大脑动静脉畸形影像表现培训课件

1、大脑动静脉畸形影像表现大脑动静脉畸形影像表现脑动静脉畸形脑动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形），可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1大脑动静脉畸形影像表现2脑动静脉畸形脑动静脉畸形（arterio-venous ma大脑动静脉畸形影像表现3大脑动静脉畸形影像表现3病因胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟，而静脉内皮细

2、胞在形态上停留于胚胎时期的水平，认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致大脑动静脉畸形影像表现4病因胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正年龄：72%在40岁前起病部位：85%幕上，15%幕下98%单发，多发者见于Wyburn-Mason和 Rendu-Osler-Weber综合征（一）动静脉畸形 arterio-venous malformation，AVM大脑动静脉畸形影像表现5年龄：72%在40岁前起病（一）动静脉畸形 动静脉畸形 病理由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良

3、易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞大脑动静脉畸形影像表现6动静脉畸形 病理由一条或多条供病理动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球，按病变的大小：直径7.5cm为特大型病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内皮细胞），容易破裂出血血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化大脑动静脉畸形影像表现7病理动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶病理大脑动静脉畸形影像表现8病理大脑动静脉畸

4、形影像表现8临床表现出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现，其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于血管扩张所引起大脑动静脉畸形影像表现9临床表现出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系单支静脉引流即引流静脉越少越易出血AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血AVM伴有动脉瘤易出血小型AVM易

5、出血引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血大脑动静脉畸形影像表现10脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系单支静脉引流即引流静脉越好发部位80-85%发生在大脑半球, 10-15%发生在后颅凹小脑半球，约98%为单发 多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。也可发生在硬脑膜，颅眶部听诊有时听到血管性杂音大脑动静脉畸形影像表现11好发部位80-85%发生在大脑半球, 10-15%发生在后颅脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达100CT、CTADSA最重要的和决定性的约11病人不为DSA所发现多为小型或隐匿形AVM血肿所破坏或血栓所闭塞大脑动静脉畸形影像表现12脑血管畸形的诊断MRI、MRA正确率几乎达1

6、00大脑动静脉动静脉畸形 影像学表现平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形 血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影大脑动静脉畸形影像表现13动静脉畸形 影像学表现动静脉畸形 影像学表现CT平扫：边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质或低密度软化灶）周围无水肿和占位表现常有萎缩改变邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔大脑动静脉畸形影像表现14动静脉畸形 影像学表现CT平扫： 动静脉畸

7、形 影像学表现CT增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管大脑动静脉畸形影像表现15 动静脉畸形 影像学表现CT增强CT大脑动静脉畸形影像表现16CT大脑动静脉畸形影像表现16动静脉畸形 影像学表现MRI：异常血管团呈葡萄状或蜂窝状流空信号引流静脉因血流缓慢T1低信号，T2高信号供血动脉为低或无信号病灶周围可见局限性脑萎缩和软化灶形成增强扫描畸形血管团呈高信号MRA整体显示供血动脉、畸形血管、引流静脉大脑动静脉畸形影像表现17动静脉畸形 影像学表现MRI：大MRI大脑动静脉畸形影像表现18MRI大脑动静脉畸形影像表现18血

8、管源性病变左侧顶枕叶动静脉畸形大脑动静脉畸形影像表现19血管源性病变左侧顶枕叶动静脉畸形大脑动静脉畸形影像表现19男，34岁，反复发作性四肢抽搐A图：CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影B图：CT增强见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性C图：MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团ABC大脑动静脉畸形影像表现20男，34岁，反复发作性四肢抽搐A图：CT平扫见右顶部有一边缘Classic superficial type brain AVM in an 18-year-old man who presented with a

9、left parietal hematoma. ABC(a) Axial contrast materialenhanced CT scan shows a tangle of intensely enhancing tubular structures embedded in the left parietal lobe, a finding that is compatible with a nidus.Hyperattenuation representing intraventricular hemorrhage is noted in the ventricles(b) Maximu

10、m intensity projection image (basal view) from CT angiographic data shows enlargement of the left middle cerebral artery (MCA) (relative to the right side), which supplies the nidus(c) Lateral left internal carotid angiogram reveals a glomerular type nidus in a cortical location,supplied mainly by t

11、he posterior parietal and angular branches of the left MCA, with early drainage into a left parietal cortical vein, findings that confirmed the diagnosis of a brain AVM大脑动静脉畸形影像表现21Classic superficial type brainClassic deep type brain AVM in a 19-year-old woman who presented with sudden headaches fo

12、llowed by loss of consciousness. Bilateral cranial nerve VI palsy was seen at physical examination. (a, b) Axial unenhanced (a) and contrast-enhanced (b) CT scans show intensely enhancing vascular structures at the left thalamus. Although no evidence of hemorrhage was seen at CT, there was strong cl

13、inical suspicion for rupture. (c) Lateral left vertebral angiogram helps confirm the presence of a thalamic brain AVM, supplied by the thalamoperforator vessels and left posterior choroidal branches and draining mainly into the vein of Galen and minimally into the left basal vein of Rosenthal (arrow

14、s). Note the small venous pouches (arrowheads), whose presence suggests a high risk of hemorrhageABC大脑动静脉畸形影像表现22Classic deep type brain AVM in大脑动静脉畸形影像表现23大脑动静脉畸形影像表现23临床资料男，29岁，病历号137344主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障

15、碍，无抽搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁大脑动静脉畸形影像表现24临床资料男，29岁，病历号137344大脑动静脉畸形影像表现神经外科查体体温36.5 心率76次/分 呼吸20次/分 血压122/78mmHg神清，语利，伸舌居中，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，双眼活动自如，面肌对称，顶后头皮裂伤已清创缝合，颈软，四肢活动自如，肌力V级，全身深浅感觉未见异常，腱反射阴性，双侧Hoffman征、Babinski征均阴性大脑动静脉畸形影像表现25神经外科查体体温36.5 心率76次/分 呼吸20次CT脑组织窗大脑动静脉畸形影像表现26CT脑组织窗大脑动静脉畸形影像表现26CT骨窗大脑动静脉畸形

16、影像表现27CT骨窗大脑动静脉畸形影像表现27T1WI大脑动静脉畸形影像表现28T1WI大脑动静脉畸形影像表现28T1WI大脑动静脉畸形影像表现29T1WI大脑动静脉畸形影像表现29T2WI大脑动静脉畸形影像表现30T2WI大脑动静脉畸形影像表现30T2WI大脑动静脉畸形影像表现31T2WI大脑动静脉畸形影像表现31T1WI矢状位大脑动静脉畸形影像表现32T1WI矢状位大脑动静脉畸形影像表现32FLAIR大脑动静脉畸形影像表现33FLAIR大脑动静脉畸形影像表现33FLAIR大脑动静脉畸形影像表现34FLAIR大脑动静脉畸形影像表现34T1增强（轴位）大脑动静脉畸形影像表现35T1增强（轴位）

17、大脑动静脉畸形影像表现35T1增强（矢状位）大脑动静脉畸形影像表现36T1增强（矢状位）大脑动静脉畸形影像表现36T1增强（冠状位）大脑动静脉畸形影像表现37T1增强（冠状位）大脑动静脉畸形影像表现37DWI大脑动静脉畸形影像表现38DWI大脑动静脉畸形影像表现38ADC大脑动静脉畸形影像表现39ADC大脑动静脉畸形影像表现39大脑动静脉畸形影像表现培训课件MRA大脑动静脉畸形影像表现41MRA大脑动静脉畸形影像表现41MRA大脑动静脉畸形影像表现42MRA大脑动静脉畸形影像表现42鉴别诊断脑挫裂伤CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶

18、伴有脑萎缩征象MRI：T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期有占位征象，后期有萎缩征象大脑动静脉畸形影像表现43鉴别诊断脑挫裂伤CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴鉴别诊断脑挫裂伤右额挫伤大脑动静脉畸形影像表现44鉴别诊断脑挫裂伤右额挫伤大脑动静脉畸形影像表现44鉴别诊断颅内动脉瘤CT： 1.无血栓动脉瘤 呈圆形稍高密度影，边界清晰，增强时呈均匀强化 2.部分血栓动脉瘤 增强扫描时血流强化，血栓不强化，并可根据血栓情况有多种表现，如血栓位于血管腔内周边，则出现“靶形征” 3.完全血栓动脉瘤 常位于蛛网膜下腔，瘤周水肿不明显，HRCT可显示动脉的供养血管，大动脉瘤相邻部位骨质吸收大脑动静脉

19、畸形影像表现45鉴别诊断颅内动脉瘤CT：大脑动静脉畸形影像表现45鉴别诊断颅内动脉瘤MRI：无血栓动脉瘤在T1WI、T2WI上均呈无信号或低信 号。部分动脉瘤内血流速不一，血流快出现流空效应，血流 慢的部分于T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号。动脉 瘤内血栓可呈高、低、等或混杂信号。 MRA上显示为与载瘤动脉相连接的囊状物，常呈梭形扩张 大脑动静脉畸形影像表现46鉴别诊断颅内动脉瘤MRI：无血栓动脉瘤在T1WI、T2W鉴别诊断颅内动脉瘤A；轴位T1WI平扫 B：轴位T2WI平扫 C：左侧颈内动脉造影（正位）MR平扫显示左侧中颅窝大脑中动脉走行处圆形流空影。由于血流缓慢，T1WI动脉瘤内

20、呈混杂信号。瘤周高信号环为血栓形成（白箭所示）。DSA显示动脉瘤起源于左侧大脑中动脉大脑动静脉畸形影像表现47鉴别诊断颅内动脉瘤A；轴位T1WI平扫 B：轴位T鉴别诊断海绵状血管瘤CT：平扫表现为一边缘清晰的圆形或类圆形高密度病灶，其内密度多数不均匀，常无灶周水肿，无或仅有轻度占位征象，常合并钙化，严重者甚至可全部钙化形成“脑石”。增强时强化程度与灶内血栓和钙化有关MRI：常规自旋回波像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，使病变成“爆米花”状，具有特征性。梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶大脑动静脉畸形影像表现48鉴别诊断海绵状血管瘤大脑动静脉畸形影像表现48鉴别诊断海绵状血管瘤女，34岁A.轴位T1WI示左侧海绵窦稍低信号肿块，信号稍不均匀，病灶侵入鞍内，呈哑铃状，边界清晰，同侧颈内动