异位妊娠课件培训课件

1、异位妊娠课件异位妊娠课件Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因Most common emergency in O&G妇产科最常见急腹症之一Increasing prevalence 近年发病率上升 异位妊娠课件2Why is it important?重要性 异位妊娠课oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation异位妊娠课件3oocytefertilizationcleavagemol发病部

2、位 sites of EP implantation输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy阔韧带妊娠broad ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy异位妊娠课件4发病部位 sites of EP implantati第一节 输卵管妊娠第一节 输卵管妊娠异位妊娠课件5第一节 输卵管妊娠第一节 输卵管妊娠异位妊娠课outcome结局异位妊娠课件6outcome结局异位妊娠课件6输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancy异位妊娠课件7输卵管壶腹部妊

3、娠异位妊娠课件7输卵管间质部妊娠interstitial pregnancy异位妊娠课件8输卵管间质部妊娠异位妊娠课件8输卵管各部及其切面图interstitialisthmusampullafimbriae异位妊娠课件9输卵管各部及其切面图interstitialisthmusetiology病因 Structural and functional abnormality of the tube输卵管结构和功能异常 Chronic salpingitis慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常：内分泌、精神异位妊娠课件10e

4、tiology病因 Structural and fu tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 tubal malformation输卵管发育不良或畸形 Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） Endometriosis子宫内膜异位症 Contraceptive failure避孕失败 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走异位妊娠课件1

5、1 tubal or pelvic surgery输卵管及其 病理 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 812wks isthmus，at 6wks interstitial，34months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”异位妊娠课件12 病理 输卵管异位妊娠课件12陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连异位妊娠课件13陈旧性宫外孕：异位妊娠课件13继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或

6、阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠异位妊娠课件14继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐异位妊娠课件15 腺体高度增生，呈锯齿状异位妊娠课件15临床表现 （Clinical findings） 症状 1. 停经史：7080% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例

7、5. 腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短异位妊娠课件16临床表现 （Clinical findings） 症状部 临床表现 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 异位妊娠课件17 临床表现 体征： 异位妊娠课件17诊断(diagnosis)病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异

8、位妊娠课件18诊断(diagnosis)病史 异位妊娠最EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS异位妊娠课件19EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS异位妊娠课件19超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。异位妊娠课件20超声检查：异位妊娠课件20腹腔镜异位妊娠课件21腹腔镜异位妊娠课件21腹腔镜下所见 剖腹探查所见输卵管壶腹部妊娠（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）异位妊娠课件22腹腔镜下所见 剖腹抽出暗红不凝血 腹腔内出血未抽出血 不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺异位妊娠课件23抽出暗红不凝血后穹

9、窿穿刺异位妊娠课件23腹腔穿刺异位妊娠课件24腹腔穿刺异位妊娠课件24诊刮术异位妊娠课件25诊刮术异位妊娠课件25 鉴别诊断 (differential diagnosis) 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎异位妊娠课件26 鉴别诊断 (differential diagnosi 鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 异位妊娠课件27 鉴别诊断要点 停经史 异位妊娠课件27临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴

10、道不规则出血，突发一侧下腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析妊娠合并阑尾炎妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超异位妊娠课件28临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史

11、或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb，后穹窿穿刺，HCG（）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（）异位妊娠课件29临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经治疗 （Treat

12、ment） 治疗原则： 手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血异位妊娠课件30治疗 （Treatment） 治疗原则：异位妊娠课件30异位妊娠课件培训课件治疗手术治疗 内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术考虑因素异位妊娠课件32治疗手术治疗 考虑因素异位妊娠课件32 术式： 根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除异位妊娠课件33 术式：根治手术保守手术输卵管切除伞端妊娠产物挤出异位 腹腔镜手术 穿刺胚囊，

13、吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚异位妊娠课件34 腹腔镜手术异位妊娠课件34持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛。 诊断标准：保守性手术后血HCG水平升高，术后1日血HCG下降50%，或术后12日血HCG未下降至术前的10%以下 持续性异位妊娠异位妊娠课件35持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后，残余滋养细胞有可能继治疗 非手术治疗优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长异位妊娠课件36

14、治疗 非手术治疗优点 异位妊娠课件36方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径4cm 血-HCG 2000U/L 无明显内出血异位妊娠课件37方式异位妊娠课件37治疗期待治疗适应症： 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L 无腹腔内出血异位妊娠课件38治疗期待治疗适应症：异位妊娠课件38预防 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一

15、旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。异位妊娠课件39预防异位妊娠课件39第二节 其他部位妊娠一、卵巢妊娠： 诊断标准：1.双输卵管正常；2.胚泡位于卵巢组织内；3.卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；4.胚泡壁上有卵巢组织。二、腹腔妊娠诊断标准：1.两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；2.无子宫腹膜瘘形成；3.妊娠只存在腹腔内，无输卵管妊娠等的可能。三、宫颈妊娠诊断 标准：1.妇检发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；2.妊娠产物完全在宫颈管内；3.分段诊刮，宫腔内未见任何妊娠产物。四、子宫残角妊娠五、剖宫产瘢痕部位妊娠CSP异位妊娠课件40第二节 其他部位妊娠一、卵巢妊娠：异位妊娠课件40腹腔妊娠异位妊娠课件41腹腔妊娠异位妊娠课件41子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary horn异位妊娠课件42子宫残角妊娠异位妊娠课件42思考异位妊娠的原因是什么？