主动脉夹层知识宣讲培训课件

1、定 义主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层 定 义主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样病 理主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩

2、展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解病 理主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血病 因高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%）其它 主动脉缩窄,动脉导管未闭,二瓣化畸形，胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等病 因高血压和动脉硬化主动脉夹层知识宣讲培训课件病 程急性期起病2周以内为急性期 慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层 2周2月以内 未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。可见该病为心血管

3、疾病中致命的急诊之一 病 程急性期分 型De Bakey 分型型：病变起源于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见型：病变起源并局限于升主动脉型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为a型，超过膈肌为b型分 型De Bakey 分型分 型Stanford 分型stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型，升主动脉受累 stanford B 型（相当于III型），又称远端型，病变始于降主动脉者 A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3 分 型Stanford 分型De Bakey 型De Bakey De Bakey 型De Bakey

4、型De Bakey 型De Bakey 型临床表现（一）疼痛见于96的夹层患者。突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥临床表现（一）疼痛临床表现（二）休克及血压变化表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本病临床表现（二）休克及血压变化临床表现（三）其他系统症状）心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；

5、夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称临床表现（三）其他系统症状临床表现）神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等 ）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克临床表现）神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引临床表现 ）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压

6、和急性肾功能衰竭等临床表现 ）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相实验室检查RBC及Hb可降低（假腔过大）蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）尿淀粉酶可增高（胰头出血时）心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）实验室检查RBC及Hb可降低（假腔过大）17 1.典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征 2.X线：纵隔增宽 3.彩超：可见撕裂内膜片和真假腔血流 4.CT：可见真假腔 5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 6.主动脉造影和数字减影血管造影：可确诊内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度 其中，彩超MRI诊断率可达近10

7、0%诊 断17 1.典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征诊 鉴别诊断1.急性心肌梗死2. 急性肺栓塞3.急腹症4.其他原因引起的主动脉瓣关闭不全鉴别诊断1.急性心肌梗死治 疗一般治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛降压治疗降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）治 疗一般治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛治 疗介入治疗（主动脉支架植入）： 适应症： 1）DeBakey 型夹层； 2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血； 3）导丝能从下面进入真腔； 4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。治 疗介入治疗（主动脉支架植入）：治 疗 手术方法： 1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）手术修补股动脉及切口。治 疗 手术方法：治 疗外科手术治疗： 主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动