影像学呼吸基础病变课件

1、影像学呼吸基础病变影像学呼吸基础病变影像学呼吸基础病变影像学呼吸基础病变影像学呼吸基础病变影像学呼吸基础病变大叶肺不张线表现直接征象 叶间裂移位 密度体积 纹理聚集间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿 肺不张示意图右上叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张大叶肺不张线表现直接征象肺不张示意图右上叶肺不张右中（1）右上叶肺不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。（1）右上叶肺不张（2）左上叶肺不张 与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位X线胸片上见不到由水

2、平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。 （2）左上叶肺不张（3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时 （3）右中叶肺不张（4）下叶肺不张 两肺下叶不张的表现类似，由于下叶肺不张时肺叶向后向内萎缩，因此，在正位X线胸片上表现为位于肺门水平以下、脊柱旁的三角形阴影，以右肺下叶更为明显，病变位于右心缘的心膈角区，尖端朝上，但透过阴影仍然可见右心缘的弧形轮廓，这与中叶肺不张不同，提示病变位于心脏的后方。 （4）下叶

3、肺不张（5）中下叶肺不张 从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不张之处 （5）中下叶肺不张右侧肺不张右侧肺不张右肺中下叶肺不张右肺中下叶肺不张第三节 呼吸系统疾病的影像学诊断一、呼吸道疾病（一）哮喘 目前，几乎全部采用胸部X线平片对哮喘进行影像学检查，急性哮喘发作病情恶化时的X线征象可以反映哮喘的病理生理学改变。哮喘发作时，机体为了克服气道增加的阻力，需要提高吸气所必需的胸内正压，导致狭窄气道

4、的进一步塌陷，引起肺组织内空气贮留和充气过度。肺过度充气的X线征象包括：膈肌扁平、血管纹理稀疏、肺高度和前后径均增加、胸骨后间隙增宽等 第三节 呼吸系统疾病的影像学诊断（二）慢性支气管炎和肺气肿 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中心型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿肺大泡（二）慢性支气管炎和肺气肿肺大泡呼气相吸气相第三节 肺部基本病变线表现活瓣效应呼气相吸气相第三节 肺部基本病变线表现活瓣效应小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿： 常见于慢支、哮喘线表现：肺透明度增加 肺纹理稀少膈肌下压，膈顶由 拱状变成平直状肺动脉主干增粗

5、分支截然变细 阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿：肺气肿-前后径增加肺气肿-前后径增加影像学呼吸基础病变课件肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿（三）支气管扩张X线表现： 支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。 （三）支气管扩张X线表现：管壁增厚支扩管壁增厚支扩影像学呼吸基础病变课件支气管扩张支气管扩张影像学呼吸基础病变课件左下叶支扩左下叶支扩囊状支扩囊状支扩（四）呼吸道异物吸入 常规X线胸片检查可显示不透X线的异物，因异物的活瓣机制而导致的阻塞性肺气肿，以及支气管完全阻塞所致的肺不张。若X线未能显示异物（异物可透过X线），或者

6、患者没有合并肺不张，可以采取拍摄深吸气和深呼气相X线胸片对比的方法，或者在透视下嘱患者作深吸气和深呼气运动，来提高支气管异物的显示率。（四）呼吸道异物吸入 因为没有阻塞的肺可以顺利呼出气体，而阻塞肺呼出气体受限或不能呼出气体，所以在呼气相X线胸片上，患侧肺的含气量明显高于对侧，纵隔亦被推向对侧，而在深吸气相上二者的差别则不明显。 吸气相呼气相 因为没有阻塞的肺可以顺利呼出气体，而阻塞肺呼二、胸膜疾病（一）胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体. 游离性胸腔积液： 一侧肋膈角变钝（少量积液）。 肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。 纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离积液包裹积

7、液二、胸膜疾病游离积液包裹积液游离性胸腔积液游离性胸腔积液. 局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。. 局限性胸腔积液：肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位肺底积液立位卧位2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。2、气胸与液气胸影像学呼吸基础病变

8、课件右侧气胸右侧气胸左侧气胸、肺大泡、皮下气肿左侧气胸、肺大泡、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿肺压缩45/50肺压缩评估法肺压缩45/50肺压缩评估法（五）纵隔的改变1、纵隔增宽肿瘤，囊肿2、纵隔移位肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等 （五）纵隔的改变纵隔增宽纵隔增宽纵隔左移纵隔右移纵隔左移纵隔右移纵隔左移纵隔左移纵隔肿块 平片: 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系第六节、纵隔疾病影像学诊断纵隔肿块第六节、纵隔疾病影像学诊断影像学呼吸基础病变课件（一）前纵隔肿块 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤（一）前

9、纵隔肿块 平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连可随吞咽动作上下移动钙化常见 : 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域1、胸内甲状腺肿 平片:1、胸内甲状腺肿胸骨后甲状腺气管受压变窄胸骨后甲状腺气管受压变窄甲状腺钙化甲状腺钙化甲状腺瘤甲状腺瘤影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤胸内甲状腺瘤位于前纵隔轮廓光滑可有囊壁钙化 2、胸腺瘤位于前纵隔2、胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤位于前纵隔内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿可有囊壁钙化

10、3、畸胎瘤位于前纵隔3、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤（二）中纵隔肿块 淋巴瘤 支气管囊肿 （二）中纵隔肿块位于中纵隔淋巴结融合成团 1、淋巴瘤位于中纵隔1、淋巴瘤影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件纵隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI纵隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI2、支气管囊肿 边缘光滑 密度均匀 不强化2、支气管囊肿 边缘光滑支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿平扫强化奇静脉支气管囊肿平扫强化奇静脉（三）后纵隔肿块神经源性肿瘤 位于后纵隔 轮廓光滑，生长缓慢 可压迫邻近骨骼（三）后纵隔肿块神经源性肿瘤影像学呼吸基础病变课件后纵隔神经纤维瘤后纵隔神经纤维瘤后纵

11、隔神经纤维瘤T1WIT2WI强化后纵隔神经纤维瘤T1WIT2WI强化后纵隔神经鞘瘤哑铃状囊变T1WI强化T2WI脊髓受压后纵隔神经鞘瘤哑铃状囊变T1WI强化T2WI脊髓受压影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件第七节 肺部疾病影像学诊断感染性疾病第七节 肺部疾病影像学诊断1.支气管肺炎 （小叶肺炎）病理： 起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。1.支气管肺炎线表现： 肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、 片状模糊阴影，密 度不均匀 病变累及多个肺叶， 以两下肺野及中内 带渗出灶居多。 肺气肿线表现：小叶肺炎小叶肺炎小叶肺炎小叶肺炎小叶肺炎小叶肺炎2.大叶

12、肺炎病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶。线表现： 密度均匀的片状阴影， 有时可见支气管气相。 叶间裂一般无移位。 2.大叶肺炎右上叶肺炎右上叶肺炎右上叶肺炎右上叶肺炎中叶肺炎中叶肺炎中叶肺炎中叶肺炎中叶内侧段肺炎中叶内侧段肺炎中叶外侧段肺炎中叶外侧段肺炎舌叶肺炎舌叶肺炎舌叶肺炎舌叶肺炎右下叶基底段肺炎右下叶基底段肺炎左下叶基底段肺炎左下叶基底段肺炎右上叶肺不张叶间裂移位右上叶肺炎叶间裂形态右上叶肺不张叶间裂移位右上叶肺炎叶间裂形态中叶肺炎与肺不张中叶肺不张中叶肺炎中叶肺炎与肺不张中叶肺不张中叶肺炎支气管气相支气管气相3. 间质性肺炎病毒支原体SARS3. 间质性肺炎SARSSARSSARS影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件影像学呼吸基础病变课件4.肺脓肿（肺脓疡）线表现：急性肺脓肿：某一肺段实变密度高，边缘模糊病变内可见空洞空洞内常有液平面邻近叶间裂增厚 4.肺脓肿（肺脓疡）肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿影像学呼吸基础病变课件右上叶前段肺脓肿右上叶前段肺脓肿肺脓肿肺