从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益培训课件

1、从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益Diabetes Care 32:193203, 20090 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -3.5降低A1C (1.5-3.5%)A1C降低（%）阿卡波糖那格列奈西他列汀罗格列酮吡格列酮瑞格列奈格列美脲格列吡嗪二甲双胍胰岛素胰岛素-糖尿病治疗的“最佳兵器”2从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益Diabetes Care 32:193203, 2009每天多次注射胰岛素3次 吸收差异大，剂型有限，疗效与安全不能兼顾；患者通过相对固定的用餐、运动等被动的适应药

2、物，生活受局限CSII是最佳的胰岛素输注方式 提供餐时和基础胰岛素补充 模拟胰岛素生理性分泌模式持续皮下胰岛素输注（CSII)按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率，降低低血糖风险随时追加大剂量，生活质量更高3从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益每天多次注射胰岛素3次 吸收差异大，剂型有限，疗效与安全不各国CSII指南/共识发布年份 发布协会指南/共识名称2003英国国家健康临床优化研究院 National Institute for Clinical Excellence Technology Appraisal Guidance No. 572004美国糖尿病学会Con

3、tinuous subcutaneous insulin infusion2006美国儿科学会Position statement: Continuous subcutaneous insulin infusion in very young children with type 1 diabetes.2007欧洲儿科内分泌协会Lawson Wilkins 儿科内分泌学会国际儿童与青少年糖尿病学会 Use of insulin pump therapy in the pediatric age-group2008美国糖尿病教育学会Insulin pump therapy: Guidelines

4、 for successful outcomes.2008英国国家健康临床优化研究院NICE technology appraisal guidance2009中华医学会内分泌学分会/中国医师协会内分泌代谢分会China insulin pump clinical guideline2010中华医学会内分泌学分会/中华医学会糖尿病学分会/中国医师协会内分泌代谢分会China insulin pump clinical guideline2010美国临床内分泌医师协会 Statement by the AACE consensus panel on insulin pump management

5、4从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益各国CSII指南/共识发布年份 发布协会指南/共识名称205从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益5从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益CSII长期获益文献回顾发布年份 综述概况主要结论Weissberg-Benchell等2003年1979-2001年的52个试验；比较CSII与其他疗法与MDI相比，CSII的应用与HbA1c显著改善和平均血糖的下降相关Jeitler等，2008年2007年3月前发表的22个RCT研究，比较CSII与MDI在青少年和成人的1型患者中，CSII的HbA1c控制更佳，胰岛素需要量更小成人患者

6、CSII和MDI使用时低血糖风险类似Fatourechi等，2009年2002-2008年3月的15个RCT研究，比较CSII与MDI1型糖尿病患者中应用CSII者A1c 略低，由于数据不足，CSII对低血糖的作用不明确Pickup 和Sutton，2008年1996-2006年发表的22个RCT研究，比较CSII与MDI 与MDI相比，CSII可降低严重低血糖风险与MDI相比，CSII可改善HbA1c的控制Monami等，2009年2000-2008年的11个RCT研究，比较CSII与MDI与MDI相比，CSII可降低严重低血糖风险CSII组和MDI组在低血糖风险控制方面作用相似6从美国AA

7、CE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益CSII长期获益文献回顾发布年份 综述概况主要结论Weis从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益培训课件STAR-3研究结果发表在新英格兰医学杂志，研究结果显示实时动态胰岛素泵治疗组较MDI治疗组HbA1c显著降低基线为8.3%，研究结束3C组和MDI组平均HbA1c分别下降到7.5%和8.1%，而P0.001胰岛素泵组有更高比例的患者HbA1c降至低于7%严重低血糖及体重增加两组无差别CSII与MDI哪个更优？AACE单独列出的最新文章8从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益STAR-3研究结果发表在新英格兰医学杂志，研究结果显示CS

8、如何保证CSII疗法能让长期患者获益？9从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益如何保证CSII疗法能让长期患者获益？9从美国AACE共识来2010年AACE共识列出的CSII疗法成功关键点10从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益2010年AACE共识列出的CSII疗法成功关键点10从美CSII疗法长期获益的关键因素（一） 选择合适的胰岛素泵患者 T1DM患者或胰岛素绝对缺乏的T2DM患者，目前每日至少4次皮下胰岛素注射理想化的胰岛素泵患者希望达到严格的血糖控制，有主观意愿，且经济、体力、智力上可以接受并持续胰岛素泵治疗患者能坚持每日4次血糖监测或进行动态血糖监测；患者能掌

9、握碳水化合物系数和胰岛素敏感系数计算；能处理胰岛素泵常见的和血糖相关的故障；患者稳定性好，依从性佳，能保持与医生有效沟通11从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益CSII疗法长期获益的关键因素（一） 1型中适合应用胰岛素泵者的临床特征CSII疗法长期获益的关键因素（一） 选择合适的胰岛素泵患者12从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益1型中适合应用胰岛素泵者的临床特征CSII疗法长期获益的关键2型中适合应用胰岛素泵的临床特征CSII疗法长期获益的关键因素（一） 选择合适的胰岛素泵患者13从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益2型中适合应用胰岛素泵的临床特征CSII

10、疗法长期获益的关键因2型患者哪些是“合适”的用泵者？14从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益2型患者哪些是“合适”的用泵者？14从美国AACE共识来看胰CSII疗法长期获益的关键因素（二） 合适的胰岛素泵处方者合适的胰岛素泵处方者 胰岛素泵应仅由医生处方 处方医师掌握必要知识和技能确保有效患者随访和患者教育保持胰岛素泵相关信息更新内分泌/糖尿病医生是否需认证才能处方泵？如何证实泵处方者的知识技能？是否需要对医生进行泵相关知识的持续教育？患者糖尿病管理成功应如何评价？RT-CGMCSIICarelink血糖胰岛素碳水15从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益CSII疗法长期

11、获益的关键因素（二） 儿童患者 考虑患者及家属的心理承受力成人患者为患者量身定做的教育计划患者综合血糖管理能力的培养泵教育者与患者的频繁沟通考虑社会/情感因素在儿童患者胰岛素泵使用中的作用考虑儿童成长期特殊的胰岛素泵相关事件CSII疗法长期获益的关键因素（三） 教育者的角色和责任戴泵起3-7天内的第一次回访戴泵初始每1到2周一次教育咨询戴泵起每月糖尿病血糖控制随访直至胰岛素剂量稳定，之后每3月一次随访16从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益儿童患者 考虑患者及家属的心理承受力成人患者为患者量身定做的CSII与卫生经济学-CSII疗法“物有所值”发布国家 主要结果主要结论美国CSII

12、多获得QALY0.262年CSII$16992 MDI$27195CSII降低糖尿病增殖性视网膜病变、终末期肾病、外周静脉病变的发生率， 使用胰岛素泵治疗的患者，1/9在糖尿病增殖性视网膜病变方面得到有效预防加拿大CSII多获得QALY0.655年CSII$27265 MDI$23797（加币）英国无论在成人还是在儿童患者中CSII卫生经济学都是合理的英国CSII多获得QALY0.76年CSII80 511MDI6110425648/QALY与MDI相比，CSII 的更优血糖控制可以减缓并发症的发生，现有经济条件下可以接受澳大利亚CSII多获得QALY0.467年CSII（成人）$74147（

13、儿童）$74661卫生经济学角度来说CSII疗法“物有所值”17从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益CSII与卫生经济学-CSII疗法“物有所值”发布国家 主美国CSII保险覆盖范围绝大多数的美国私人医疗保险公司为1型患者提供胰岛素泵医保美国政府的医疗保险Medicare and Medicaid Services也为胰岛素缺乏型的患者提供胰岛素泵医保：胰岛素缺乏定义为：空腹C肽低于实验室正常值下限的110%，同时空腹血糖低于225mg/dl,或者B细胞抗体阳性18从美国AACE共识来看胰岛素泵长期应用的临床获益美国CSII保险覆盖范围绝大多数的美国私人医疗保险公司为1CSII与MDI疗法应该如何全面评价？AACE 共识最后的讨论部分列出了亟待解决的问题，第一条就是如何更全面的评价CSII和MDI疗法血糖波动？低血糖的次数和严重程度？急诊次数？患者满意度？工作效率/旷工率？糖尿病并发症？糖尿病的总体费用？19从美