乙肝伴肝硬化抗病毒治疗成功之选课件

1、博路定：乙肝伴肝硬化抗病毒治疗的成功之选博路定：乙肝伴肝硬化抗病毒治疗的成功之选主要内容乙肝肝硬化抗病毒治疗的必要性及指南意见符合乙肝肝硬化抗病毒治疗要求的药物长期治疗逆转肝硬化，博路定获得指南一致推荐首选2主要内容乙肝肝硬化抗病毒治疗的必要性及指南意见2乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因复制疾病进展肝衰竭肝癌死亡肝移植 , . ; . ; . ; 组织学恶化炎症坏死纤维化肝硬化肝脏炎症宿主免疫应答3乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因复制疾病进展组织学恶化肝 载量与肝硬化的发生率相关随访年数肝硬化累积发生率 (受试者)基线 水平, 拷贝趋势时序检验 () () ( ) ( )或者 可测.

2、, : , ()7各指南对于肝硬化病人抗病毒治疗起点的建议指南名称代偿期肝硬化治疗疗程：指南推荐乙肝肝硬化需长期治疗年美国肝病协会指南代偿期肝硬化：应该接受长期治疗。但阳性病人如果确证血清转换且完成了个月巩固治疗，阴性病人确证清除后可能可以停药。失代偿期肝硬化：推荐终生治疗 年欧洲肝病学会指南肝硬化患者需要长期治疗年美国消化协会治疗规范长期治疗直至 转阴且消失. , : , ()8治疗疗程：指南推荐乙肝肝硬化需长期治疗年美国肝病协会指南. 主要内容乙肝肝硬化抗病毒治疗的必要性及指南意见符合乙肝肝硬化抗病毒治疗要求的药物长期治疗逆转肝硬化，博路定获得指南一致推荐首选9主要内容乙肝肝硬化抗病毒治疗

3、的必要性及指南意见9慢乙肝肝硬化患者相对于普通慢乙肝患者的特殊性患者的肝脏已经处于较严重的损伤状态病情较凶险，治疗失败将导致严重的后果需要长期治疗10慢乙肝肝硬化患者相对于普通慢乙肝患者的特殊性患者的肝脏已经处乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 安全性有效性耐药问题符合肝硬化患者抗病毒治疗要求的抗病毒药物：疗效强，能够强效并持久地抑制病毒耐药发生率低，治疗失败可能性低，保证长期治疗成功长期使用安全性良好11乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 安全性有效性耐药问题符博路定强效抑制病毒周下降 可达 . ; : . ; , . . ; ; ( 拷贝毫升)恩替卡韦替比夫定拉米夫定阿德福韦初治患者非

4、头对头比较12博路定强效抑制病毒周下降 可达 . ; : 博路定长期治疗使更多患者受益 ）13博路定长期治疗使更多患者受益 拷贝毫升年年年年 安全性有效性耐药乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 14安全性有效性耐药乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 14抗病毒治疗耐药的危害和后果使治疗失效，不能达到长期有效抑制的目标；导致肝脏疾病进展病毒学突破、升高及组织学恶化发生肝炎急性恶化,肝脏失代偿和肝衰竭肝移植失败降低后续抗病毒治疗的疗效抗病毒耐药株的传播 , . , 15抗病毒治疗耐药的危害和后果使治疗失效，不能达到长期有效抑制的*博路定治疗核苷初治患者极低耐药：年累计耐药发生率仅为第年第年第年

5、第年第年第年 周. . . . . , . , ; . , . . . , . , , , . . . . , . . . , , , , .16*博路定治疗核苷初治患者极低耐药：年累计耐药发生率仅为安全性有效性耐药乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 17安全性有效性耐药乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 17博路定治疗慢乙肝安全性和耐受性良好安全性耐受性 流感样症状情绪不稳定：焦虑、易怒、抑郁拉米夫定一般，耐受性好阿德福韦一般，耐受性好少数病人出现肾毒性恩替卡韦耐受性好，与拉米夫定相当替比夫定一般耐受性好，的患者存在肌苷酸激酶级升高，神经病变 . . ; ; , ( ). , ( ).1

6、8博路定治疗慢乙肝安全性和耐受性良好安全性耐受性 流感样安全性有效性耐药博路定是符合乙肝肝硬化抗病毒治疗要求的药物抗病毒效果强， 下降幅度大长期治疗初治患者可达到不可测初治患者治疗年累积耐药仅为耐受性良好，与拉米夫定相当19安全性有效性耐药博路定是符合乙肝肝硬化抗病毒治疗要求的药物抗主要内容乙肝肝硬化抗病毒治疗的必要性及指南意见符合乙肝肝硬化抗病毒治疗要求的药物长期治疗逆转肝硬化，博路定获得指南一致推荐首选20主要内容乙肝肝硬化抗病毒治疗的必要性及指南意见20组织学改善*患者比例 () 周长期治疗 纤维化评分改善 周长期治疗患者比例 ()* 炎症评分减少分 并且相比基线无 纤维化评分恶化 减少分例患者周时无组织学活检 长期组织学活检中位时间：周 , . ( ), . 患者于进行长期活检时达到 ,可联合治疗恩替卡韦、替诺福韦或拉米夫定替诺福韦. , : , ()22博路定是各指南共同推荐治疗慢乙肝及代偿期肝硬化患者的核苷类总 结乙肝肝硬化患者需要进行抗病毒治疗，持续抑制病毒复制能够降低肝硬化患者疾病进展耐药将使乙肝肝硬化患者病情雪上加霜，选择低耐药药物治疗十分必要博路定治疗核苷初治患者具有强效且低耐药的双重保护作用，长期治疗可明显改善肝硬化患者肝脏组织学、逆转纤维化。是乙肝肝硬化抗病毒的一线选择23总 结乙肝肝硬化患者需要进行抗病