全身多处复合外伤病人观察护理

1、关于全身多处复合外伤病人的观察护理第1页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。第2页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四多发伤、复合伤概念1病因2第3页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四病因直接暴力多发伤、复合伤病因间接暴力第4页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准

2、3第5页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四诊断标准颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤 开放性骨折伴大出血颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤第6页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准

3、3临床表现4第7页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折35%严重四肢骨折25%多发伤50%70%第8页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四休克的临床表现低血容量休克:失血、血浆外渗心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%）轻度休克:失血为血容量10-20%中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h重度休克:失血为血容量40%，烦躁，昏迷收缩压 桡A80mmHg 腹A70mmHg 颈

4、A60mmHg第9页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四休克的临床表现休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数1血容量损失1/4 休克指数1血容量损失1/41/3 休克指数1血容量损失1/3血压脉率差收缩压（mmHg）脉率 （次/分）4050 低于正常值有发生休克的倾向 0休克临界点 负值愈大，休克愈重第10页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血

5、性休克休克后8h救治死亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤第11页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四漏诊的原因损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细第12页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四多发伤、复合伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5第13页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四紧急救护原则先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理1、通气阻碍2、循环阻碍3、出血不止第14页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四多发伤、复合伤概念

6、1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5急救措施6第15页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第一步骤1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。第16页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。第17页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，

7、星期四急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2、仔细体格检查。第18页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四体格检查肢体活动 肌力主动运动，常见偏瘫 0级瘫痪（完全失动） 1级指、趾微动 2级肢体水平移动 3级能抗地心引力动作 4级肌力轻度减退 肌张力被动运动 肌张力增高，反射亢进锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张脑干损伤第19页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四急救

8、措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第四步骤1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。第20页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等第21页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四确定性治疗 外固定骨折复位固定 髓内钉固定 内固定 钢板固定介入治疗动脉内栓塞手术探查腹、胸部 第22页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期

9、四多发伤概念1病因2诊断标准3临床表现4紧急救护原则5急救措施6急救护理要点7第23页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。1、脱离危险环境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难6、伤口处理7、保持后离肢体8、安全转运和途中监护9、重视多发伤员急救心理护理第24页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除

10、可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。第25页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四呼吸道管理畅通气道仰头抬颏法开放气道清除口内呕吐物和气道异物放置咽通气道，鼻导管给氧颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭式引流机械通气第26页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四建立有效的静脉通路及抗休克治疗液体的选择：1、糖提供水和热量 PH3.25.5 不含电解质 创伤病人，糖利用率 正常情况：0.5/h.kg 提高热量加胰岛素（G.S45g+IU）2、生理盐水 N.S Na:CI

11、=1:1 血浆中 Na:CI=3:2 CI 酸中毒第27页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四建立有效的静脉通路及抗休克治疗3、高渗盐水（HS） 浓度 3%、5%、7.5%、10%、25% 7.5% NaCL（2400mosm） 组织间液 高渗液血浆渗透 血容量 细胞内液 HS+D70 HS+20%Manntol （4ml/kg） 不干扰心肺功能及颅内压，用量少第28页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四建立有效的静脉通路及抗休克治疗4、LD（低分子右旋糖酐） 2-3h达高峰，4h减半，24h排完 增加渗透压 扩容1.5倍 带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（

12、8h） 致血凝 输入1500ml，出血可达30% 用量：1020ml/kg.d （血容量25%，F（功能性细胞外液） 2830% 平衡液入体，2/3补充F，1/3血容量 相对提高血容量 降低血液粘滞性，疏通微循环 预防急性肾衰 血液稀释的安全度（HCT 30%）第30页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四建立有效的静脉通路及抗休克治疗防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则：“快”、“足”快 迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤上肢V 观察CVP：BP CVP3cmH2O快速输液 CVP15cmH2O心排量达顶点 CVP20cmH2O心衰 BP CVP3-15cmH2O不能判

13、断心功能第31页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四建立有效的静脉通路及抗休克治疗足输液总量估计失液量 失血 严重 微循环瘀滞 血液中液体成份第三间隙 创伤 含Na细胞外流细胞内转移补液总量失液量23倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多10000150000ml/24h（150ml/kg.d）5-24L/h（7.5 21.2L/h） （SGO.1991; 172(1): 812）限制性液体复苏新概念 *未控制性出血出血、死亡率 *大量补液、稀释凝血因子 *脉压加大，破坏血凝块第32页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制

14、明显的外出血局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血强屈关节止血带休克裤第33页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四处理活动性供血、包扎、止血及镇痛输血拯救生命淤滞性乏氧或DIC输血有害失休单纯输血生存率40%失休平衡液+血85%输血指征：失血量30% HCT30%输注全血或RBC失血量血容量的30%，晶胶=4 1第34页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困

15、难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排气减压。 闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。 第35页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。 创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。第36页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四保持后离断肢体 伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。第37页，共

16、40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等意外。 途中监护 病人进入救护车时，救护人

17、员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。第38页，共40页，2022年，5月20日，9点56分，星期四重视多发伤急救心理护理 多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理