦性心律不齐临床诊断学（周蕾）心电图22窦性静止心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。临床诊断学（周蕾）心电图23窦性静止临床诊断学（周蕾）心电图23二、过早搏动（简

9、称早搏）1、联律间期；代偿间歇2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）4、单源性早搏；多源性早搏5、偶发；多发；频发（6次/分）临床诊断学（周蕾）心电图24二、过早搏动（简称早搏）临床诊断学（周蕾）心电图24（一）室性早搏 1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。临床诊断学（周蕾）心电图25（一）室性早搏 1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，Q室性早搏临床诊断学（周蕾）心电图

10、26室性早搏临床诊断学（周蕾）心电图26（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。临床诊断学（周蕾）心电图27（二）房性早搏 临床诊断学（周蕾）心电图27房性早搏伴室内差异性传导临床诊断学（周蕾）心电图28房性早搏伴室内差异性传导临床诊断学（周蕾）心电图28（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、a

11、VF的P倒置）。 P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。临床诊断学（周蕾）心电图33（二）阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形（增宽0.1阵发性室性心动过速临床诊断学（周蕾）心电图34阵发性室性心动过速临床诊断学（周蕾）心电图34（一）心房扑动（房扑）： 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1、3:1或4

12、:1下传，故心室律规则。 扑动与颤动临床诊断学（周蕾）心电图35（一）心房扑动（房扑）： 扑动与颤心房扑动（呈21下传）临床诊断学（周蕾）心电图36心房扑动（呈21下传）临床诊断学（周蕾）心电图36（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。临床诊断学（周蕾）心电图37（二）心房颤动（房颤）：临床诊断学（周蕾）心电图37心房颤动临床诊断学（周蕾）心电图38心房颤动临

13、床诊断学（周蕾）心电图38（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。临床诊断学（周蕾）心电图39（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：临床诊断学（周蕾）心电图心室扑动与颤动临床诊断学（周蕾）心电图40心室扑动与颤动临床诊断学（周蕾）心电图40房室传导阻滞1. I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）主要表

14、现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图41房室传导阻滞1. I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞（P-R2、II度房室传导阻滞：I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。临床诊断学（周蕾）心电图422、II度房室传导阻滞：临床诊断学（周蕾）心电图42II度房室传导阻滞（I型）临床诊断学（周蕾）心电图43II度房室传导阻滞（I型）临床

15、诊断学（周蕾）心电图43II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。临床诊断学（周蕾）心电图44II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏临床诊断学（周蕾）心电图453、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QR 束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。临床诊断学（周蕾）心电图46 束支与分支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电

16、图461、右束支传导阻滞（RBBB）：心电图表示如下： （1）QRS波群时限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈qR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型或M型； （3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。临床诊断学（周蕾）心电图471、右束支传导阻滞（RBBB）：心电图表示如下： （1）QR完全性右束支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图48完全性右束支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图482、左束支传导阻滞（LBBB）心电图表现： （1）QRS时限0.1

17、2s；（2） V1,2导联常呈QS或rS型（其r波低小）， I、 aVL 、V5、V6呈宽大的R波（R波粗钝而有切迹），常无小q波及S波；（3）心电轴左偏；（4）ST-T方向与QRS主波方向相反。临床诊断学（周蕾）心电图492、左束支传导阻滞（LBBB）临床诊断学（周蕾）心电图49完全性左束支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图50完全性左束支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图503、左前分支传导阻滞（LAH）：（1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；（2）I、aVL导联呈qR型， RaVLRI，II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，；（3）QRS时限轻度延长，但0.12s。临床诊断学（周蕾）心电图513、左前分支传导阻滞（LAH）：临床诊断学（周蕾）心电图51左前分支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图52左前分支传导阻滞临床诊断学（周蕾）心电图524、左后分支传导阻滞(LPH)： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右