催产素临床应用培训课件

1、催产素临床应用催产素临床应用 主要内容催产素的生理和药理催产素引产合适剂量催产素引产的适应症和禁忌症催产素引产的并发症催产素临床应用2 主要内容催产素的生理和药理催产素临床应用2 前 言催产素临床应用3 前 言催产素临床应用3 催产素（Oxytocin） 现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA（U.S. Food and Drug Administration） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 完全了解药代动力学、临床作用的必要性催产素临床应用4 催产素（Oxytocin） 现代产科医生历史背景催产素临床应用5历史背景催产素临床应用51906年

2、Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩1909年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力 1911年 Hofbauer J 用垂体后叶素治疗滞产1915年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素1927年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产1928年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素1948年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产1953年 du Vigneaud 明确了催产素氨基酸序列1955年 du Vigneaud获诺贝尔奖催产素临床应用61906年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起一

3、、催产素生理催产素临床应用7一、催产素生理催产素临床应用7催产素的产生 下丘脑视上核及室旁核 N 细胞合成 垂体后叶贮存、释放（喷射、搏动） 是一种九肽激素 谷门冬半胱脯亮甘 异亮酪半胱催产素临床应用8催产素的产生催产素临床应用8催产素的代谢非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-17 min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈 扩张、雌激素（孕酮无）催产素临床应用9催产素的代谢非结合形式存在于循环催产素临床应用9催产素对子宫收缩作用直接 收缩间接 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2

4、 产生和释放子宫收缩. PGF2又增加催产素敏感性子 宫收缩 催产素临床应用10催产素对子宫收缩作用催产素临床应用10催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛 表现：大剂量催产素 iv 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒催产素临床应用11催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛催产素临床应用11孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期 第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度VD .4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐 A.V 测定） 催产素临床应用12孕期妇女体内催产素情况外周

5、血水平比非孕期轻度增加、程度不一（孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20W反应性快速增加于 30W达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 生产发动时（300倍 于非孕） 受体水平稀少 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张催产素临床应用13孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20W催产素催产素与分娩 分娩发动和进展过程中催产素的生理过程是复杂而且不全理解。但不管怎么样，催产素在分娩中起关键作用，这是清楚的。 催产素刺激富含受体的平滑肌收缩 催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加 收缩 催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水 平有关 催产素对平滑肌

6、催产素受体水平有调节功能催产素临床应用14催产素与分娩 分娩发动和进展过程中催产二、持续 VD.催产素药代动力学催产素临床应用15二、持续 VD.催产素药代动力学催产素临床应用15催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产 持续 VD 催产素是唯一可行的方法催产素临床应用16催产素半衰期短催产素临床应用16起始：4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 mU/mL)Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 minCrall et al: 观察 VD.催产素 120 min 子宫活性快速增加最初10min 子宫活性达平台期VD.40minSeitchik et

7、 al: VD.催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张Blakemore et al: 最大剂量 8.6 4.7mU/min催产素临床应用17起始：4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 m三、持续 VD 催产素引产适应证催产素临床应用18三、持续 VD 催产素引产适应证催产素临床应用18妊高征胎膜早破绒（毛）羊膜炎预见胎儿有危险: IUGR、过期、溶血、 胎盘功能不良母体因素: 糖尿病、肾脏病、心脏病、 慢性肺疾病催产素临床应用19妊高征催产素临床应用19考虑因素宫颈成熟度：Bishop4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM 后 VD.催

8、产素时间:多主张 24h 后催产素临床应用20考虑因素宫颈成熟度：Bishop4分,引产失败高催产素临床四、持续 VD. 催产素引产禁忌症催产素临床应用21四、持续 VD. 催产素引产禁忌症催产素临床应用21前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口以上疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症催产素临床应用22前置胎盘催产素临床应用22五、持续 VD 催产素 引产合适剂量催产素临床应用23五、持续 VD 催产素 引产合适剂量催产素临床应用方 案 1：经典起始：2mU/min (可避免子宫过度收缩和 胎儿宫内窘迫)递增：每 30min 增加 1mU/min最大：40mU/min催产素临床应用24方 案

9、1：经典催产素临床应用24方 案 2：_起始：2mU/min递增：每15min 增加 2mU/min最大：40mU/min 方案 2 优于方案 1_催产素临床应用25方 案 2：催产素临床应用25方 案 3：_起始：6mU/min递增：每 20min 或 40min 增加 6mU/min最大：40mU/min 过度收缩增加_催产素临床应用26方 案 3：催产素临床应用26方 案 4：_起始：0.5 mU/min递增：每 60min 增加 1,2,4,8,16 mU/min最大：40 mU/min_催产素临床应用27方 案 4：催产素临床应用27方 案 5：经验方案_起始：1-2 mU/min递

10、增：每 30min 增加（1,2,4,8,16 mU/min）最大：40 mU/min_催产素临床应用28方 案 5：经验方案催产素临床应用28方 案 6：推荐方案_起始：4-5 mU/min（5 U/500ml,10 mU/1ml, 8D/min）递增：每 30 min 增加4-5 mU/min最大：40-50 mU/min持时：8-12h_催产素临床应用29方 案 6：推荐方案催产素临床应用29注 意 ：最 大 剂 量： 文献报道不一 16 mU/min -422.4 mU/min 大部分认为30-40 mU/min 安全影响效果因素： 宫口扩张：2cm 较大剂量 产 次：初 产 较大剂量

11、 孕 龄：36W 较大剂量 体 重：肥 胖 较大剂量催产素临床应用30注 意 ：最 大 剂 量： 文献报道不一催产素临床应用30六、持续 VD 催产素引产 临床常见情况催产素临床应用31六、持续 VD 催产素引产 临床常见准备工作（原始记录）产妇病史：前次剖宫产、内科疾病生命体征：BP、头盆不称物理学检查（包括 Bishop 宫颈评分）催产素临床应用32准备工作（原始记录）产妇病史：前次剖宫产、内科疾病催产素临床前次剖宫产子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、 次次剖宫产子 宫 下 段： 可试产、VD 催产素引产 Flamin et al: 230 例前次剖宫产 41% VD 催产素引产 79%

12、阴道分娩 Horenstein et al: 257 例 VD 催产素引产 69% 阴道分娩 催产素临床应用33前次剖宫产子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、催产素临床应用3宫口开 23cm 潜伏期延长 先人工破膜 观察 2h 决定是否 VD 催产素 66% 破膜后宫缩加强、进展 了解羊水量、质、性 催产素敏感性上升、催产素用量下降 3-4min 一次宫缩为宜 监护：胎监、B 超（胎位、羊水）催产素临床应用34宫口开 23cm 潜伏期延长 先人工破膜催产素临床应活跃期停滞 VD.催产素判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重内诊2-3min 一次宫缩为宜 宫口近全或二产程1-2min为宜方案 6催产

13、素临床应用35活跃期停滞 VD.催产素判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重催产素临床应用培训课件判断宫颈成熟度产科重要内容宫颈成熟过早 早产宫颈成熟过晚 过期妊娠 产程过长 引产困难或失败 母儿均有害催产素临床应用37判断宫颈成熟度产科重要内容宫颈成熟过早 早产催产素临Bishop 宫颈评分 宫 颈 0 1 2 3扩张（cm） 0 12 34 56 消失 030 4050 6070 80100先露 -3 -2 -1，0 +1，+2质地 硬 中 软 位置 后 中 前 7分：宫颈成熟，6分：宫颈不成熟催产素临床应用38Bishop 宫颈评分 宫 颈 宫颈条件判断宫颈消失：未消失 2-3cm 消失

14、30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 80% 0.5cm宫颈质地：硬鼻尖（软骨样） 中口唇 软粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 难产催产素临床应用39宫颈条件判断宫颈消失：未消失 2-3cm 催产素临床应用39宫颈评分预测分娩Bishop 评分： 9分 加任何刺激，4h内分娩 8分 引产无失败率 一旦宫缩，宫口即开而分娩 7分 1-2天内分娩，初产 86%， 经产 94% 6-7分 引产失败率约5% 2000ml时更明显 新生儿低 Na 新生儿黄疸增加 3-4倍催产素临床应用44持续 VD.催产素引产液体5%GS、1

15、0%GS 生理盐水、平持续性 VD.催产素引产并发症 一般说，合理应用发生严重并发症不多见危险主要有：* 水中毒 * 子宫收缩过强 * 子宫破裂 * 胎盘早剥 * 宫颈撕裂 * 急产 * 胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产 * 引产失败而剖宫产 * 新生儿高胆线素血症：早产多见 * 产后子宫张力缺乏长时间应用 * 产后出血长时间应用催产素临床应用45持续性 VD.催产素引产并发症 一般说，合理应用发生严重并脉冲式VD.催产素引产方 案 1： 起 始：1mU/min 持 时：10sec 递 增：1mU/min 间 隔：8min 最 大：20mU/min 维 持：1mU/min催产素临床应用46脉冲式VD.

16、催产素引产 起 脉冲式 VD.催产素引产方 案 2： 起 始：1mU/min 持 时：30sec 递 增：每 30min 增1-2mU/min 间 隔：5min 最 大：20mU/min 维 持：1mU/min催产素临床应用47脉冲式 VD.催产素引产方 案 2： 小 结持续 VD.催产素引产： 高度有效、安全大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要小剂量应用能产生有效宫缩，避免付作用及时观察母体、胎儿情况催产素临床应用48小 结持续 VD.催产素引产：催产素临床应用48Just as: Hofbauer, the first to use oxytocin to induce labor, said in 1927 that oxytocin: “with its power of producing regular, rhythmical and forcible uterine contraction