常见心律失常的心电图课件

1、 定 义心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。110/4/2022常见心律失常的心电图 定 义心律失常 (Cardiac Arrhythmia)210/4/2022常见心律失常的心电图210/2/2022常见心律失常的心电图(一)心律失常的发生机理冲动形成异常冲动传导异常310/4/2022常见心律失常的心电图(一)心律失常的发生机理冲动形成异常310/2/2022常见冲动形成异常自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织

2、产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。 410/4/2022常见心律失常的心电图冲动形成异常自律性升高(enhanced automatic冲动传导异常传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。510/4/2022常见心律失常的心电图冲动传导异常传导阻滞 (conduction block)5 610/4/2022常见心律失常的心电图 61

3、0/2/2022常见心律失常的心电图710/4/2022常见心律失常的心电图710/2/2022常见心律失常的心电图折返形成条件传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致810/4/2022常见心律失常的心电图折返形成条件传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；810/折返 （Reentry）910/4/2022常见心律失常的心电图折返 （Reentry）910/2/2022常见心律失常的心心电图检测原理 心电图的导联

4、系统六轴系统原点坐标轴部位1010/4/2022常见心律失常的心电图心电图检测原理 心电图的导联系统六轴系统1010心电图检测原理 心电图的导联系统胸导联1110/4/2022常见心律失常的心电图心电图检测原理 心电图的导联系统胸导联1110/2心电图检测原理 心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波1210/4/2022常见心律失常的心电图心电图检测原理 心电图的导联系统电活动指向电机板心电图原理 小结窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。1310/4/2022常见

5、心律失常的心电图心电图原理 小结窦房结是电活动的起源点，窦性心电图电极安放 肢导联1410/4/2022常见心律失常的心电图心电图电极安放 肢导联1410/2/心电图的电极的安放 肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极1510/4/2022常见心律失常的心电图心电图的电极的安放 肢导联右手安放红色电极左手心电图的电极安放 胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸1610/4/2022常见心律失常的心电图

6、心电图的电极安放 胸导联 V1胸骨右正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动 波T波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段: QRS波终点到T 波起点线段1710/4/2022常见心律失常的心电图正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波1710/2/2P波：心房除极波 直立， AvR倒置正常心电图各波形态及意义1810/4/2022常见心律失常的心电图P波：心房除极波正常心电图各波形态及意义1810/2/202QRS波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义1910/4/2022常见心律失常的心电图QRS波:左右心室激动波正

7、常心电图各波形态及意义1910/2正常心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复 的心电位形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外 2010/4/2022常见心律失常的心电图正常心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复 的心电位20正常心电图各波形态及意义ST段: QRS波终点到T 波起点线段正常ST段应与基线平行 2110/4/2022常见心律失常的心电图正常心电图各波形态及意义ST段: QRS波终点到T 波起点线 正常心电图图解看图顺序:1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期2210/4/2022常见心律失常的心电图 正常心

8、电图图解看图顺序:2210/2/2022常二、常见心律失常（一）快速心律失常( tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)2310/4/2022常见心律失常的心电图二、常见心律失常（一）快速心律失常( tachyarrhyt(一) 快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动2410/4/2022常见心律失常的心电图(一) 快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性2410/1、过早搏动(premature beat )房性早搏(atrial

9、premature beat)交界区早搏（junctional premature beat）室性早搏 (ventricular prmature beat) 以室性、房性多见, 交界区性最少。2510/4/2022常见心律失常的心电图1、过早搏动(premature beat )房性早搏(at房性早搏变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P -R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇小于2 P-P间距联律间期2610/4/2022常见心律失常的心电图房性早搏变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， 房早未下传房早伴差传房性早搏2710/4/2022

10、常见心律失常的心电图房早未下传房早伴差传房性早搏2710/2/2022常见心律失交界区早搏发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P -R 0.12s或 R- P 0.20s）;见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。2810/4/2022常见心律失常的心电图交界区早搏发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QR室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律 。代偿间歇 2 P-P间距P1P22910/4/2022常见心律失常的心电图室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调

11、节失衡者频发室早3010/4/2022常见心律失常的心电图频发室早3010/2/2022常见心律失常的心电图早搏的临床意义常见 每位心脏科医生都会遇到原因多样 60正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆3110/4/2022常见心律失常的心电图早搏的临床意义常见3110/2/2022常见心律失常的心电图早搏是否都要治疗？考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 3210/4/2022常见心律失常的心电图早搏是否都要治疗？考虑因素：3210/2/2022常见心律失2、心动过速(tachycardi

12、a)窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动3310/4/2022常见心律失常的心电图2、心动过速(tachycardia)窦性3310/2/20窦性心动过速(sinus tachycardia)逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、阻滞剂3410/4/2022常见心律失常的心电图窦性心动过速(sinus tachycardia)逐渐加快和阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT

13、)3510/4/2022常见心律失常的心电图阵发性室上性心动过速 paroxysmal suprave心电图特点因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间；心律大多规则，一般QRS波不变形。3610/4/2022常见心律失常的心电图心电图特点因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动阵发性室上性心动过速3710/4/2022常见心律失常的心电图阵发性室上性心动过速3710/2/2022常见心律失常的心电发病机制房室结折返性心动过速 基础房室结双径路房室折返性心动过速 基础房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路3810

14、/4/2022常见心律失常的心电图发病机制房室结折返性心动过速3810/2/2022常见心律失慢径快径AVNRT心房希氏束房室结房室结双径路与房室结折返性心动过速3910/4/2022常见心律失常的心电图慢径快径AVNRT心房希氏束房室结房室结双径路与房室结折返性房室折返性室上性心动过速预激综合症(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽旁路4010/4/2022常见心律失常的心电图房室折返性室上性心动过速预激综合症(preexcitatioWPW综合征4110/4/2022常见心律失常的心电图WPW综合征4110/2

15、/2022常见心律失常的心电图预激综合征4210/4/2022常见心律失常的心电图预激综合征4210/2/2022常见心律失常的心电图室性心动过速VENTRICULAR TACHYCARDIA(VT)4310/4/2022常见心律失常的心电图室性心动过速4310/2/2022常见心律失常的心电图室性心动过速 定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动分类： QRS形态： 单形、多形 持续时间： 持续： 30秒 或 晕厥 非持续：30秒 4410/4/2022常见心律失常的心电图室性心动过速 定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动441阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricul

16、ar tachycardia心电图特点频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形；有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率；可见室性融合波及心室夺获。4510/4/2022常见心律失常的心电图阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricu阵发性室性心动过速4610/4/2022常见心律失常的心电图阵发性室性心动过速4610/2/2022常见心律失常的心电图心房扑动、颤动ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)4710/4/2022常见心律失常的心电图心房扑动、颤动ATRIAL FLUTTER (AFL)4

17、71无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350600 次/分； QRS-T波基本正常；心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。心房颤动(atrial fibrillation, AF)4810/4/2022常见心律失常的心电图心房颤动(atrial fibrillation, AF)4房颤分类( 3 P分类法)阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF： 经过治疗也不能终止者。 4910/4/2022常见心律失常的心电图房颤分类( 3 P分类法)阵发性AF：可以自行终止， 一般持心室颤动、

18、扑动Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter5010/4/2022常见心律失常的心电图心室颤动、扑动Ventricular Fibrillati心室扑动Ventricular Flutter无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。5110/4/2022常见心律失常的心电图心室扑动Ventricular Flutter无正常的QR心室颤动Ventricular Fibrillation往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、

19、极不匀齐的小波；频率达200500次/分。 5210/4/2022常见心律失常的心电图心室颤动Ventricular Fibrillation缓 慢 型 心 律 失 常BRADYARRYTHMIAS5310/4/2022常见心律失常的心电图缓 慢 型 心 律 失 常BRADYARRYTHMIAS53窦房结功能低下(sinus node desfunction) 即：病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS)房室传导阻滞(atrioventricular block)5410/4/2022常见心律失常的心电图窦房结功能低下(sinus node desfunction

20、心电图表现持续而严重的窦性心动过缓( 50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF多见(慢-快综合征)。5510/4/2022常见心律失常的心电图心电图表现持续而严重的窦性心动过缓( 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；5910/4/2022常见心律失常的心电图心电图特点 AVB ： P-R 间期 0.20 大II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，

21、如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。6010/4/2022常见心律失常的心电图II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；6110/4/2022常见心律失常的心电图II 度II 型( Mobitz Type II ) P-RIII AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起

22、搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。6210/4/2022常见心律失常的心电图III AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 6310/4/2022常见心律失常的心电图6310/2/2022常见心律失常的心电图(二)人工心脏起搏器(pacemaker) 是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动, 分为临时和永久心脏起搏。6410/4/2022常见心律失常的心电图(二)人工心脏起搏器(pacemaker) 是通过脉冲发生电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器6510/4/2022常见心律失常的心电图电极导线起

23、搏器的基本结构和功能脉冲发生器6510/2/2026610/4/2022常见心律失常的心电图6610/2/2022常见心律失常的心电图常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器 心房/心室 置入电极双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极6710/4/2022常见心律失常的心电图常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩6710/永久起搏器适应证（原则） 伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时 6810/4/2022常见心律失常的心电图永久起搏器适应证（原则） 伴有临床症状的任何水平完全或高度房(三)埋藏