幽门螺杆菌感染诊断必要性与细节课件

1、南方医科大学南方医院消化科王继德幽门螺杆菌感染的诊断必要性与细节南方医科大学南方医院消化科幽门螺杆菌感染的诊断为什么要检测幽门螺杆菌?年诺贝尔奖的公布造成了部分感染者的焦虑?为什么要检测幽门螺杆菌?年诺贝尔奖的公布造成了部分感染者的焦诺贝尔奖在普通大众中推广了知识,也引起了过分警觉!为什么要检测幽门螺杆菌?答案: 检测幽门螺杆菌是人民群众发自内心的要求诺贝尔奖在普通大众中推广了知识,也引起了过分警觉!为什么要检 阳性疾病 必须 支持 不明确有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病 幽门螺杆菌共识意见(第二次与第三次) 根除指征 共识 阳性疾病 共识 阳性疾病 必须 支持 不明确 消化性溃

2、疡 低度恶性淋巴瘤 早期胃癌术后 中国幽门螺杆菌第二次第三次共识消化性溃疡与胃瘤病人必需检测共识 阳性疾病 答案: 检测是临床检测治疗策略的需要为什么要检测幽门螺杆菌? . 答案: 检测是临床检测治疗策略的需要为什么要检测幽门螺杆菌?慢性胃炎患者检测有助于治疗选择慢性胃炎患者检测有助于治疗选择例 阳性对象, 其中 无胃癌前病变 例三联疗法例安慰剂 例胃癌 例 例 例均原有癌前病变; 无癌前病变者未发生癌 例原有癌前病变 例原无癌前病变 年 原有癌前病变者根除不足以预防胃癌。 原无癌前病变者，根除可预防胃癌。 , . . ; : 在无癌前病变人群根除可预防胃癌发生 例 阳性对象, 例例 例胃癌

3、例 例 例均原有癌前病变;幽门螺杆菌感染诊断必要性与细节课件检测并根除有助于改善消化不良症状抗生素对照随机药物对照抑酸药物对照早期内镜检诊对照根除根除根除根除检测并根除有助于改善消化不良症状抗生素对照随机药物对照抑酸药 ： . . , ： , 消化不良的初始诊断无预警症状年龄岁内镜 根除治疗有症状随访无症状消化不良的处理流程消化不良的初始诊断无预警症状 根除治疗有症状随访无症状有预警 共识 共识日本的抗生素消耗日本抗生素耐药率千克抗治疗提高了人群的抗生素耐药率答案: 正确检测有助于阻止耐药菌的产生与扩散日本的抗生素消耗日本抗生素耐药率千克抗治疗提高了人群的抗生素报道的感染相关或根除有益的胃外疾

4、患血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜 缺铁性贫血心血管系统 动脉粥样硬化 冠心病 雷诺氏症 高脂血症检测根除有益于缓解某些胃外疾病的症状胃外消化系疾病 肠道溃疡性疾病 结肠癌过敏与代谢性疾病 荨麻疹 葡萄膜炎 糖尿病报道的感染相关或根除有益的胃外疾患血液系统疾病检测根除有益于疼痛程度持续时间疼痛频率答案: 检测根除有时会 产生意想不到的效果为什么要检测幽门螺杆菌?疼痛程度持续时间疼痛频率答案: 检测根除有时会为什么要检测幽如何检测幽门螺杆菌? 检测选择初诊临床检测环境检测必要性技术的敏感性 与特异性费效比可获得性治疗后复查高敏感性如何检测幽门螺杆菌? 检测选择初诊治疗后复查侵入性试验内镜与活

5、检组织学技术细菌培养和药敏试验快速尿素酶试验()检测手段分类非侵入性试验血清学 (与免疫印迹)或尿素呼气试验 ()粪抗原检测侵入性试验检测手段分类非侵入性试验检测方法对比 ()方法标本需时敏感性特异性快速血清学血清 小时血清学血清 天呼出气 分钟粘膜活检组织 小时细菌培养粘膜活检组织 天组织学粘膜活检组织 天粪抗原粪便 天检测方法对比 ()方法标本需时敏感性特异性快速血清学血清 小 特性 ()()()办公室可操作性诊断准确性治疗后准确性试验速度需时 侵入性费用低高低低高检测方法对比 () 特性 ()办公室可操作性诊断准确性治疗后准确性试验优点 最佳的内镜相关检测方法常见问题试剂值不稳定观察时间

6、不够衍生产品试纸条软琼脂快速尿素酶试验配方:磷酸盐缓冲液()尿素(分析纯)酚红滴214,133 2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+原理值: 检出率()优点快速尿素酶试验配方:磷酸盐缓冲液()尿素(分析纯)酚红滴检出率()组织学染色方法银染甲苯胺兰免疫组织化学组织学染色镜检取材部位与数量对诊断结果无显著影响检出率()组织学染色方法组织学染色镜检取材部位与数量对诊断检测抗体的血清学技术血清学(), , 多抗检测效果高于单一抗体提示感染史治疗后复查时不可靠使用人群需预先标定值衍生技术免疫印迹血液凝集试剂尿液唾液抗体检测牙斑抗原检测?检测抗体的血清学技术血清学()

7、衍生技术单克隆抗体粪便抗原检测总体评价：个研究，例病人 敏感性，特异性，阳性预测值， 阴性预测值单抗治疗前评价：个研究，例病人 敏感性，特异性，阳性预测值， 阴性预测值总体治疗后评价：个研究，例病人 敏感性，特异性，阳性预测值， 阴性预测值 . . 单克隆抗体粪便抗原检测总体评价：个研究，例病人 . .检测仪器:质谱仪红外能谱仪:液闪计数仪尿素呼气试验214,133 2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUrease+检测仪器:尿素呼气试验214,133 2214,1322)(或综合篇文献敏感性者，()； 者，()。特异性者，()； 者，()。 , . . 或综合篇文献 ,

8、 . . 与的比较 优点 无放射性 缺点 比多需倍尿素 需要零测试 仪器相对昂贵 试剂费用高 需专人操作 优点 易检测 需极少尿素 试剂与仪器便宜 缺点 少量放射性与的比较 尿素呼气试验安全性是天然产生和存在的同位素（、和 ）只要有碳元素的地方就有存在，正常成年人体内约含碳，其中约 尿素形态的在体内能迅速排出体外，尿素从体内各部分排至膀胱的生物半衰期约为小时 是纯核素，毫米厚度即可阻挡其射线，一张纸即能将的射线完全阻挡,射线微弱检测仪中测到的计数，是的射线被样品瓶中闪烁液完全阻挡后，射线能量转化成的光子计数，而非电离辐射 尿素呼气试验安全性是天然产生和存在的同位素（、和 ）微居尿素胶囊其辐射剂

9、量仅相当于胸透照射剂量的或者次钡餐或者暴露于自然环境中小时 乘坐几小时的飞机饮用几杯的橙汁 微居尿素胶囊其辐射剂量仅相当于胸透照射剂量的 尿素呼气试验美国核条例委员会（ ）于年月日批准尿素药盒的使用可豁免放射药品管理，“任何一个内科医生都可以在其办公室内对病人进行尿素呼气试验检查”。 中国国家环境保护总局年月日：“含有微居的尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，对环境、患者和医生，其辐射影响都是非常微小的，从辐射防护角度判断都是安全的；在诊断过程产生的废物可作为普通废物处理。因此，“含有微居的尿素胶囊用于幽门螺杆菌体内诊断，无须采取任何辐射防护措施。” 尿素呼气试验美国核条例委员会（ ）于年月日

10、批准尿素药盒的. ()抗胃酸分泌药物影响细菌定植密度 , . . 检测细节抗胃酸药物使用与检测. ()抗胃酸分泌药物影响细菌定植密度 , . 服药天后再次检测抗胃酸分泌药物影响检测敏感性 , . . 检测细节抗胃酸药物使用与检测服药天后再次检测抗胃酸分泌药物影响检测敏感性 , . 停用抗胃酸分泌药物周后检测敏感性恢复 , . . 检测细节抗胃酸药物使用与检测停用抗胃酸分泌药物周后检测敏感性恢复 , . . 检测项目敏感性() (范围) 特异性() (范围)汇总研 究数总例数细菌培养()()病理切片染色()()快速尿素酶试验()()尿素呼气试验()()粪便抗原检测*()()血清抗体检测()()检测细节上消化道出血时的检测分析结果 . 检测项目敏感性()