健康评估脊柱四肢课件

1、健康评估脊柱四肢健康评估脊柱四肢健康评估脊柱四肢教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义2021/2/42健康评估脊柱四肢健康评估脊柱四肢健康评估脊柱四肢教学目的掌握教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义2021/2/42教学目的掌握脊柱、四肢检查方法2021/2/42本节主要内容脊柱弯曲度： 1. 生理性弯曲 2. 病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛2021/2/43本节主要内容脊柱弯曲度：2021/2/43 脊柱(spinal column) 支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳

2、并保护脊髓2021/2/44 脊柱(spinal column) 支持体重，保持正常的立脊柱(spinal column)病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；2021/2/45脊柱(spinal column)病变表现 2021/2/脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲 四个弯曲 颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。2021/2/46脊柱弯曲度(spine camber)生理性弯曲 四个弯曲脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱侧

3、凸(scoliosis) 2021/2/47脊柱弯曲度(spine camber)病理性变形2021/2脊柱后凸(kyphosis) 定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因： (1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失 (2).结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形2021/2/48脊柱后凸(kyphosis) 定义：脊柱过度后弯称之，多发脊柱后凸(kyphosis)病因： (3).强直性脊椎炎 成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定 (4).脊椎退行性变 多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致 (5).其他 外伤所致；姿势不良；20

4、21/2/49脊柱后凸(kyphosis)病因：2021/2/49脊柱前凸(lordosis) 定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤2021/2/410脊柱前凸(lordosis) 定义：脊柱过度向前凸出，多发生脊柱侧凸(scoliosis) 定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸 器质性侧凸 按部位分按性质分2021/2/411脊柱侧凸(scoliosis) 定义：脊柱离开后正中线向左或姿势性侧凸 特点: 弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因: 儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧

5、下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症2021/2/412姿势性侧凸 特点: 弯曲度不固定2021/2/412器质性侧凸 特点: 改变体位不能纠正侧凸 原因: 佝偻病、胸膜增厚粘连2021/2/413器质性侧凸 特点: 改变体位不能纠正侧凸2021/2/413脊柱活动度 正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动 检查方法： 患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形 2021/2/414脊柱活动度 正常活动度 2021/2/414 前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 35-45 35-45 45 60-80胸椎 3

6、0 20 20 35腰椎 75 30 35 8全脊椎 128 125 73.5 115颈椎、胸椎与腰椎活动范围2021/2/415 前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎、胸活动受限 颈椎活动受限 (1).颈部肌肉及韧带劳损 (2).颈椎骨质增生 (3).结核和肿瘤侵蚀 (4).颈椎骨折及脱位2021/2/416活动受限 颈椎活动受限2021/2/416活动受限腰椎活动受限 (1).腰肌纤维及韧带劳损 (2).腰椎骨质增生 (3).椎间盘脱出 (4).结核和肿瘤的侵蚀 (5).腰椎骨折及脱位2021/2/417活动受限腰椎活动受限 2021/2/417脊柱压痛与叩击痛 压痛 检查方法: 患者端坐位,身

7、体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉 病变：结核、椎间盘脱出、外伤2021/2/418脊柱压痛与叩击痛 压痛 2021/2/418脊柱压痛与叩击痛叩击痛 方法: (1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突 (2).间接叩击法： 结果判定： 叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。 2021/2/419脊柱压痛与叩击痛叩击痛2021/2/419 二、 四肢与关节 2021/2/420 二、 四肢与关节 2021/2/420本节主要内容 四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常 关节的组成 关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍2021/2/421本节主要内容 四肢与关节的检查方法2021/2/42

8、1检查方法 需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况 正常情况 左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限2021/2/422检查方法 需运用视诊与触诊2021/2/422四肢(four limbs)形态异常 1.匙状甲(koilonychia)： 又称反甲 特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱2021/2/423四肢(four limbs)形态异常2021/2/423图1. 反甲 中央凹陷图2. 反甲 指甲变薄,表面粗糙，有条纹2021/2/424图1. 反甲图2. 反甲2021/2/424四肢(four l

9、imbs) 2.杵状指(趾) 指(趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大 特点: 末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起 原因: 末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害2021/2/425四肢(four limbs) 2.杵状指(趾) 指(趾)末端2021/2/4262021/2/426四肢(four limbs)杵状指(趾)常见疾病: (1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸 (2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎 (3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病 (4).其他：锁骨下动脉瘤2021/2/427四肢(four limbs)杵状指(趾)常见疾病:2021/四肢(fo

10、ur limbs) 3.肢端肥大症(acromegaly) 原因: 生长激素分泌增多 特点: 骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大2021/2/428四肢(four limbs) 3.肢端肥大症(acromeg四肢(four limbs) 4.膝内、外翻 膝内翻 双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形 膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“”形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病2021/2/429四肢(four limbs) 4.膝内、外翻2021/2/4四肢(four limbs) 5.足内、外翻 足内翻 足掌部活动 受限，呈固定性内翻、 内收畸形 足外翻 足掌部固定性外

11、翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症2021/2/430四肢(four limbs) 5.足内、外翻2021/2/4四肢(four limbs) 6.骨折与关节脱位 骨折： 肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限2021/2/431四肢(four limbs) 6.骨折与关节脱位2021/2四肢(four limbs) 7.平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地 8.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变2021/2/432四肢(four limbs) 7.平跖足2021/2/432图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先

12、累及2021/2/433图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及2021/2/433四肢(four limbs) 9.下肢静脉曲张 原因: 下肢浅V血液回流受阻 特点: 多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显2021/2/434四肢(four limbs) 9.下肢静脉曲张 2021/2四肢(four limbs) 10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生2021/2/435四肢(four limbs) 10.水肿 2021/2/43双下肢对称性水肿2021/2/436双下肢对

13、称性水肿2021/2/436四肢(four limbs)运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成2021/2/437四肢(four limbs)运动功能障碍与异常2021/2/关节(joint)关节是骨骼的间接连接； 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔构成2021/2/438关节(joint)关节是骨骼的间接连接；构成2021/2/4形态异常 1.腕关节： 常见于以下疾病 (1). 腱鞘滑膜炎 发生于腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软， 压痛 常由类风湿或结核病引起2021/2/439形态异常 1.腕关节： 常见于以下疾病2021/2/439形态异

14、常 1.腕关节 (2).腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧 (3).腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软 (4).其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化2021/2/440形态异常 1.腕关节 2021/2/440 2.指关节 (1). 梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜 病因：见于类风湿2021/2/441 2.指关节 (1). 梭形关节：指间关节增生、肿胀梭形关节：2021/2/442梭形关节：2021/2/442 图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性

15、狭窄，腕关节间隙模糊；2021/2/443 图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指 图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜2021/2/444 图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手2.指关节(2). 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩2021/2/4452.指关节(2). 爪形手 手指关节呈鸟爪样变形2021/2.指关节(3). 其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节2021/2/4462.指关节(3). 其他 2021/2/446图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节2021/2/447图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结

16、节2021/2/447 3.膝关节(1). 形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症(2). 关节腔积液 腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性2021/2/448 3.膝关节(1). 形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎4.其他 痛风时，关节周围形成痛风结石 累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等2021/2/4494.其他 痛风时，关节周围形成痛风结石2021/2/运动功能 1.正常活动范围(1). 肩关节: 屈曲90o 后伸45o 外展90o 内收时肘达前正中线，外旋30o ，内旋80o (2).肘关节: 只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o2021/2/450运动功能 1.正常活动范围2021/2/450运动功能(3). 腕关节： 伸40o ，屈50o 60o ，外展15o ，内收30o (4). 指关节：可伸直，屈指可握拳(5). 髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o ，外展约60o ，内收25o ，外旋与内旋各45o 2021/2/451运动功能(3). 腕关节： 伸40o ，屈50o 60o 运动功能(6).膝关节: 屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达180o (7).踝关节: 立位时足与小腿成90o ，背屈35o ，屈45o ，内外翻各35o2021/2/452运动功能(