护理管理保证护理质量课件

1、护理管理保证护理质量宁夏中医研究院心肺科 茹绚护理管理保证护理质量宁夏中医研究院心肺科护理管理的概念护理管理是把提高护理服务质量作为主要目标的过程。世界卫生组织对护理管理是这样定义的：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。护理管理的概念护理管理世界卫生组织对护护理质量的概念护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量的概念护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基护理管理的意义从医院人员结构上

2、看护理人员约占医院总人数的1/3，占卫生技术人员的1/2，是医院诊疗技术工作中的基本队伍，是提高医疗护理质量起到重要作用。从一定意义上讲，护理管理的水平是衡量医院科学管理水平的标志之一，也是整个医院管理水平的缩影从护理分系统与其他分系统的广泛联系看护理工作与医生之间、与医技科室之间、与总务后勤科室之间、以及与预防保健工作都有着广泛的联系，并对这些系统的工作施以较大的影响从医院管理程序和过程上看护理人员与直接管理的部门将近占医院所有部门的4/3，从门诊到病房，从急诊室到观察室，从手术室到供应室，从诊疗、检查、处理到饮食、起居、环境，每个环节都有大量的护理管理工作，在医院的门急诊管理、病房管理、物

3、资设备等管理工作中具有十分重要的地位。护理管理的意义从医院人员结构上看从一定意义上讲，护理从护理分护理质量与护理管理现状全方位准确的评分ICU的护理质量，并不断提高ICU护理质量管理，是当今护理研究的热点问题之一对ICU的资金投入，护理人员配置和管理方面都给予了一定的倾斜和重视公众对重症患者的医疗投入逐年加大经济条件的不断改善和发展护理质量与护理管理现状全方位准确的评分ICU的护对ICU的资最初用来反映ICU质量的一些指标某些设备指标的利用度治愈率一定的局限性，不能全面反映护理质量问题死亡率ICU的住留时间最初用来反映ICU质量的一些指标某些设备治愈率一定的局限性死护理质量评估目前较公认的观点

4、Benck倡导并提出的护理质量的4个目标组成医学护理学的基础和根本，既要对全科患者的护理进行评价，也要有个体的评价，这种能较好的反护理实施的效果开展“什么样的护理工作”，这包括专业人员的护理指导和制定可靠性的护理操作规程“如何做好护理工作”，指要充分调动护理的各个环节，充分发挥每个护理单元的潜能用以说明“护理价值的大小”，它受到来自个体和公众的整体评价护理实践的效果评价护理的目标护理措施的实施护理工作的恰当性1234护理质量评估目前较公认的观点Benck倡导并提出的护理质量的ICU是托起生命的地方高风险科室集中救治危重患者的场所患者病情危重且复杂多变具备先进监护设备ICU是托起生命的地方高风险

5、科室Simchen等报道对于相同疾病严重程度，拒绝进入ICU治疗的危重患者，死亡风险将显著增加ICU对于危重患者的救治起着不可替代的作用SimchenE,SprungC L,GalaiN,et al.survival of critically illpatient s hospitalized in and out of intensive care unit s underpaucity of intensive care unit bedsJ.crit care Med,2004,32(8):1654-21661Simchen等报道对于相同疾病严重程度，拒绝进入ICUIC提纲ICU安全性

6、现状不安全因素分析ICU护理安全管理提纲ICU安全性现状我们的ICU安全吗？ICU患者每人每天接受平均178项医疗行为平均每位ICU患者每天发生1.7项医疗差错其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤1%错误率=每天两架飞机在芝加哥机场降落失败=每天16000封信件丢失=每小时有32000银行账户存钱出错=患者及家属100%痛苦我们的ICU安全吗？ICU患者每人每天接受平均178项医疗行ICU安全性现状Errors Happened in ICU Critical Care Safety Study 391patients (1years) 1490 patients-days 277 err

7、ors 11%Life-threatening Jeffrey MCCM2005ICU安全性现状Errors Happened in ICUICU安全性现状马朋林等调查APACHE评分20分的高危患者ICU错误发生率显著增高APACHE评分20分的患者ICU错误发生率相对较低ICU安全性现状马朋林等调查APACHE评分20分的高危TO Err Is Human 错误难以避免！？TO Err Is HumanICU主要不安全因素ICU环境因素人力资源短缺患者因素医护个人团队状况管理因素不安全因素ICU主要不安全因素ICU环境人力资患者医护团队管理不安全1.ICU环境-患者心理状态改变Author

8、 Cited from patient Type AnxiretyJones C CCM 2001 ICU 33/45(73%)Rotondi CCM 2002 ICU,MV 100/150(67%)Swaiss MEJA 2004 ICU,MV 37/55(68%)Sharon AJCC 2004 31 ICUs 73/106(69%)Leur Crt Care 04 ICU,MV 66/123(54%)Hsiao AATW2006 ICU,MV Serious密闭式的环境与众多设备的应用在提高医疗护理水平的同时也增加患者许多潜在的心理及躯体的不良影响1.ICU环境-患者心理状态改变Auth

9、or 1.ICU环境-患者心理状态改变不仅只有患者紧张护士心理性职业损伤 紧张、疲劳 职业倦怠1.ICU环境-患者心理状态改变不仅只有患者紧张2.人力资源短缺护士编制绝对不足 ICU床护比=1:2.5-3相对不足医疗错误发生的独立危险因素2.人力资源短缺护士编制医疗错误发生的独立危险因素人力资源与ICU错误发生率的关系Rot hschild 等调查表明，给药错误占所有错误中的50%以上Landrigan等研究发现，ICU错误发生与工作负荷过重密切相关，减轻医护人员工作量是防治ICU严重错误发生的有效手段Rot hschild J ,Landrian CP ,Cronin J W,et al.T

10、he critical care safety:the cidence and nature ofadverse events and serious medical in intensive care J . Crit Care Med ,2005,33(8):1694-1700. Landrigan CP,Rot hschild J M,Cronin J W,et al.Effect of reducing interns,Work hours on serious Medical Errors in intensive Care UnitsJ.The New En gland journ

11、al of Medicine,2004,351:1838-1848人力资源与ICU错误发生率的关系Rot hschild 等调医院护士人力配置水平和医疗质量新英格兰医学杂志2002年5月研究了各类护理人员所提供的护理工作量与患者安全、患者转归的相关性以详实的数据证明直接护理时数及注册护士比例 -与患者的住院日 -医源性泌尿系统感染率 -呼吸道感染率 -压疮发生率 -抢救失败率等指标均呈负相关 医院护士人力配置水平和医疗质量人力资源与ICU错误发生率的关系错误分类，错误的发生主要集中在药物治疗（35.5%）、观察失误或延迟发现病情变化（31.3%）以及操作错误（22.6%）对错误的性质认定结果发

12、现，由于医护人员工作能力不足导致的错误占47.3%，工作疏忽所致为占4.16%护理人力资源的短缺、低学历以及工作时间不足3年与护理错误发生率成正相关马朋林，席修明，林洪远等。中国重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查分析【1】中国危重症急救医学2007 19 （10）：614-618人力资源与ICU错误发生率的关系错误分类，错误的发生主要集中3.患者因素对疾病的认识患者自身素质患者不良心境期望值过高不配合治疗护患纠纷3.患者因素对疾病患者患者期望值过高不配合治疗护患纠纷4.医护个人知识、技能和能力疲乏动机和态度体力和精神健康未能遵循现有的协议4.医护个人知识、技能和能力5.团队状

13、况团队结构和领导者监督和寻求帮助口头和书面交流 交接期间 监护期间 发生危险期间5.团队状况团队结构和领导者6.管理因素建立和健全护理安全质量管理制度不完善执行力不够护理人员配备不足考核缺乏力度对护士教育培训不足6.管理因素建立和健全护理安全质量管理制度不完善护理人员考核ICU护理安全管理ICU护理安全管理 核心：建立以患者为中心，重质量、重安 全、重服务、重绩效的管理机制 等级医院评审的主题绩效服务安全质量管理等级医院评审的主题绩效服务安全质量管理ICU护理安全8.无护理差错事故9.无患者意外伤害7.无患者皮肤压疮6.无患者跌倒（坠床）5.无管路意外滑脱4.无投诉纠纷3.无医源性院内感染2.

14、不发生意外CPR1.无人工气道并发症ICU护理安全8.无护理差错事故9.无患者意外伤害7.无患者我们正在做4.规范化安全管理3.优质护理服务2.APN弹性排班模式1.ICU文化建设我们正在做4.规范化安全管理3.优质护理服务2.APN弹性我们正在做ICU文化建设我们正在做ICU文化建设我们正在做ICU文化建设我们正在做ICU文化建设我们正在做APN弹性排班模式APN连续性排班是将不同层次、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，以保证每班都有两个以上护士值班的护理排班模式。我们正在做APN弹性排班模式APN连续性排班是将不同层次、护理人力资源 护理人力配置是否合理，比例是否合适，直接

15、影响到护理工作效率，护理质量，服务水平和成本消耗，甚至影响护理人员的流动及流失率。护理人力充分配备直接关系到医疗护理质量的高低护理人力资源 护理人力配置是否合理，比例是否合适，直宁夏中医研究院重症医学科护理人力资源情况宁夏中医研究院重症医学科护理人力资源情况护理管理保证护理质量课件护士长1名组长1组长2组长3组员2人组员2人组员2人责任组长（白）主班一线班二线班自治区中医医院（ICU）护理人员资源管理架构护士长1名组长1组长2组长3组员2人组员2人组员2人责任组长护理人员资源管理 实现组织目标的工作过程目的1目的2目的3目的4人才合理利用，做到人尽其才充分调动积极性，个人潜能发挥到最大降低人员

16、成本，提高工作效率注重创造学习型团队，培育团队精神护理人员资源管理 我们正在做优质护理服务我们正在做优质护理服务我们正在做优质护理服务满意度护患沟通模板100%回访工作流程表清醒患者我们正在做优质护理服务护患沟通模板100%回访工作流程表清 6.有效的信息传达 1.护理流程再造 5.重症专科护士 2.分组质控， 培训模式 各司其职 4.信息化管理 3.层级管理责任包干我们正在做规范化安全管理安全管理我们正在做规范化安全管理安全1.护理流程再造危重患者护理常规重症患者抢救应急流程各类应急预案床旁交接班流程护患沟通流程患者转入转出服务流程护士工作手册主动报告不良事件1.护理流程再造危重患者护理常规

17、重症患者抢救应急流程各类应急2.分组质控，各司其职 操作 护理 技能 书写消毒 基础 隔离 护理 仪器 设备2.分组质控，各司其职重症营养持续输注营养泵温度、床头抬高角度、 输入速度、营养液浓度重症营养持续输注营养泵院感控制临床医生保洁员护理员护理人员院感控制临床保洁员护理持续质量改进持续质量改进层次管理和责任包干制护理护士分层级管理：根据ICU护士的职称、工作年限及工作能力和综合表现。层次管理和责任包干制护理护士分层级管理：根据ICU护士的职称依托信息化平台全面提升优质护理条码系统追溯管理办公OA系统移动护士工作站依托信息化平台全面提升优质护理条码系统办公OA系统移动护士重症专科护士培训模式理论培训（1个月）临床实践（2个月）重症专科护士资质培训认证从事重症护理工作考核重症专科护士培训模式理论培训临床实践重症专科护士资质培训认证ICU护士的“三本护照”护士执业资格认证临床护理专家重症专科护士资格认证重症专科护士的出现：推动护理专业发展Clin