儿童抽动障碍课件-2

1、儿童抽动障碍儿童抽动障碍儿童抽动障碍儿童抽动障碍 抽动(tic disorder,TD ) 身体某部位或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动。 起病于儿童或青少年时期 男性明显多于女性 可分为运动和发声抽动 儿童抽动障碍儿童抽动障碍 国内报告约1-7%儿童曾发生抽动，TS患病率约0.1-1.近年来有增高趋势. 儿童抽动障碍 儿童抽动障碍病因家系调查证实本病有遗传因素男性多见 （男女比例约4：1）患儿家族成员中抽动发生率达到1068 同卵双胎一致性（7595）比例大于异卵双胎（823）患儿家族中其他精神障碍发生率较高不同社会文化背景的患儿临床特征、家族史、伴发症状、合并症和治疗效果基本相

2、似儿童抽动障碍病因家系调查证实本病有遗传因素儿童抽动障碍家系谱研究认为是常染色体显性遗传伴不完全性外显率，其作用位置在中脑多巴胺系统也有人认为是多基因遗传，外显率存在 性别差异有报道抽动基因定位于18号染色体？儿童抽动障碍家系谱研究认为是常染色体显性遗传伴不完全性外显率，其作用位置 病因-神经生化因素 中枢神经系统递质功能失调 纹状体多巴胺能系统活动过度或突触后多巴胺受体超敏 基底神经节与皮质、丘脑和中脑的联系障碍 儿童抽动障碍 病因-神经生化因素儿童抽动障碍病因神经生化因素 多巴胺(DA)活动过度或受体过于敏感去甲肾上腺素(NE)功能失调5羟色胺(5-HT)水平降低r氨基丁酸(GABA)功能

3、降低儿童抽动障碍病因神经生化因素 儿童抽动障碍病因脑的器质性异常5060%EEG患儿异常CT、MRI等神经影像学检查发现部分患儿有基底节、额叶、颞叶异常基底节和边缘系统特殊部位的发育异常 该脑区的发育受性激素的控制和（间接）兴奋性氨基酸(EAA)递质的影响儿童抽动障碍病因脑的器质性异常5060%EEG患儿异常儿童抽动障碍病因社会心理因素强烈的精神创伤或重大生活事件所致的应激反应是可能的危险因素应激增加有遗传易感性个体的发病或使症状加重儿童抽动障碍病因社会心理因素强烈的精神创伤或重大生活事件所致的应激反应A组-溶血性链球菌感染药源性：中枢神经兴奋药环境污染：铅中毒铁缺乏病因感染或其他有害因素儿童

4、抽动障碍A组-溶血性链球菌感染病因感染或其他有害因素儿童抽动障碍临床表现身体某部位肌肉的不自主、突然、快速、反复的收缩运动一般无意识丧失，自感不可控制或仅能控制片刻紧张时频繁发作，睡眠时消失病情轻重差别很大一般病程较长，但可自行缓解，也可反复持续存在或缓慢进展，甚至持续终身常合并其他精神行为障碍儿童抽动障碍临床表现身体某部位肌肉的不自主、突然、快速、反复的收缩运动儿临床表现运动性抽动 简单性 反复刻板的单一运动如眨眼、耸鼻、张口、摇头、扭肩等 复杂性 发作较缓慢，“似有目的”，如转圈、触摸、面部表情、模仿动作等儿童抽动障碍临床表现运动性抽动儿童抽动障碍临床表现发声性抽动 简单性 干咳或清嗓子声

5、、鼻呼呼声、吸气、吹口哨、类似动物或鸟叫声等 复杂性 反复出现秽语、重复语言、模仿语言等儿童抽动障碍临床表现发声性抽动儿童抽动障碍临床分型暂时性抽动障碍 transient tic disorder，TTD 慢性运动性抽动或发声抽动障碍 chronic motor or vocal tic disorder,CTD 发声与多种运动联合抽动障碍 抽动-秽语综合症 Tourettes Syndrome, TS 儿童抽动障碍临床分型暂时性抽动障碍儿童抽动障碍暂时性抽动障碍 TTD47岁多为简单性运动抽动，少数简单性发声抽动症状单一局限，可受意志控制一段时间症状的严重程度、波及部位及发作频率呈波动性病

6、程至少持续2周，但1年儿童抽动障碍暂时性抽动障碍 TTD47岁儿童抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 CTD简单性、复杂性运动抽动或简单性发声抽动，发声和运动不同时存在3组肌群症状持续刻板病程1年儿童抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 发声与多种运动联合抽动障碍 TS215岁（ 21岁）多部位、多组肌群同时发生的简单或复杂抽动能受意志控制一段时间症状强度有波动或周期性改变抽动持续 1年，且在1年中症状缓解 2月不自主抽动或发声，不能用其它疾病来解释儿童抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 治疗1.心理治疗2.药物治疗3.伴发行为障碍的治疗：注意力缺陷多动障碍 强迫症 情绪障碍4.其它治疗：中

7、药 针刺 耳穴贴敷儿童抽动障碍治疗1.心理治疗儿童抽动障碍药物治疗硫必利氟哌啶醇可乐定儿童抽动障碍药物治疗硫必利儿童抽动障碍硫必利（商品名泰必利）属苯酰胺类非特异抗精神病药，选择性多巴胺受体拮抗剂对抽动障碍有效率约6070副作用较轻：嗜睡、头晕、乏力和消化道反应剂量（712岁）50100mg，tid儿童抽动障碍硫必利（商品名泰必利）属苯酰胺类非特异抗精神病药，选择性多巴氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，增加脑内多巴胺的转换，阻断多巴胺受体阻断自主神经系统肾上腺素受体对抽动障碍疗效约70常见的不良反应为肌张力障碍，多同时服用等量安坦预防；还有失眠、头痛、口干、便秘等，少数患儿出现皮肤和血液系统异常从

8、小剂量开始加量，达到目标剂量后维持。一般治疗量28mg/d，分23次口服。儿童抽动障碍氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，增加脑内多巴胺的转换，阻断多 可乐定（可乐宁、氯压定） 为抗高血压药物，对中枢和周围血管的肾上腺素能a2受体均有激活作用。 已有较多作者报告可乐定对儿童抽动障碍有一定疗效,其药理作用可能由于抑制蓝斑区突触前膜去甲肾上腺素的释放而减轻抽动症状。儿童抽动障碍 可乐定（可乐宁、氯压定）儿童抽动障碍可乐定口服片剂和经皮贴剂两种剂型单独使用可乐定治疗抽动疗效与泰必利相当，约60%70% 病儿有效。可同时改善注意力不集中，多动及情绪障碍，是抽动合并多动病儿的首选。儿童抽动障碍可乐定口服片剂和经皮贴剂两种剂型儿童抽动障碍可乐定剂量为3ug/kg.d，分23次服用常见副作用：口干、疲倦、便秘、眩晕少见副作用：头昏、恶心、体位性低血压、水钠储留等对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。儿童抽动障碍可乐定剂量为3ug/kg.d，分23次服用儿童抽动障碍预后至青春期后有自